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隨著生活環(huán)境的改變、飲食習慣的轉變和社會壓力的增大，更年期綜合征的發(fā)病率越來越高，發(fā)病年齡有提前趨勢，據統(tǒng)計，我國女性更年期年齡從45歲開始到55歲左右，個別早的可提前到35歲，晚的到62歲。現(xiàn)代醫(yī)學認為，更年期綜合征是女性在更年期由于生理和心理改變引起雌激素水平下降而出現(xiàn)的癥狀，如月經紊亂、面色潮紅、烘熱出汗、心煩心悸、頭暈乏力、失眠多夢、健忘焦慮、抑郁多慮、情緒不穩(wěn)、食欲不振、面肢浮腫等一系列表現(xiàn)，約75%更年期婦女可有上述一類癥狀及不適，這些癥狀大多屬自限性，少則一年半載，多則3至5年就可自行消失。但有些人癥狀表現(xiàn)比較明顯，嚴重者影響生活和工作，需要通過藥物治療。 病因腎虛肝郁 陰陽失衡 中醫(yī)文獻中沒有更年期綜合征這一病名，根據本病常見的一些癥狀表現(xiàn)，可歸屬于臟躁、百合病、郁證、經斷前后諸癥等范疇。漢代張仲景《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中論述了臟躁的證治，文曰：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之?！闭J為腎氣虛衰、陰陽失調是本病發(fā)生的主要機理。首先，腎有“先天之本”之稱。腎的主要生理功能是藏精，主生殖與生長發(fā)育，主水，主納氣，生髓、主骨，開竅于耳，其華在發(fā)?！澳I精”是促進人體生長發(fā)育和生殖功能的物質基礎，腎精盛衰，關系到生殖和生長發(fā)育的能力。人從幼年開始，腎的精氣逐漸充盛，就有齒更發(fā)長等變化；發(fā)育到青春時期，腎的精氣充盛，就會產生一種叫做“天癸”的物質，促進性機能逐漸成熟而產生生殖能力，待到更年期，腎的精氣漸衰，天癸將盡，性機能和生殖能力也隨之減退至消失，形體逐漸衰老。其次，女性更年期綜合征的發(fā)病與肝郁亦密切相關?！芭右匝獮楸?，以肝為先天”，肝主疏泄，心理與情志狀態(tài)賴肝氣的調控，女性至更年期由于腎氣漸衰，天癸將竭，水虧折木，肝郁程度加重，機體適應能力下降，致臟腑、氣血、陰陽失衡而發(fā)病。劉啟廷教授認為，更年期綜合征的發(fā)生，以腎精虧虛、天癸衰竭、精血不足、沖任不通為根本原因，而水不涵木(即肝腎不足)、肝郁火旺則是發(fā)病的常見誘因，脾虛痰濕阻滯常使病情加重或發(fā)展。 治以安神解郁 疏肝補腎 劉啟廷認為，該病以腎精虧損為本，以心肝火旺、脾濕痰瘀為標，治當標本兼治，標除本固，體自安寧。 方藥組成：茯苓30克，九節(jié)菖蒲30克，郁金15克，牡丹皮15克，炒梔子15克，仙茅15克，淫羊藿15克，合歡皮30克，五味子15克，女貞子15克，蓮子心10克。 服用方法：上藥浸泡2小時，武火煮開，文火再煮30分鐘，取汁；加水再煎25～30分鐘，取二汁，混勻，分2次早晚溫服。 功用：安神解郁，疏肝補腎，調和陰陽。 組方依據：更年期綜合征常見癥狀依次為心煩、失眠、潮熱、烘汗、抑郁多慮、情緒不穩(wěn)、健忘、心悸、頭暈乏力等。究其病因多為肝郁脾虛，腎氣漸衰，天葵將竭，臟腑氣血不相協(xié)調所致。因肝腎同源，由于腎虛精虧，腎陰不足，水不涵木，肝陽上亢，導致心煩易怒、易激動、頭目眩暈、失眠等陰虛肝旺之癥；腎水匱乏，無以上升，心肝火燔，不肯下降，心腎不交則常見失眠、心悸諸癥；腎脾為先后天之本，互相充養(yǎng)，若腎虛陽衰，火不暖土，脾失健運，則出現(xiàn)頭面潮紅、烘熱汗出、食少便溏、面目肢體浮腫、乏力等。 治療寧心解郁治其標，安神固腎治其本，以調整臟腑陰陽平衡。首選茯苓健脾化痰、寧心安神，九節(jié)菖蒲化痰開竅、安神醒脾，郁金行氣化瘀，清心解郁，三藥合用，以寧心安神、行氣解郁；由于女子以陰血為本，陰血的充盈和暢達是維持生理需要的基本條件，更年期造成機體氣血失和，多表現(xiàn)為“陰常不足、陽常有余”之體，陰虛則陽亢，陽亢又傷陰液，出現(xiàn)顴紅潮熱、自汗盜汗、五心煩熱、失眠多思等陰虛內熱現(xiàn)象，方中牡丹皮、炒梔子相須為用，丹皮入血分除骨蒸，梔子主氣分除煩熱，合用以清心除煩，瀉火解郁；仙茅、淫羊藿為益精補腎、溫腎壯陽之品，現(xiàn)代藥理研究表明，該類藥物具有類激素樣作用，但無類激素樣副作用，可以調節(jié)卵巢功能，促進雌激素分泌，通過調整患者激素-內分泌系統(tǒng)功能，改善機體內外環(huán)境，從而緩解或減輕更年期綜合征的各種癥狀；合歡皮、五味子、女貞子養(yǎng)心安神，益陰斂汗，又可制約仙茅、仙靈脾燥熱傷陰；蓮子心清心除熱，瀉火堅腎，固精強神，正如《溫病條辨》謂之：“由心走腎，能使心火下通于腎，又回環(huán)上升，能使腎水上潮于心”；甘草瀉心火而和胃。諸藥合用，共奏肝腎同調、陰陽互助之功效。 加減運用：以心煩焦躁、陣陣出汗為主者，加炒白芍、桂枝以養(yǎng)血平肝，調和營衛(wèi)；以失眠多夢為主者，加酸棗仁、珍珠母、夜交藤以養(yǎng)心安神，鎮(zhèn)靜促眠；情緒易激動、哭笑無常者，加百合、牡蠣、小麥、大棗以和中緩急，舒緩情志，協(xié)調心脾；心悸驚厥、精神恍惚者，加琥珀以清心除煩、涼肝定驚；體弱久病、氣虛無力者，加黃芪、人參以補中益氣，扶正固本；伴見大便干結者，加大黃以通腑泄熱。 典型病例 張某某，女，53歲，2012年4月1日初診。患者主訴近半年來心煩意亂逐漸加重，有時難以控制，罵人毀物，失眠，嚴重時徹夜不眠，伴見頭暈耳鳴，頭面陣發(fā)烘熱出汗，汗出畏寒，納食不馨，脘腹痞滿不知饑，大便干結難解，體重減輕5公斤，西醫(yī)診斷為更年期綜合征，對癥治療效果不理想，且出現(xiàn)口干、神志恍惚等現(xiàn)象，停藥后求助中醫(yī)。近一年月經衍期，經期短，經量少，經色暗。舌質紅，舌尖赤，苔薄白，脈弦細弱?；颊咝误w肥胖，體質認定為痰濕體質。依據舌脈癥候，辨證為肝郁脾虛，腎氣虧虛，濕蒙清竅，虛火內擾，心神失養(yǎng)。治宜寧心除煩，解郁安神，清熱斂汗，平肝補腎，調和陰陽。方用安神解郁湯加味。 處方：茯苓30克，九節(jié)菖蒲30克，郁金15克，牡丹皮15克，炒梔子15克，仙茅15克，淫羊藿15克，合歡皮30克，珍珠母30克，酸棗仁30克，五味子15克，女貞子15克，蓮子心10克，大黃5克，甘草10克。取藥10劑，水煎二次，取汁混合，分兩次早晚分服。同時給予心理疏導。 2012年4月11日二診，自覺心煩意亂略有緩解，憤怒情緒能夠克制，睡眠時間延長，睡中易醒，盜汗消失，精神改善，納食增加，大便質稀，仍覺體倦乏力，動輒汗出，時時烘熱自汗，汗出畏風。舌質紅，苔薄白，脈細弱?？紤]患者病程較長，服藥后自覺身心輕松，癥狀也略有改善，唯汗出畏風不減，故予上方加炒白芍15克，桂枝15克，以調和營衛(wèi)、固表止汗，繼續(xù)取藥10劑，調護同前。
2012年4月22日三診，自述失眠、頭暈、耳鳴明顯減輕，烘熱汗出、畏寒、口干已消失，月經逾期12天，經期3天，量色如前，唯情緒不穩(wěn)，遇事易懊惱，善太息。舌質紅，苔薄白，脈沉細。效不更方，予上方繼服10劑，同時加強心理調節(jié)，并囑家人多給予關照?；颊呦群蠓?0劑，自覺癥狀基本消失，后隨訪3個月，告知恢復如常人。 |
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