身高血壓值是21世紀(jì)人類高血壓研究的里程碑

                       ——紀(jì)念身高血壓值誕生3周年

    2007年《健康報(bào)》發(fā)表了一篇關(guān)于人們?nèi)绾芜\(yùn)動的文章，提出了運(yùn)動的種種好處。文章的結(jié)尾特地提出了高血壓患者如何運(yùn)動，血壓160的患者怎樣運(yùn)動......。由于我在長期的高血壓防治實(shí)踐中偶然發(fā)現(xiàn)運(yùn)動中血壓會急劇升高的一個(gè)不可忽視的現(xiàn)象，所以致電《健康報(bào)》記者，說明這種宣傳對所有的高血壓患者有誤導(dǎo)的傾向，會引發(fā)大批患者的病情加重甚至死亡。為了糾正文章中的錯誤觀點(diǎn)，我撰寫了《血壓換個(gè)表述方法》和《了解自己心臟的實(shí)力》二篇文章發(fā)表在2007年9月17日的《健康報(bào)》上，用簡單的物理學(xué)原理更新了100多年血壓錯誤的表述方法。提示醫(yī)生換用通俗易懂的血壓值表述患者的病情以引起患者對高血壓足夠的重視，提示每個(gè)高血壓患者必須減少運(yùn)動以防止心臟猝死的發(fā)生。

    比如，一位收縮壓180毫米汞柱的患者可能對這一數(shù)值滿不在乎，甚至成了炫耀自己身體素質(zhì)好對血壓升高耐受力強(qiáng)的資本，對醫(yī)生建議用藥誤認(rèn)為醫(yī)生是為了自己的獎金。如果換個(gè)血壓表述的方式告訴患者180毫米汞柱相當(dāng)于心臟將血液噴到住宅樓的屋頂上，稍加運(yùn)動時(shí)的血壓升高會將血液噴到2樓上，隨時(shí)會引起心臟功能衰竭、心律失常甚至心臟猝死，這樣的解釋就會令患者為之一振，洗耳恭聽醫(yī)生的勸告，注意控制自己的血壓了。正是由于人們的運(yùn)動是強(qiáng)迫心臟做額外勞動使心臟的負(fù)擔(dān)加大，所以高血壓病患者避免運(yùn)動。我們的醫(yī)生只注意到了運(yùn)動后血壓的下降，但對每個(gè)人運(yùn)動時(shí)的血壓升高水平一無所知。長期以來我國的健康教育者忽略了人體血壓的動態(tài)變化對人體的影響，所以將很多患者推到了心腦血管病發(fā)病的邊緣。即便是挑戰(zhàn)生理極限的年輕人的運(yùn)動會也是如此，這就是為什么2008年北京奧運(yùn)會賽場和運(yùn)動員駐地架設(shè)300臺心臟除顫器的原因了。

    由于人類缺少真正動態(tài)血壓的檢測設(shè)備，我們現(xiàn)在對血壓的研究都是基于相對靜態(tài)的血壓水平，即便是24小時(shí)血壓監(jiān)測也難以監(jiān)測到運(yùn)動中的血壓。國內(nèi)外流行病學(xué)專家對血壓水平1、2、3級的分級概念實(shí)際上是一個(gè)錯誤的典范，誤導(dǎo)了臨床醫(yī)生的同時(shí)誤治了患者。因?yàn)槿祟惿仔脱獕旱奶攸c(diǎn)被流行病學(xué)專家給抹掉了，用每個(gè)人瞬間的血壓值說明病情的本身就是錯誤的。情有可原的是相對動態(tài)血壓的臨床研究歷史也僅有十幾年，既然了解到這一點(diǎn)就應(yīng)該取消分級的概念，況且流行病學(xué)專家僅僅是將20毫米汞柱作為界限分了3級，就像調(diào)侃音樂家數(shù)到“7”一樣。音樂家能夠用變化的7個(gè)數(shù)組成了人類美妙的音樂旋律，但是流行病學(xué)專家用了3個(gè)數(shù)錯誤的定格了高血壓患者的一生。最不可思議的是所有的臨床醫(yī)生像接到圣旨一樣詢問患者“您的血壓最高到過多少”？就人為的把他們列入了另冊，1級、2級、3級。而且，只要過去達(dá)到過180以上，怎么報(bào)數(shù)也是3級，和不識數(shù)的沒啥兩樣。

    接下來的是，既然我們可以找到血壓計(jì)表盤對應(yīng)的血壓噴射的實(shí)際高度，那么人的身高與血壓噴射的高度之間必然存在著內(nèi)在的聯(lián)系。俗稱“山多高水多高”，哺乳類動物進(jìn)化離不開自然規(guī)律，任何人站立時(shí)血液都會達(dá)到自己的頭頂，籃球明星姚明的血壓不可能和咱們普通人的血壓一樣高?！督】祱?bào)》曾有一篇文章提及姚明的血壓高一些，這就對了，他的血壓如果是120毫米汞柱是上不了賽場的。用個(gè)人身高的毫米數(shù)除以汞的密度13.6換算出的毫米汞柱值就是身高對應(yīng)的身高血壓值。按照醫(yī)學(xué)家觀測到的人體收縮壓每天20毫米汞柱的波動范圍，用身高血壓值減20毫米汞柱的區(qū)間值就是每個(gè)人心臟供血的最佳狀態(tài)，即理想的血壓值范圍。而這種計(jì)算方式得出的數(shù)據(jù)恰恰都落在了流行病學(xué)專家為人類血壓設(shè)置的正常血壓范圍。因此，我在2008年3月30日在《健康報(bào)》發(fā)稿《高血壓前期應(yīng)該治療》，用表格分別列出了1米90、1米77、1米63、1米50身高對應(yīng)的身高血壓值為140、130、120、110毫米汞柱。

    由于身高血壓值的問世解決了臨床醫(yī)生在工作中多年的困惑，甚至一些多年影像檢查正常但頭暈明顯被誤診誤治的頸椎病患者，雖未達(dá)到140/90的高血壓標(biāo)準(zhǔn)但超過了身高血壓值，僅用了幾分錢的降壓藥就心曠神怡了，用醫(yī)生的話說患者的感激之情是無從言表就差下跪了。有些醫(yī)生千里迢迢找到我想進(jìn)一步了解如何進(jìn)一步用好身高血壓值。比如：患者的血壓經(jīng)服用降壓藥從200毫米汞柱降到了110毫米汞柱，是否繼續(xù)應(yīng)用降壓藥物？這是每個(gè)醫(yī)生都會遇到的客觀問題，在沒有身高血壓值之前，醫(yī)生是沒有膽量讓患者繼續(xù)用藥的，患者更是沒有膽量繼續(xù)服藥的?，F(xiàn)在用身高血壓值的觀念就頓開茅塞，如果身高是1米50的必須繼續(xù)用藥，而且降到100毫米汞柱才使最理想的血壓。

    另外，降壓的速度應(yīng)該是多少？過去教科書明文規(guī)定降壓速度不能過快，可是我們的NAH降壓治療方案往往是一天幾十毫米汞柱甚至一百毫米汞柱的往下降，其血壓下降的水平、速度和患者安全有效程度令所有高年資醫(yī)生震驚，這就是源于基礎(chǔ)理論的正確，在這個(gè)過程中，考量了醫(yī)生技術(shù)水平的高低，這是衛(wèi)生適宜技術(shù)的核心所在。恰恰是一些醫(yī)生現(xiàn)在還不能掌握這一技術(shù)，所以將降壓的希望全部寄托在新藥品的說明上而延誤了患者的治療。因此，為了廣大高血壓患者血壓水平的降低推廣這項(xiàng)適宜技術(shù)責(zé)無旁貸勢在必行。

    一位學(xué)者擔(dān)心，如果將人的血壓降到這么低，J點(diǎn)的下降會不會增加心血管病事件？如果您知道了動脈硬化發(fā)生的基本原理是血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致的就明白這個(gè)擔(dān)心是多余的。導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷最主要的原因是血壓升高使血液對血管內(nèi)壁的撞擊力增加損害了內(nèi)膜細(xì)胞層。原來我們將正常血壓下限定為90毫米汞柱，休克血壓的標(biāo)準(zhǔn)定為<90毫米汞柱，即便我們將高血壓患者的血壓降到休克血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，換算出心臟噴射血液的高度是1米22的水平，這么大壓力的血流是不會在噴射的過程中發(fā)生血栓的，而這種壓力下的血流恰恰是對血管壁損傷最小的血壓。沒有血管壁的損傷就不會有動脈硬化的基礎(chǔ)，冠狀動脈硬化的基礎(chǔ)也是血壓升高。所以，沒有高血壓就沒有冠心病。正是人們長期將1米90身高的140毫米汞柱的血壓作為用藥治療的標(biāo)準(zhǔn)，因此延誤了很多身高低于1米90的高血壓患者的治療，從而戴上了“冠心病”的帽子，醫(yī)生試圖用輸液、放支架、血管搭橋、中藥活血化瘀、西藥抗凝治療延緩病情發(fā)展，就是沒有把降低血壓當(dāng)成主要目標(biāo)，所以幾十年沒有阻擋心臟猝死事件的發(fā)生。

    人類本不應(yīng)該有這么多的冠心病、腦卒中，正是因?yàn)獒t(yī)生執(zhí)行了錯誤的高血壓治療標(biāo)準(zhǔn)才使我們國家每年心臟猝死54萬，腦卒中每年遞增9%，才有了中國心導(dǎo)管、頸動脈導(dǎo)管、頭顱鉆孔放血、心臟搭橋技術(shù)的爐火純青。

    身高血壓值是人類21世紀(jì)高血壓研究的里程碑，開創(chuàng)了21世紀(jì)人類心血管病防治工作的新紀(jì)元，但愿這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)值更新所有醫(yī)學(xué)教材的相關(guān)部分，為每個(gè)人放飛心的希望。