導讀：岳美中教授對于婦科疾病，有著豐富的臨床經(jīng)驗。岳老認為，婦科病不外經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病而已，且多與內(nèi)科病相關聯(lián)。治療婦科病，既應注意它的獨立性，又不能孤立看待，要入細分析問題，才能恰如其分的處理。下面僅就岳老治療月經(jīng)病的思路特點，作一簡介。

調(diào)理月經(jīng)首重肝脾

女子二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，才能生育。故經(jīng)血如期來潮，是維持女性正常生理狀態(tài)之必要條件。若月經(jīng)不調(diào)，或經(jīng)期出現(xiàn)病狀，常是臟腑經(jīng)絡機能失調(diào)的反映。

岳老認為，月經(jīng)疾患雖涉及沖、任、五臟，但很多情況表現(xiàn)在于肝脾受病。因肝藏血，為剛臟，性喜調(diào)達而惡抑郁；脾為后天之本，主思慮，乃氣血生化之源。兩臟皆與氣血有關。婦女以血為主，血生于脾胃，藏受于肝，一部分下歸血海而為月經(jīng)。血賴氣生，又賴氣行。婦女多情志抑郁、憂思不解、疲勞過度而為病。郁怒傷肝，肝失疏泄，影響氣機，可致經(jīng)行先期、痛經(jīng)、逆經(jīng)、或經(jīng)期頭痛；思勞傷脾，脾虛氣衰，血海空虛，可致經(jīng)行后期，月經(jīng)過少、經(jīng)閉、崩漏或經(jīng)行泄瀉。肝脾皆病，則月經(jīng)紊亂，先后無定。故抓住肝脾，調(diào)其氣血，能使大部分月經(jīng)疾病的治療有所遵循。

病例一，逆經(jīng)病案：

患者閆X，女性，30歲，河北省灤縣人。1941年10月就診。

自述婚后已近十年未曾妊娠。一年前因患子宮內(nèi)膜炎，久治不愈，在北京某醫(yī)院行子宮部分切除術。術后即閉經(jīng)，每兩月左右逆經(jīng)一次，血從口鼻衄出。近三個月來鼻衄較甚，且當經(jīng)期即遍身出血泡，潰爛流血水，自覺陰道內(nèi)有干燥感，逐日增劇。雖經(jīng)多方調(diào)治，但未獲效，乃求治于岳老。岳老察其舌紫、脈象弦數(shù)。結(jié)合癥候，擬診為肝熱氣逆，橫逆乘胃，胃絡受傷。加之胞宮留瘀，行經(jīng)之時，血不下走，隨沖氣由受傷之胃絡反溢口鼻，而成經(jīng)期吐衄。經(jīng)血竄溢于脈絡之外，肌膚之間，故身起血泡。

處方：當歸10克芍藥10克茯苓10克白術10克澤瀉12克川芎5克桂枝10克丹皮10克生桃仁10克大黃10克（另包后下）紅花10克。日服一帖。

同時針合谷、三陰交、關元、子宮等穴行瀉法數(shù)次。藥盡五、六劑，陰道有濕潤感，抵經(jīng)期皮膚亦未發(fā)泡。繼服原方二十余劑，月經(jīng)得以重潮，諸癥均消。再服原方一月左右，即因妊娠而停藥。以后足月順產(chǎn)一男嬰，舉家喜出望外，到處宣傳中醫(yī)醫(yī)術之神妙。

病例二，經(jīng)閉病案：

王XX，女性，19歲，未婚，河北省灤南縣人，1977年就診。

自述閉經(jīng)已八個月，少食乏力，口淡無味，日漸消瘦，食后腹脹，二便尚調(diào)。岳老診之，兩關脈虛，舌淡胖苔凈。病在中焦脾虛，氣血生化不足，致血海不充，不能下為月水。治當健脾以培其本，養(yǎng)血以顧其標。

處方：當歸15克白芍12克黨參15克白術12克云苓12克炙甘草10克陳皮3克半夏6克木香 2克。每日一劑。服藥一周，月經(jīng)即見來潮。隨訪：經(jīng)期正常，近年已結(jié)婚生子云。

病例一之癥結(jié)主要在肝，病例二之癥結(jié)主要在脾。

例一肝熱氣逆，胞宮停瘀，致成逆經(jīng)。故岳老用當歸芍藥散加大黃以養(yǎng)血平肝、苦寒通下，理肝體而瀉肝用；以桂枝茯苓丸加紅花活血行瘀，配合針刺疏通胞血下走之路。

例二脾血不充，血?？仗?，以致經(jīng)閉。故岳老用六君子湯補氣健脾以培其本，當歸白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)已治其標，佐小量木香，疏利氣機為行血之先導。兩案思考周密，立方靈巧，故臨證效如桴鼓。

崩漏不愈求之陰陽

婦女在不行經(jīng)期間，陰道內(nèi)大量出血，或持續(xù)下血，淋漓不斷，稱為崩漏。血崩是大下血，血漏是慢下血。出血的機理，系沖任損傷，不能固攝所致。岳老治療崩漏，喜用膠艾四物湯、歸脾湯之類。肝郁而下血者，加入香附炭。出血量多，重用黃芪補氣攝血，或大劑量使用霜桑葉、白芍炭、血余炭以收斂止血，甚者以赤石脂、禹余糧固澀之。對于因停瘀而漏下不止或兼有白帶者，常投以王清任膈下逐瘀湯取效。

崩漏日久，常見定時下血，一般療法效果不佳。岳老指出，對于這種出血，應當抓住證候的時間和空間，分析疾病病機與陰陽消長的關系，給予調(diào)理，使陰平陽秘，諸恙乃愈。

病例三，經(jīng)漏病案：

陳XX，女性，30余歲，唐山市人，1940年春季就診。

患經(jīng)漏下血半年余，經(jīng)中西醫(yī)多方治療，訖無效驗。求診于岳老時，癥見面色萎黃，脈象細弱。岳老疏與膠艾四物湯等古今方數(shù)劑亦罔效。再細詢之，其出血時間只在上午，余時不見。岳老思白晝屬陽，上午為陽中之陽，考慮病情是陽氣虛，無力攝持陰血，故漏下見于上午陽旺之時。于是處以：熟地黃炭15克白芍炭12克川芎6克當歸15克附子炭6克炮姜炭6克肉桂5克。服藥三劑，經(jīng)漏即止，追訪：長期未復發(fā)。

本案屬漏下日久，陰血大傷，陽亦受累，陽不攝陰，致疾病纏綿難愈。治療曾用治崩漏常法不能奏效，于四物、阿膠隊中投入艾葉助陽，其力亦微。岳老揆度病勢，權衡陰陽盛衰，放膽使用姜、附、桂等強有力溫經(jīng)助陽之品，振興陽氣，固攝陰血，遂著手成春?？梢娭伪缆?，調(diào)理陰陽之偏頗，亦不可忽視。

伏其所主先其所因

岳老常言，治病“必伏其所主，而先其所因”，才能抓住疾病的根本。對于月經(jīng)病，他強調(diào)：如因月經(jīng)不調(diào)而后生病，當先調(diào)經(jīng)，經(jīng)調(diào)則病自除；如因病而后月經(jīng)不調(diào)，當先治病，病去則經(jīng)自調(diào)。依照這些原則處理婦科病與內(nèi)科病之間的關系，臨床常收到顯著效果。

病例四，經(jīng)期頭痛病案：

患者XXX夫人，年41歲，印度尼西亞人，1962年春季就診。

自述婚后已二十年，初次妊娠為左側(cè)宮外孕，手術治療后，始終未能受孕，經(jīng)檢査診斷為手術后左側(cè)輸卵管阻塞。月經(jīng)不暢，且每逢來潮，則左側(cè)頭面作痛，兩乳作脹。此等癥狀已有多年，經(jīng)治不愈。平時白帶不多，無其他不適。舌正常，脈弦細有力，尺脈帶澀象，眼瞼下晦暗。辨證為肝郁氣滯挾熱。

岳老處方：柴胡3克白芍6克茯苓 6克甘草1.5克當歸6克白術4.5克生姜3克丹皮4.5克黑梔6克青皮3克薄荷1克陳皮3克半夏4.5克萸連8克香附6克。每日1劑，共服藥6 劑。此后經(jīng)期無頭痛，經(jīng)血亦暢，量中等，除左脈稍滑大外，無其他異常。囑照此方，于下次月經(jīng)來潮前再服3劑，以鞏固療效。

病例五，浮腫經(jīng)閉，繼發(fā)子宮萎縮病案：

患者張XX，女性，38歲，職員，1974 年就診，病例號51702。

主訴三年前開始，面部及下肢浮腫，每當寒冷和勞累后，腫脹加重。伴全身無力，兩腿沉重，有時肢麻，食欲亢進，尿意迫急，小便清長，大便干燥，每周二次。腹脹腰酸，頭暈心跳。曾在某醫(yī)院査血、尿常規(guī)皆正常，據(jù)謂可能屬營養(yǎng)不良性浮腫。病后一年，發(fā)生經(jīng)閉，曾注射黃體酮、求偶素各10 針，未見月經(jīng)來潮。白帶逐漸減少，以至全無。自覺性情亦有改變，急躁易怒，記憶力減退。就診前八個月，經(jīng)某醫(yī)院檢査，診斷為“子宮萎縮”，謂可能因長期經(jīng)閉所致，由于陰道粘膜亦萎縮，故無白帶分泌。既往月經(jīng)正常，曾患肺結(jié)核，已鈣化，有“肝大”，但肝功能無異常發(fā)現(xiàn)。體檢除面部及下肢浮腫（++）、肝可捫及、腹部叩之呈鼓音外，余無特殊可見。

岳老診之，脈虛弱，舌苔凈質(zhì)淡。證屬氣血不足，心脾兩虛。擬方：黨參10克炙芪10克炒棗仁10克炙草6克白術10克茯神10克當歸身10克遠志肉5克龍眼肉10克廣木香3克生姜6克大棗5 枚（擘）。每日一帖。連服12劑，月經(jīng)來潮，持續(xù)5天，精神面色均好轉(zhuǎn)，睡眠增加，頭暈減輕，尿窘迫感漸漸緩和，大便不干。但面部仍腫，腹脹未去，繼服上方。半月后面部浮腫減輕，惟腰酸，白帶增多，舌苔稍白膩，脈虛。證屬脾濕下注，岳老議改用傅青主完帶湯加半夏8劑，轉(zhuǎn)服人參歸脾丸。一月后月經(jīng)再度來潮，色正，一般情況甚好。

病例四先有月經(jīng)不暢，后見經(jīng)至頭面疼痛，故月經(jīng)不調(diào)為本證，頭面疼痛為標證。病例五為先有浮腫，后有經(jīng)閉及子宮萎縮，故浮腫為本證，經(jīng)閉、子宮萎縮為標證。岳老根據(jù)治病求本的原則，緊抓住本證，結(jié)合疾病的體征，分析出前者病因是肝郁挾熱引起月經(jīng)不調(diào)，后者病因是氣血不足、心脾兩虛、水液泛濫而成浮腫。分別投以丹梔逍遙散加味和歸脾湯，使例四之經(jīng)調(diào)而病自去，例五之病去而經(jīng)自行。

總之，岳老診治月經(jīng)疾病，既注意月經(jīng)病與肝脾兩臟失調(diào)有關之常，又善察月經(jīng)病和陰陽消長、各臟盛衰相連之變。緊扣病理，分清標本先后；機圓法活，從不拘泥一格。故常取平平無奇之方藥，求得卓卓顯著的療效。

愿借鑒以求長進者，宜深思之。