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      中西合璧破解冠心病支架術后微循環(huán)障礙及心肌保護難題

       紅花綠葉園 2015-03-20
      中西合璧破解冠心病支架術后微循環(huán)障礙及心肌保護難題

        賈振華
        主任中醫(yī)師,博士研究生導師,享受國務院特殊津貼專家,河北以嶺醫(yī)院院長兼心血管病科主任,國家中醫(yī)藥管理局絡病重點研究室副主任,兼任中華中醫(yī)藥學會絡病分會副主任委員、河北省中醫(yī)藥學會第六屆常務理事。獲第十一屆中國青年科技獎、第二屆全國百名杰出青年中醫(yī)、科技部中青年科技創(chuàng)新領軍人才、河北省杰出專業(yè)技術人才、河北省高端人才等榮譽??
       

        冠心病已成為我國中老年人群發(fā)病率及死亡率最高的疾病之一。支架治療是冠心病治療的主要方法。目前美國每年約有100萬,歐洲約有80萬患者行支架植入治療,目前我國手術量已超過每年50萬,其成功率高達91%~97%,為冠心病特別是急性心?;颊咛峁┝擞行У闹委煼椒?。

        但隨著支架植入數量不斷增加,一些支架植入術后的臨床問題也引起了廣大患者的關注與疑問:為什么胸悶、胸痛等心絞痛相關臨床癥狀并沒有隨著支架植入而緩解或消失?為什么植入了支架但病變仍在不斷發(fā)展,幾年之內又出現(xiàn)了心臟擴大,心功能下降,醫(yī)生告知得了心衰?為什么放了支架之后反而出現(xiàn)情緒低落、興趣減退、精力不足、睡眠障礙、氣急易怒等一系列臨床癥狀?

        這些問題產生的根本原因在于放入支架并沒有解決心肌微循環(huán)障礙,心臟沒有得到血液的有效灌注。人體的血管是由各種粗細不同的血管網絡組成,通常發(fā)生動脈粥樣硬化的部位屬于比較大的冠狀動脈,也是支架植入的部位。

        心臟的供血除了大的冠狀動脈要保證基本通暢,還需分布在心肌的各種數量眾多的微小血管結構與功能正常無損。但是在冠心病發(fā)病過程中不僅有大血管的問題,還不可避免地存在微血管的病變,支架植入只能解決病變的其中一個環(huán)節(jié)的問題,而對于微血管病變目前所有的西醫(yī)治療方法和藥物均無效。這就導致了以上問題的發(fā)生,所以即使接受了包括支架植入在內的所有西醫(yī)規(guī)范治療,有些患者心絞痛的相關癥狀依然沒能得到緩解,同時心臟病變還在持續(xù)向前發(fā)展。

        還有就是急性心梗支架術后發(fā)生了無復流現(xiàn)象(無復流現(xiàn)象是指冠脈病變血管經充分擴張后,管腔內已無機械性阻塞包括殘余狹窄、血栓、血管壁夾層血腫及心外膜血管痙攣,相關心肌仍缺乏有效血流灌注的現(xiàn)象)。急性心肌梗死恢復再灌注后無復流的發(fā)生率為10%~30%,無復流現(xiàn)象是急性心肌梗死患者心力衰竭的協(xié)同因素,大量事實證明,支架術后出現(xiàn)冠狀動脈無復流現(xiàn)象的患者遠期預后較差:心功能恢復差,心肌梗死后并發(fā)癥發(fā)生率高,充血性心衰、惡性心律失常、再次心肌梗死、心源性猝死的比例都較高。

        此外,支架植入手術又是一個容易導致患者出現(xiàn)復雜生理和心理問題的過程,患者擔憂甚至懷疑術者的操作水平,憂慮手術能否成功以及是否會出現(xiàn)并發(fā)癥等。由于相關的治療費用較為昂貴,對普通收入家庭會造成相當大的經濟壓力,進而也會導致患者出現(xiàn)焦慮和抑郁心理。支架植入術后長期服用抗血小板、降血脂藥物,還會引發(fā)患者對藥物不良反應的過度擔憂。這些由心理障礙帶來的軀體不適癥狀西藥同樣沒有療效。

        近年來的中西醫(yī)結合研究表明,通絡中藥為解決上述問題帶來了突破。所謂通絡中藥是指在中醫(yī)絡病理論指導下研發(fā)的一類特色藥物。絡病理論是中醫(yī)理論體系獨特的組成部分,是中醫(yī)學關于難治性疾病治療的應用理論。

        古人有“久病入絡,久痛入絡”之說,并且應用絡病理論指導治療“胸痹心痛”(冠心?。ⅰ爸酗L”(腦血管?。┑燃膊∪〉昧孙@著效果。絡病依托絡脈而發(fā)生。古人所說的絡脈是從大的經脈依次分出、逐層細分的網絡分支。清代喻嘉言《醫(yī)門法律·絡脈論》“十二經生十二絡,十二絡生一百八十系絡,系絡生一百八十纏絡,纏絡生三萬四千孫絡”之說,不僅指出了絡脈網絡分層,而且推算出末端的孫絡達到了一百六十多億根,與微循環(huán)末端四百多億根的數目已非常接近,可見中醫(yī)絡脈包括了西醫(yī)學微血管及微循環(huán)的概念。絡病理論指導下的通絡中藥在保護微血管及微循環(huán)方面顯示出獨特優(yōu)勢。由北京阜外醫(yī)院主持的研究表明,急性心肌梗死患者在常規(guī)西藥加支架治療基礎上加用通絡藥物,可以顯著減少心梗支架術后心肌無復流發(fā)生率,改善心肌微循環(huán)血液灌注,保護心肌減少心室重構,從而改善心梗支架植入患者的遠期預后。同時以通絡中藥為主,結合中醫(yī)學辨證論治又可改善患者的臨床癥狀,提高其生活質量,從而達到標本兼治的目的。

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