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      控涎丹的臨床應用

       紅旗手666 2015-04-13
      控涎丹與十棗湯皆為攻逐水飲之劑,主治水飲內(nèi)停,形氣俱實之證。從組方分析,前方是由十棗湯去芫花、大棗.加白芥子而成,并制成丸劑。白芥子味辛性溫,善治胸膈痰濁及皮里膜外之痰飲,與大戟、甘遂配伍應用,則長于祛痰逐飲。改為丸劑,則攻逐之力較緩,治療痰誕水飲停留于胸膈,而見胸背、手足、頭頸、腰胯隱痛等證,歷代相延為治療懸飲之主方。十棗湯則以逐水作用迅猛的甘遂、大戟、芫花與甘緩補中,培土制水的大棗相配,使峻下逐水而不傷正,其功專逐水飲,其力峻猛。用于懸飲咳唾胸痛及水腫腹脹,二便秘澀者。

        一王姓患者,年齡50多歲,病“痞滿”,病已30多年,回憶說20幾歲時,有一次正吃飯,因事生了氣,從此便覺胃脘連兩脅脹,悶,撐(月真),輕時只覺不舒,重時脹悶難耐,二三十年不斷的治療,時效時不效,一直沒有治好,也去醫(yī)院檢查多次,竟也查不出什么原因。我到岸堤后又來找我治療,病人個子小,黑瘦,胃脘腹部柔軟,也不膨隆,有時自己能聽到腸鳴音,飲食二便基本正常,因為定不出病名,我便按中醫(yī)病名,診為“痞滿”。斷續(xù)治療三月余,凡與痞滿有關的方藥,基本都嘗試過,仍是初服有效,再服效減,久服無效。在無奈的情況下,我試用了控涎丹,裝膠囊,囑服5粒,隔日一次。后來患者說,服五粒,大便沒有變化,服至12粒,大便1-2次,感到效果很好。有時也有每日服藥一次的時候,沒有出現(xiàn)嘔吐。只要數(shù)日不吃此藥,病就又要“犯”,于是便斷續(xù)的長期服了下去(患者和我要了處方,一直在自己配藥),至我寫此段文字時,大概服了二年多了。我曾勸他不能長期服,因方中的甘遂有一定的毒性。但患者不聽,說自己沒有什么不舒服的感覺。而此藥又便宜,效果又“好”。(其實只是服藥后能緩解癥狀)

        一周姓男子,年近60,性嗜酒,又有慢性胃病,一次酒后生氣,遂病胃脘脹、悶,痛連兩脅。醫(yī)生按胃病治半月余,不但無效,且腹部逐漸膨隆,來求我診,腹大如甕,叩之砰砰如鼓。用柴胡疏肝散加三棱,莪術,川楝子,元胡等,服六劑,不痛,但膨脹不減,患者心急,要求我想法速效。并說自己以前沒有服過中藥,實在難以下咽。適有我做的控涎丹膠囊,給他50粒,囑每服5--10粒,隔日或一日一次。服了二日,第一次服了八粒,第二日服了六粒,從第二天開始腹瀉,一日腹瀉七八次。說這藥太厲害了,不敢再服。我說:不妨,但不能服那么多了。你可自己掌握,以服后一日腹瀉次數(shù)不超過3次為佳。此后一日或隔日服三粒,共服了半月,膨隆大腹竟無影無蹤了,從此病竟愈。

        從第一例看,服了那么長的時間,也沒有明顯的付作用,而且一次又須要服十幾粒才行。而第二例后來一次只能服三粒,稍多即腹瀉太厲害??梢娒總€人對此藥的耐受量是不一樣的。又,此例的診斷,如從中醫(yī)角度來說,應屬于“氣蠱”(臌),但控涎丹一般方書并不用它治氣臌,我也只是隨手拿來試用的,不想竟收效若此神速,此中道理尚有待驗證和解釋。

        【附方】控涎丹:(《三因極一病證方論》卷13)
      甘遂去心 紫大戟
      白芥子各等分。
      上為末,煮糊丸如梧子大,曬干。食后臨臥,淡姜湯或熟水下五七丸至十丸。如痰猛氣實,加丸數(shù)不妨,其效如神(現(xiàn)代用法:共為細末,水泛為丸,如綠豆大。每服1一3g,晨起以溫開水送服。我的用法,研細,裝膠囊,量病人年齡,身體強壯等酌用)。
      功用:祛痰逐飲。主治:痰飲伏在胸膈上下,忽然胸背、頸項、股胯隱痛不可忍,筋骨牽引釣痛,走易不定,手足冷痹,或令頭痛不可忍,或神志昏倦多睡,或飲食無味。痰唾稠粘,夜間喉中痰嗚,多流涎唾等?,F(xiàn)常用于治療頸淋巴結核、淋巴腺炎、胸腔積液、腹水、精神病、關節(jié)痛及慢性支氣管炎、哮喘等。

      錄于《方劑學》(李飛. 2002. 中醫(yī)藥學高級叢書·方劑學. 北京:人民衛(wèi)生出版社)


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