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梗阻引起可手術(shù)
●尿路感染有可能導(dǎo)致梗阻性無精癥
●少弱精癥大部分原因不明或包含多因素，治療效果因人而異
男性不育可分為無精癥和少弱精癥。有的人發(fā)現(xiàn)自己排精量少又被診斷為“無精癥”，會(huì)被嚇到甚至絕望。但其實(shí)并非“無精”就比“少弱精”難治。有的梗阻性無精癥，手術(shù)就有確切效果，反而是少弱精癥，大部分原因不明包括環(huán)境、心理等綜合因素，因此治療效果的個(gè)體差異較大。專家提醒，尿路感染有可能導(dǎo)致梗阻性無精癥，男性應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生及性生活衛(wèi)生。
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市第一人民醫(yī)院鶴洞分院男科主任醫(yī)師鄧軍洪
少弱精癥 治療效果個(gè)體差異大
一個(gè)地區(qū)男性不育癥的發(fā)病率，往往和當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展的水平成正相關(guān)。“男性的不育癥發(fā)病率，目前認(rèn)為是13%~15%，比前幾年已經(jīng)上升了幾個(gè)百分點(diǎn)。我曾經(jīng)參與過一個(gè)研究項(xiàng)目的評審，珠海市香洲區(qū)的男性不育癥患病率達(dá)30%多。”廣州市第一人民醫(yī)院鶴洞分院男科主任醫(yī)師鄧軍洪介紹，不育癥的發(fā)生，往往由重金屬污染、農(nóng)藥使用、食品中的雌激素等環(huán)境因素以及快節(jié)奏生活和工作壓力造成的精神因素共同作用。
不育癥患者大部分是少弱精癥，藥物治療有確切療效的不多，“免疫性不育是療效比較確切、肯定的一種。免疫性不育是因?yàn)榕铰炎訋в锌咕涌贵w，或者男方由于炎癥，精子接觸到自身體內(nèi)的免疫細(xì)胞而產(chǎn)生一些抗體。附睪炎、前列腺炎等感染性炎癥因素導(dǎo)致的不育，通過藥物治療效果也比較明顯。”鄧軍洪說。
但是對于大部分不明原因的少弱精癥，藥物治療的效果有很大的個(gè)體差異?！坝械姆蚱抟恍南胍⒆?，甚至只在女性排卵期間過性生活，其他時(shí)間不同房。實(shí)際上這也未必能提高受孕幾率。因?yàn)閯倓偵傻木油啡被盍?，要?jīng)過附睪提供鋅、α糖苷酶等‘動(dòng)力’，3到7天才達(dá)到最佳狀態(tài)。”
另外，純粹為了要孩子才過性生活，不僅影響夫妻感情，還會(huì)因?yàn)榫駢毫^大而造成應(yīng)激性不育。鄧軍洪解釋說，男女性的性腺軸都和生活節(jié)律、精神因素有關(guān)，“精子的成熟周期是75天，一些患者吃了我開的藥，一個(gè)半月妻子就懷孕了，實(shí)際上未必是藥的作用，而是對他心理開解的作用?！彼步ㄗh心急升級爺爺奶奶、外公外婆的上一代不要把小夫妻催得太緊，以免造成過大精神壓力，適得其反。
尿路感染有可能導(dǎo)致梗阻性無精癥
不育癥患者中，還有20%是無精癥患者，其中分為梗阻性無精癥和非梗阻性無精癥。造成梗阻性無精癥的最常見原因是感染，外傷形成血腫也可能導(dǎo)致。鄧軍洪說，如今不少男性性觀念開放然而性知識缺乏，不注意個(gè)人衛(wèi)生、性伴侶多，尿路感染、淋病、衣原體支原體感染等患者，就容易導(dǎo)致梗阻性無精癥。
“不同部位的梗阻，癥狀不一。有時(shí)候，通過排精量可以初步判斷梗阻的部位?！编囓姾榕e例，射精管囊腫梗阻病人因?yàn)榫和ǖ雷羁拷隹诘囊欢伪弧岸隆?，排精量往往比一般人少，一般人一次排?~6毫升，這類病人一般只有零點(diǎn)幾毫升，而且射精時(shí)會(huì)有疼痛，有的還同時(shí)患有精囊炎，“不過這種患者反而更好治，通過手術(shù)‘打通’梗阻部位就好。有時(shí)候手術(shù)中會(huì)遇見這樣的情況，一清除了梗阻，被堵的精液就噴發(fā)出來，改善明顯。”而附睪梗阻不會(huì)影響精量，因?yàn)榫褐饕郧傲邢僖汉途乙簽橹?，精子成分只占精液量?%~2%，前列腺液和精囊都比附睪更接近“出口”，附睪梗阻阻礙的只是精子成分，排出的精液量不會(huì)受附睪梗阻影響，但是相對射精管囊腫性梗阻難治。
他介紹，只要是原因確切的梗阻，一般手術(shù)就能解決。要確定是否梗阻性無精癥及其原因，現(xiàn)在已經(jīng)不需要有創(chuàng)檢查。鄧軍洪介紹，主要需要進(jìn)行性激素檢查、精漿生化檢查、物理檢查以及病史詢問、體格檢查。單純的梗阻性無精癥性激素檢查基本正常。至于精漿生化檢查有兩個(gè)重要指標(biāo)：果糖和α糖苷酶，前者是精囊腺分泌的，后者是附睪分泌的，“如果精漿生化檢查結(jié)果顯示果糖陽性而α糖苷酶陰性，初步判斷梗阻在附睪。如果兩個(gè)指標(biāo)都是陰性，有可能梗阻處在射精管?！?/b>
物理檢查包括B超、精囊鏡等。病史詢問、體格檢查也可以幫助檢查。比如，附睪有硬結(jié)節(jié)可能顯示梗阻的存在。假如曾經(jīng)從事過五金廠加工、油漆工、皮革制造等職業(yè)，有可能生育能力受到影響，問題就未必全在于梗阻。
負(fù)重久站易致精索靜脈曲張
而非梗阻性無精癥，往往問題出在睪丸上。比如染色體異常造成的先天性的克氏綜合征、kallman綜合征等，或者由非先天性因素導(dǎo)致的，如腮腺炎、長期接觸重金屬、隱睪、精索靜脈曲張等。
鄧軍洪介紹，精索靜脈曲張發(fā)病率為10%~15%。由于生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，往往發(fā)生在左側(cè)精索靜脈，但有的病情會(huì)影響到對側(cè)睪丸。當(dāng)雙側(cè)都出現(xiàn)精索靜脈曲張時(shí)，由于雙側(cè)精索靜脈回流受阻，睪丸無法排出代謝產(chǎn)物、壓力增加，有可能因?yàn)椴G丸損傷而導(dǎo)致無精癥。在無精癥患者中，有5%是精索靜脈曲張引起的。
但他強(qiáng)調(diào)，精索靜脈曲張的患者個(gè)體差異很大，大約只有30%~40%會(huì)出現(xiàn)不育，而且，對睪丸生精功能損傷和看上去的不成正比。鄧軍洪介紹，精索靜脈曲張的病情可以分為三期：一期是外觀看上去正常，B超看到有反流；二期是陰囊處能摸到有曲張；三期是陰囊上出現(xiàn)像“蚯蚓”一樣的靜脈曲張紋路。但是，即使是精索靜脈曲張已經(jīng)三期，也未必會(huì)影響生精功能。
長期站立尤其是負(fù)重站立，以及先天血管瓣膜功能不好的男性比較容易發(fā)生精索靜脈曲張，青春期血流旺盛、身體發(fā)育過快而血管發(fā)育沒跟上，也容易出現(xiàn)。有的病例會(huì)自愈。鄧軍洪介紹，精索靜脈曲張患者，除非出現(xiàn)了精子活力下降、畸形率和死精率高，或者明顯疼痛的癥狀，否則不需要手術(shù)治療，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗氧化、清淤的中藥治療。
