為加強埃博拉出血熱醫(yī)院感染預防與控制準備工作，最大限度減少醫(yī)院感染風險，根據(jù)《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)，制定本技術指南。

一、埃博拉出血熱防控的基本要求

（一）埃博拉出血熱是由埃博拉病毒引起的一種急性出血性傳染病。主要通過接觸患者或感染動物的血液、體液、分泌物和排泄物及其污染物等而感染。雖然尚未證實有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應當予以警惕，做好防護。

目前埃博拉出血熱尚無疫苗可以預防，醫(yī)療機構應當根據(jù)埃博拉出血熱的流行病學特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群，結合實際情況，建立預警機制，制定應急預案和工作流程。

（二）醫(yī)療機構應當在標準預防的基礎上采取接觸隔離及飛沫隔離措施。

（三）醫(yī)療機構應當開展臨床醫(yī)務人員培訓，要求醫(yī)務人員掌握埃博拉出血熱的診斷標準、醫(yī)院感染預防與控制相關知識和技術，做好個人防護。

（四）醫(yī)療機構應當針對發(fā)熱病人做好預檢分診工作。臨床醫(yī)師應當根據(jù)患者臨床癥狀和流行病學史進行排查，對留觀、疑似和確診病例按照相應規(guī)定報告。嚴格執(zhí)行首診醫(yī)生負責制。

（五）埃博拉出血熱患者隔離區(qū)域應當嚴格限制人員出入，醫(yī)務人員應相對固定。

（六）醫(yī)療機構應當做好醫(yī)務人員防護、消毒等措施所需物資的儲備，防護用品及相關物資應符合國家有關要求。

（七）醫(yī)療機構應當嚴格遵循《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》（WS/T 367-2012）的要求，做好診療器械、物體表面、地面等的清潔與消毒。

（八）埃博拉出血熱留觀病區(qū)和定點收治病區(qū)應當建立嚴格的探視制度，不設陪護。若必須探視時，應當嚴格按照規(guī)定做好探視者的個人防護。

二、埃博拉出血熱患者及密切接觸者的管理

（一）埃博拉出血熱患者的管理

1. 留觀、疑似或確診患者應當采取嚴格的接觸隔離措施，實行單間隔離；非定點醫(yī)院應當及時將患者轉至定點醫(yī)院診治。對于疑似或確診患者，有條件的應當安置于負壓病房進行診治。

2. 患者診療與護理盡可能使用一次性用品，使用后均按照醫(yī)療廢物處置；必須重復使用的診療器械、器具和物品應先采用 1000mg/L 的含氯消毒液浸泡 30 分鐘后，再按照常規(guī)程序進行處理。

患者的分泌物、排泄物、小面積污染等建議使用含消毒成分的吸濕材料覆蓋并吸收后按醫(yī)療廢物處置，再進行相應環(huán)境與物品的清潔、消毒；較大范圍污染的，首選漂白粉覆蓋，待液體吸收后清理，倒入污水處理系統(tǒng)。

3. 隔離病房的消毒工作應遵循《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》的基本要求和原則。聽診器、體溫計、血壓計等醫(yī)療器具應專人專用，定期消毒。如遇污染，隨時消毒。

4. 病房物體表面如床頭柜、水龍頭、門把手以及各種臺面等，用 500mg/L-1000mg/L 的含氯消毒劑或其它符合要求的表面消毒劑（如醇類消毒劑）擦拭消毒；地面每天使用 500mg/L-1000mg/L 含氯消毒液濕式清掃、消毒。如遇污染，隨時消毒。

5. 患者的活動應當嚴格限制在隔離病房內，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應當采取相應措施防止造成交叉感染。

6. 患者出院、轉院時應當按《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》要求進行嚴格的終末消毒。

7. 患者所有的廢棄物應當視為醫(yī)療廢物，嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》的要求，雙層封扎，標識清楚。相關醫(yī)療廢物應當及時密閉轉運，焚燒處理。

8. 患者死亡后，應當減少尸體的搬運和轉運。尸體應當立即消毒后用密封防滲漏物品雙層包裹，及時火化。

（二）醫(yī)療機構內密切接觸者的管理

對醫(yī)療機構內密切接觸者立即進行隔離醫(yī)學觀察，隔離醫(yī)學觀察的期限為自最后一次暴露之日起 21 天。

三、醫(yī)務人員防護

醫(yī)務人員應當在標準預防的基礎上，嚴格采取接觸隔離及飛沫隔離的預防措施。具體包括：

（一）診療過程中，應當戴乳膠手套、醫(yī)用防護口罩、面罩（護目鏡），穿防護服、防水靴或者密封的鞋和鞋套等個人防護用品，避免無防護接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物或受到其血液、體液、排泄物污染的物品及環(huán)境；盡量減少針頭及其他銳器的使用，執(zhí)行安全注射，正確處理銳器，嚴格預防銳器傷。

（二）醫(yī)務人員進出隔離病房時，應當遵循《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》（WS/T 311-2009）的有關要求，嚴格按照相應的流程，正確穿脫防護用品，重點注意做好眼睛、鼻腔、口腔粘膜的防護。

穿脫個人防護用品時，為減少和避免脫卸過程可能的污染，建議先戴口罩再戴帽子，確保在脫卸時能最后摘除口罩；護目鏡和防護面罩應在穿防護服前完成，脫卸時要先脫防護服再脫卸臉面部防護用品。使用后的一次性使用防護用品嚴格按照醫(yī)療廢物處置，可以復用的防護用品嚴格遵循消毒與滅菌的流程。

（三）醫(yī)務人員應當嚴格遵循《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）要求，及時正確進行手衛(wèi)生。

（四）醫(yī)務人員暴露于患者的血液、體液、分泌物或排泄物時，應當立即用清水或肥皂水徹底清洗皮膚，再用 0.5% 碘伏消毒液或 75% 洗必泰醇擦拭消毒；粘膜應用大量生理鹽水沖洗或 0.05% 碘伏沖洗；發(fā)生銳器傷時，應當及時按照銳器傷的處理流程進行處理；暴露后的醫(yī)務人員按照密切接觸者進行隔離醫(yī)學觀察。

（五）采集標本時應當做好個人防護。標本轉運應當按照 A 類感染性物質包裝運輸要求進行，即應當置于符合規(guī)定的具有生物危險標簽、標識、運輸?shù)怯洷?、警告用語和提示用語的容器內，容器應置于具有防水、防破損、防滲漏、耐高溫、耐高壓的外包裝中，主容器與外包裝間填充足夠的吸附材料。

標本由專人、專車護送至衛(wèi)生計生行政部門指定的專門實驗室檢驗，護送過程中應當采取相應的防護措施。

（六）應當對參與患者診治的醫(yī)務人員進行健康監(jiān)測，一旦出現(xiàn)疑似癥狀或感染癥狀，應當立即進行隔離、診治并報告。

本文摘自于《傳染病信息 》2014 年 10 月 30 日 第 27 卷 第 5 期 。