郝氏《傷寒論》筆記11

梔子厚樸湯方

梔子十四枚（掰，味苦寒）  厚樸四兩（姜炙，苦溫）  枳實(shí)四枚（水浸，去穰，炒，昧苦寒）

以上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。溫進(jìn)一服，得吐者，止后服。

傷寒，醫(yī)以丸藥（強(qiáng)烈瀉下作用的丸藥：一類是甘遂制劑，治療腹水、寄生蟲類病；二類是巴豆的辛熱為主的丸藥，治療寒積之腸梗阻）大下之（可有下利，下寒），身熱不去（表邪入里），微煩者（余熱留擾胸膈，上熱下寒），梔子干姜湯（清上溫下，寒熱并用）主之。（80）

梔子干姜湯方

梔子十四枚（掰，味苦寒）干姜二兩（味辛熱）

右二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。溫進(jìn)一服，得吐者，止后服。

凡用梔子湯（以清熱微涼為主），病人舊微溏（平素就微溏）者，不可與服之（慎用，也可用梔子甘姜湯清上溫下）。（81）

2、麻杏石甘湯證

喘的方證：熱喘均有汗出，且汗是熱的，寒喘無(wú)汗出。

（1）麻黃湯：無(wú)汗而喘

（2）桂枝加厚樸杏子湯：中風(fēng)兼喘（無(wú)熱象）

（3）小青龍湯：水寒射肺（無(wú)汗而喘）

（4）寒飲喘兼胸痛：三物白散；水熱互結(jié)而喘：大陷胸湯/丸

（5）麻杏石甘湯：汗出而喘，邪熱壅肺之喘（喘而汗出）（63、162）

（熱喘還有：梔子豉湯、葛根黃芩黃連湯）

6、 陽(yáng)明里熱里實(shí)迫肺而喘，迫津汗出：大承氣湯

發(fā)汗后，不可更行桂枝湯（不是中風(fēng)兼喘，是傷寒入里化熱而喘，以排除桂枝加厚樸杏子湯）。汗出而喘（熱邪在肺，肺失宣降，肺氣上逆，故喘。熱邪在肺，里熱逼迫津液，故汗出。），無(wú)大熱者（排除陽(yáng)明里大熱大實(shí)，但也可以有高熱），可與麻黃杏仁甘草石膏湯（清熱宣肺平喘，肺熱作喘）主之。（63）

下后，不可更行桂枝湯。若汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。（162）

麻黃杏仁甘草石膏湯方

麻黃四兩（去節(jié)，味甘溫）（與桂枝配解表為主，與石膏配平喘為主，與桂枝配利尿?yàn)橹鳎?/SPAN>  杏仁五十個(gè)（去皮尖，味甘溫）  甘草二兩（炙，味甘平）  石膏半斤（125g）(石膏量：60g大于麻黃30g一次，故以清熱為主，解表力相對(duì)弱，主要發(fā)揮它宣肺平喘的作用)（碎，綿裹，味甘寒）

右四味，以水七升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升（2次治療量），去滓，溫服一升。本云：黃耳杠。

（肺部各種感染：大小葉肺感染、病毒性感染常見，咳喘、高熱、舌紅、苔黃等邪熱壅肺表現(xiàn)?，F(xiàn)清肺一號(hào)：加銀花、連翹、茅根、蘆根；治療急性氣管炎、肺炎初期。清肺二號(hào)：加銀花、連翹、前湖、黛蛤散、生寒水石，肺炎高熱，咳喘較重者?？葻岷蟿杭犹K子、黃芩、葶藶子、大青葉，氣管炎、輕度肺炎，咳喘、發(fā)燒。）

麻黃湯證——大青龍湯證——麻杏石甘湯證——白虎湯——承氣湯

純表寒     表寒>里熱    表寒<里熱       純里熱    里熱與糟粕相結(jié)

（非常輕微）持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)  

只用麻黃     麻黃>石膏    麻黃<石膏       只用石膏

3、白虎加人參湯證：胃熱彌漫，津氣兩傷

服桂枝湯，大汗出后，大煩，渴不解（有渴，故提示邪已入陽(yáng)明，邪熱傷津），脈洪大者，白虎加人參湯主之。（益氣生津）（26）

服桂枝湯，大汗出，脈洪大（辛溫發(fā)汗藥后鼓動(dòng)氣血，振奮陽(yáng)氣，而出現(xiàn)一時(shí)脈洪大，不為邪氣入里熱證）者，與桂枝湯如前法；若形如瘧，日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。（25）

4、熱利

A協(xié)熱下利

太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止（素體陰虛陽(yáng)亢，誤下以后，外邪入里，從陽(yáng)化熱，熱邪下迫腸道，而熱性下利：里急，大便臭穢），脈促（促而有力，有熱，非無(wú)力之胸陽(yáng)不振之代償，故推之前文為熱性下利），者，表未解（表證還在，此脈促與表證非因果關(guān)系）也。喘而汗出（兼證，腸熱迫肺而喘，里熱迫津而汗出）者，葛根黃連黃芩湯主之。（34）

表里同病，但里證非大實(shí)也非虛證，故可表里同治。

現(xiàn)用于急性腸炎、急性痢疾初起階段。發(fā)熱、里熱下利。

葛根黃芩黃連湯方

葛根半斤（解表邪）  甘草二兩（炙，味甘平）（保護(hù)中焦胃氣，調(diào)和諸藥） 黃芩二兩（味苦寒）  黃連三兩（味苦寒）（清里熱，治熱利）

右四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。

太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之。

（比較：桂枝人參湯證：是理中湯加桂枝，是里虛寒的下利兼表證，也叫協(xié)熱利）

B少陽(yáng)熱利或嘔

太陽(yáng)與少陽(yáng)合病，自下利（少陽(yáng)膽熱內(nèi)迫陽(yáng)明胃腸，少陽(yáng)病特點(diǎn)：經(jīng)腑同?。┱撸c黃芩湯；若嘔（膽熱犯胃，故少陽(yáng)病喜嘔，多嘔）者，黃芩加半夏生姜湯主之。（172）

少陽(yáng)病禁用汗法、吐法、下法（少陽(yáng)三禁），若用不僅不能驅(qū)邪，反而白白耗傷正氣，因?yàn)樯訇?yáng)是小陽(yáng)、弱陽(yáng)。此太陽(yáng)少陽(yáng)合病，出現(xiàn)下利嘔，故以少陽(yáng)邪氣為主，不應(yīng)用汗法，而用黃芩湯，以清膽熱治熱利為主。

黃芩湯方

黃芩三兩（味苦寒）（清膽熱）  甘草二兩（炙，味甘平）芍藥二兩（味酸平）（緩急解痙止腹痛，芍藥也可治熱利）  大棗十二枚（掰，味甘溫）

右四味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服。若嘔者，加半夏半升，生姜三兩。

黃芩加半夏生姜湯方

于黃芩湯方內(nèi)，加半夏半升，生姜一兩半，余依黃芩湯法服。

以上五方，病證并在第四卷內(nèi)。

二、變證—虛寒證

1、心陽(yáng)虛

A心主血脈失調(diào)：最重：心陽(yáng)虛，心臟失充，心慌心跳的急性發(fā)作

發(fā)汗過多，其叉手自冒（冒：蒙蔽、遮蓋、按壓意，此處為按壓）心，心下悸（因素體心陽(yáng)不足故汗出首先傷心陽(yáng)），欲得按（虛證）者，桂枝甘草湯主之。（64）

（心臟病急性發(fā)作，三方中最重）

桂枝甘草湯方

桂枝四兩（去皮，味辛熱）（溫通心陽(yáng)，非解表）  甘草二兩（炙，味甘平）

右二味，以水三升，煮取一升（一次量，救急的方子，藥少力專量大力猛，頓服），去滓，頓服。后用小劑量桂枝甘草湯來(lái)調(diào)補(bǔ)心陽(yáng)。

溫通心陽(yáng)：桂枝、甘草

溫通脾陽(yáng)：甘草、干姜

溫通腎陽(yáng)：附子、干姜

肝胃兩寒：吳茱萸、生姜

B心主神志失調(diào)：輕：坐臥不寧煩躁

火逆（誤用火療），下之（經(jīng)歷過下法），因燒針（火針）煩躁（心陽(yáng)被傷，心神不能潛斂而浮越）者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。（118）

桂枝甘草龍骨牡蠣湯方（藥量少，心神失養(yǎng)，輕度的神經(jīng)衰弱）

桂枝一兩    甘草二兩 （補(bǔ)益心陽(yáng)）   牡蠣二兩（熬）   龍骨二兩 （潛鎮(zhèn)安神）

右為末，以水五升，煮取二升半（500ml,3次量），去滓，溫服八合，日三服。

C心主神志失調(diào)：稍重：精神驚怍不寧，兼痰濁擾心

傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫（用火療方法強(qiáng)迫發(fā)汗）之，亡陽(yáng)，必驚狂（因驚而似狂，驚怍不寧。不僅是心陽(yáng)被傷，心神失養(yǎng)。還有陽(yáng)不足者，陰必乘之，易生痰水飲，此為生痰，痰濁內(nèi)生，痰濁擾心。），起臥不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。（112）

桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯方

桂枝三兩（去皮）  甘草二兩（炙）  生姜三兩（切）  牡蠣五兩（熬，味酸咸）  龍骨四兩（味甘平）  大棗十二枚（掰）  蜀漆三兩（洗去腥*，味辛平）（常山的幼苗，有除痰化痰滌痰作用，現(xiàn)配合溫膽湯或加瓜蔞藥）

右為末，以水一斗二升，先煮蜀漆，減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。

D心主神志失調(diào)：心陽(yáng)被傷，下焦寒氣上沖之奔豚

燒針（火針）令其汗，針處被寒(寒：邪，針處被火針?biāo)腥?/SPAN>)，核起而赤（紅腫熱痛）者，必發(fā)奔豚（心陽(yáng)被傷，下焦寒氣上沖。豚：小豬（除此奔豚還有兩處：2.心陽(yáng)不足，水邪上沖，最常見，用苓桂劑；3.金匱有郁火上沖，用奔豚湯））。氣從少腹上沖心（病人自覺有氣從少腹上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止）者，灸其核上各一壯（古代保健灸也7壯，治療用21-28壯，故此為熱敷），與桂枝加桂湯，更加桂二兩（1.加強(qiáng)心陽(yáng)，溫通心陽(yáng)，2.降逆平?jīng)_）。（117）

（桂枝的作用有解表、溫心陽(yáng)、降逆，還有開結(jié)氣，如桃核承氣湯）