|
銀屑病藥丸 組成乳香15g，沒藥15g，紅花15g，制大黃15g，莪術(shù)15g，秦艽15g，甲片56g，雄黃4g，地鱉蟲15g，石菖蒲15g，桃仁霜7g。 主治銀屑病。用法用量每服3-4g，日3次。制備方法上為末，煉蜜為丸。 銀屑病是一常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，其皮損特征是紅色丘疹或斑塊上覆有層銀白色鱗屑，有明顯的季節(jié)性，多患者病情秋冬季加重，夏季自然緩解。根據(jù)其皮損的不同特點(diǎn)，臨床上一般將銀屑病分為四型：尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)型、紅皮病型。銀屑病病因目仍不清楚，一般和遺傳、免疫、感染、精神等因素有關(guān)。 銀屑病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“白疒”、“松皮癬”等，其發(fā)病原因復(fù)雜，概括起來有外因和內(nèi)因兩種。外因?yàn)轱L(fēng)、寒、濕、熱、燥、毒之邪侵襲肌膚；內(nèi)因可由素體血熱、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷等。疾病初期多夾有風(fēng)熱之邪侵襲肌膚，以致營衛(wèi)不和，氣血不暢，阻于肌表而生；或因濕熱蘊(yùn)積，外不能宣泄，內(nèi)不能利導(dǎo)，阻于肌膚而發(fā)??；病久不愈，風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱之邪化火，而耗傷氣血，則血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)所致；或因營血不足，氣血循行受阻，以致瘀阻肌膚而成；或因肝腎不足，沖任失調(diào)，使?fàn)I血虧損，血虛生風(fēng)所致。少數(shù)患者可因調(diào)治不當(dāng)，兼感毒邪，濕邪化燥，以致燥熱成毒，熱毒流竄，入于營血，內(nèi)侵臟腑，造成氣血兩燔的證候，臨床上表現(xiàn)為嚴(yán)重型銀屑病，即泛發(fā)型、膿皰型、紅皮病型銀屑病。 導(dǎo)師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出治療銀屑病四證四法四方： (一)血熱證 臨床表現(xiàn)：紅斑、丘疹、銀屑，新皮疹不斷出現(xiàn)，皮疹散發(fā)，不連片，脫屑多，紅斑壓之褪色，瘙癢甚，伴見口干舌燥，心煩易怒，小便短赤，便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔薄白或薄黃，脈弦滑或數(shù)。 治法：疏風(fēng)清熱，涼血活血。 方藥：皮內(nèi)2號方(即自擬荊芩湯加味)。藥物組成為：荊芥15g，枯芩15g，生地30g，丹皮15g，生槐花30g，赤芍30g，紫草30g，水牛角30g，小紅參30g，烏梢蛇30g。 (二)毒熱證 臨床表現(xiàn)：紅斑、丘疹、銀屑，皮疹泛發(fā)全身，潮紅焮熱，壓之褪色，皮膚腫脹，大量脫屑，瘙癢劇烈，伴見發(fā)熱煩躁，形寒身熱，重則神昏，口干口渴，便秘溲赤，舌質(zhì)紅絳，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。 治法：清熱解毒，涼血護(hù)陰。 方藥：皮內(nèi)4號方(即黃連解毒湯加味)。藥物組成為：川黃連10g，枯芩小紅參30g，生地榆30g，紫草30g，九里光30g，烏梢蛇30g，冰糖1小塊。 (三)血瘀證 臨床表現(xiàn)：紅斑、丘疹、銀屑，皮疹暗紅，白屑難脫或屑多且薄，或疹色淡紅，病程較長(半年以上)，皮疹壓之不褪色，伴見口干欲漱不欲咽，舌質(zhì)暗紫或暗紅有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔薄白，脈澀或沉澀，可有舌下脈絡(luò)迂曲。 治法3：益氣活血，化瘀通絡(luò)。 方藥：皮內(nèi)6號方(補(bǔ)陽還五湯加減)，藥物組成為：黃芪60g，當(dāng)歸12g，川芎15g，桃仁15g，紅花5g，赤芍30g，水牛角30g，小紅參30g，生地榆30g，三棱15g，莪術(shù)15g，水蛭15g。 (四)血燥證 臨床表現(xiàn)：紅斑、丘疹、銀屑，病情穩(wěn)定或皮損部分消退，細(xì)碎脫屑，伴見口干舌燥，欲飲，秋冬加重，舌質(zhì)淡紅或舌質(zhì)淡，舌尖紅，苔少，少津，脈緩或沉細(xì)。 治法：養(yǎng)血活血，祛風(fēng)潤燥。 方藥：消燥救肺湯加味，藥物組成：炙枇杷葉15g，冬桑葉15g，炙甘草10g，阿膠（烊化）15g，炒胡麻仁15g，煅石膏30g，杏仁15g，麥冬30g，沙參15g，白蘚皮30g，地膚子30g，小紅參30g，烏梢蛇30g。 加減運(yùn)用： 1.若咽痛、紅腫者，加馬勃15g、青黛（包煎）15g、白僵蠶15g。 2.鱗屑較厚者，烏梢蛇炒黃后研細(xì)末吞服(用藥汁)，并加紫草30g。 3.大便秘結(jié)者，可酌加生首烏45g或秦艽30g； 4.熱盛傷陰者，加女貞子30g、枸杞30g、白芍50g； 5.脾虛濕盛者，加茯苓50g、白術(shù)15g、生苡仁30g； 6.膿皰型，加金銀花30g、蒲公英30g、白花蛇舌草30g。 通過一年的跟師學(xué)習(xí)，我們體會到老師治療銀屑病有三 第一，辨證分型論治。導(dǎo)師主張辨病與辨證論治相結(jié)合，認(rèn)為血熱毒盛為其基本病機(jī)，熱邪侵淫營血為其表征，瘀血阻絡(luò)貫穿于病程始終。加之患者多為陽熱之體，且發(fā)病誘因以感染者居多，進(jìn)而說明當(dāng)病邪侵犯人體后，邪熱郁搏而發(fā)為本病。因此，銀屑病之病因，在外當(dāng)推風(fēng)熱毒邪內(nèi)侵，為病之標(biāo)；在內(nèi)責(zé)之素體血熱蘊(yùn)毒，屬病之本。根據(jù)上述病因病機(jī)特點(diǎn)，將銀屑病分為血熱、毒熱、血瘀、血燥共四型進(jìn)行辨證論治。在病變過程中，各型可以相互轉(zhuǎn)化或并見，在治療時(shí)應(yīng)注意標(biāo)本緩急。 第二，方藥應(yīng)用特點(diǎn)： (1)應(yīng)用云南特有中草藥小紅參，該藥屬云南民間草藥，為茜草科植物云南茜草的根，性味微苦、甘、涼，功效補(bǔ)血活血，祛風(fēng)除濕。 (2)重視顧護(hù)陰液。熱毒之邪，最易灼傷陰液，肌膚失于濡養(yǎng)，致皮損干燥，疊起鱗屑；加之清熱解毒之藥多為苦寒之品，苦寒也易傷陰，因此，臨證中要重視顧護(hù)陰液，導(dǎo)師劉復(fù)興常以烏梅合冰糖，酸甘化陰，并加用女貞子、枸杞、白芍以滋養(yǎng)陰液。 (3)常用蟲類藥。血瘀證用水蛭，咽痛者，用僵蠶，其余幾型均用烏梢蛇。水蛭為環(huán)節(jié)動(dòng)物水蛭科的螞蝗和水蛭及柳葉螞蝗等的全體。性味咸、苦、平，有小毒，入肝、膀胱二經(jīng)。功效破血逐瘀。張錫純認(rèn)為，水蛭“破瘀血而不傷新血，專入血分而不損氣分”。僵蠶為蠶蛾科昆蟲家蠶的幼蟲在未吐絲前，因感染白僵菌而發(fā)病致死的僵化蟲體。性味咸、辛、平，歸肝、心、脾、肺四經(jīng)。功效散風(fēng)泄熱，化痰消堅(jiān)，解毒鎮(zhèn)痙，活絡(luò)通絡(luò)。烏梢蛇為游蛇科動(dòng)物烏梢蛇除去內(nèi)臟的干燥全體。性味甘平，無毒，入肝、脾經(jīng)。功效搜風(fēng)通絡(luò)，攻毒定驚。它能外達(dá)皮膚，內(nèi)通經(jīng)絡(luò)，其搜風(fēng)透骨之力最強(qiáng)，有“截風(fēng)要藥”之稱。 第三，強(qiáng)調(diào)飲食宜忌。導(dǎo)師認(rèn)為，飲食宜忌在銀屑病的治療中占舉足輕重的作用，因而，臨證時(shí)他不厭其煩地告誡患者忌口甚為重要：忌辛熱刺激之品，如酒、韭菜之類；忌水產(chǎn)或海產(chǎn)品，如魚、蝦、蟹、海帶、紫菜等：忌腥臭發(fā)物，如牛羊肉、臭豆腐、腌鹵食品、牛奶、雞蛋等；忌野菜類，如竹筍、蘑菇、香椿等；忌水果中之草莓、芒果、菠蘿等?！锻饪普凇罚骸胺膊‰m在于用藥調(diào)理，而又要關(guān)于雜禁之法。……牛、犬、腥膻、腌臘、熏藏之物，俱能作渴；生干瓜、果、梨、柿、菱、棗等類，又能損胃傷脾；雞、鵝、羊肉、蚌、蛤、河豚、蝦、蟹海腥之屬，并能動(dòng)風(fēng)發(fā)癢；油膩、煎、炒、烹、炙、咸、酸原味等件，最能助火生痰?！?BR> 典型病例 洪某某，男，29歲，工人。因“全身皮膚泛發(fā)紅斑、丘疹、鱗屑伴瘙癢10年，加重1月”于2003年4月9日初診。當(dāng)時(shí)臨床表現(xiàn)為：頭皮、軀干、四肢皮膚泛發(fā)紅斑、丘疹，上覆多層銀白色鱗屑，皮疹潮紅焮熱，壓之褪色，皮疹以頭皮、雙下肢為甚，瘙癢劇烈，夜間尤甚，眠差，納可，口干口渴，咽干疼痛，便秘溲赤，舌質(zhì)紅絳，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。既往體健，無內(nèi)科疾患，但常常有“扁桃體發(fā)炎”病史，余無特殊。10年來曾經(jīng)多方治療，效果不明顯，經(jīng)人介紹求治于吾師。 導(dǎo)師認(rèn)為患者為陽熱之體，且經(jīng)常有“扁桃體發(fā)炎”病史，邪熱郁搏而發(fā)為本病，辨證為毒熱證，治以清熱解毒、涼血滋陰。處方：川黃連10g，枯芩15g，焦柏15g，炒梔子15g，水牛角30g，小紅參30g，生地榆30g，紫草30g，九里光30g，馬勃15g，青黛15g（包煎），僵蠶15g。3劑，水煎服，2日1劑。同時(shí)囑飲食宜忌。二診：訴咽痛已愈，無新發(fā)皮疹，原發(fā)皮疹色紅變淡，脫屑仍多，瘙癢有減，余癥同前。予上方去馬勃、青黛、僵蠶，加土茯苓30g、杏仁15g、烏梅30g、烏梢蛇（炒，研末分沖）30g、冰糖1小塊、秦艽30g。6劑繼服。三診：原發(fā)皮疹色紅變淡，脫屑減少，皮疹潮紅焮熱有減，瘙癢明顯減輕，眠可，納可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅絳，苔薄黃，脈弦數(shù)。效不更方，上方去秦艽，繼服?；颊呓?jīng)服中藥調(diào)理2月余而愈。 銀屑病1號茺蔚子15克，炒荊芥10克，板藍(lán)根15克，銀花15克，紫草皮15克，生地15克，丹皮15克，茯苓10克，白術(shù)10克，白蘚皮15克，甘草3克。清熱除濕，涼血散風(fēng)。主濕毒內(nèi)蘊(yùn)，血熱受風(fēng)。水煎服，每日1劑，日服3-5次。 |
|
|
