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我們今天來繼續(xù)討論我們的解表劑。看九味羌活湯，首先看九味羌活湯的方源。九味羌活湯不是《傷寒論》的方子，不是張仲景先生的經(jīng)方，那它是誰的方子？他被稱為“易老解利法”，“易老”是誰呢？“易老”是張?jiān)?。張?jiān)厥墙鹜醭瘯r(shí)易州縣人。大家曾經(jīng)讀過一個(gè)“風(fēng)蕭蕭兮易水寒”吧？可惜那沒水了。一般我講過方子的地方我都去看過，沒有水。但是站在易水河邊，河床上，看見狼牙山，那也算是我的收獲。張?jiān)叵壬且晃幌喈?dāng)了不起的人物，李東垣是他的學(xué)生。這個(gè)張?jiān)啬兀趺闯龅拿?？他是因?yàn)橹魏昧藙⒑娱g的病。劉河間當(dāng)年在金王朝蜚聲黃河南北，相當(dāng)?shù)赜忻麣?。金朝的皇帝，特許他見了皇上不必參拜，大伙都跪著，他可以穿著靴子直接走入殿堂，直接坐在皇上旁邊，相當(dāng)了不起的。但是劉河間一生長于用寒涼藥，被稱為寒涼派的代表。歷史記載，劉河間有一次病了，病了以后呢，可能自己這么治、那么治，治來治去沒治好。也就是說，各位，任何人都有他的局限性。他的夫人非常著急，就請(qǐng)來了這位張?jiān)叵壬?。張?jiān)叵壬M(jìn)去以后呢，要給劉河間看病。一看見張?jiān)?，劉河間一翻身，給他個(gè)后背。張?jiān)卣f：“你何必這么輕視我呢？”等看完病以后，各位，他就開了這張方子，九味羌活湯。劉河間吃下去以后就好了。這是劉河間有病，自己治不了，必需得張?jiān)刂?，留給中國醫(yī)學(xué)史一句名言：醫(yī)不治己。就是大夫有病自己不能治，我覺得這一點(diǎn)特別正確。有一次我記得我發(fā)燒，燒得我暈暈忽忽、老想昏睡不想拿筆開方，這是非常有道理的。所以說各位，你要想當(dāng)一個(gè)醫(yī)生，最好在周邊再交一個(gè)好朋友，和你的水平差不多。當(dāng)你一有病，困難的時(shí)候，你可以去問他。我說的是真話。可惜，非?？上?，真的，這么多年我都沒交著。各位你們看，張?jiān)叵壬f了句什么話呢？“有汗不得服麻黃，無汗不得服桂枝。若差服（吃錯(cuò)了藥），其變不可勝數(shù)，故立此法。” 前面跟大家說過是不是？麻、桂乃虎狼之藥，是吧？各位，桂枝入口，陽勝則斃，是不是？那危險(xiǎn)性相當(dāng)大，更不用說麻黃湯了，那更劇烈。所以我張?jiān)亓⒘诉@樣一個(gè)法。怎么樣呢？“使其不犯三陽禁忌，解利神方。”各位，現(xiàn)在名詞越來越多，是不是，發(fā)汗是個(gè)專有名詞，解肌是個(gè)專有名詞，張?jiān)赜謥砹艘粋€(gè)“解利神方”。這就是留給后人的特別著名的“易老解利法”。說實(shí)話，我學(xué)中醫(yī)最開始用的最多的就是九味羌活湯。這方子非常平穩(wěn)，非常好使。我們下面一起來看第二點(diǎn)，看它的主治和病機(jī)分析。各位請(qǐng)看，主治什么呢？主治外感風(fēng)寒濕邪。我們昨天回家，回家下雨，天氣驟變。冬暖勢(shì)必春寒，然后許多地方都停了暖氣，咱學(xué)校沒停。在我們宿舍就停了暖氣。停了暖氣，各位，它是不是既有風(fēng)又有寒還有濕，是吧？那還有一個(gè)因素，兼有里熱，看清楚了吧？這就有意思了。既外感有風(fēng)寒濕，里邊又有內(nèi)熱。同學(xué)們，這要舉在你們個(gè)人身上的例子是什么樣呢？就相當(dāng)于你們?cè)谧倪@些男同學(xué)昨天在操場上穿著背心褲衩踢場球，假如要是得病，即此種。當(dāng)然你們大多數(shù)不得病。我記得像這個(gè)年齡的時(shí)候，插隊(duì)的時(shí)候，有句什么話，叫“傻小子睡涼炕，全憑火力壯”，我也覺得確實(shí)有道理。也不是不會(huì)點(diǎn)火，是大家都不愿意去點(diǎn)火，那炕就都是涼的。在東北說睡涼炕受病，但當(dāng)年，一點(diǎn)病都不受，現(xiàn)在不行?，F(xiàn)在褥子鋪薄一點(diǎn)就覺得腰受不了。所以各位，你注意，一定要注意，它是兩個(gè)因素，外感風(fēng)寒濕邪兼有里熱。同學(xué)們看出現(xiàn)的癥狀，“惡寒發(fā)熱，肌表無汗”，你看像什么??？是像麻黃湯證還是像桂枝湯證？麻黃，是吧？麻黃湯證。“無汗，頭痛，項(xiàng)強(qiáng)”，項(xiàng)強(qiáng)是什么意思？脖子僵硬，是吧？我一說它就不輕，注意項(xiàng)強(qiáng)，項(xiàng)強(qiáng)是個(gè)大證。項(xiàng)強(qiáng)就脖子硬。脖子怎么硬??？比如說把患者放在診床上。我們望聞問切、視觸叩聽，我們又看又敲，忙了一遍，怎么檢查呢？各位，就是把這個(gè)手放在患者的頭上，讓患者躺下，抬頭。像你們就很自然地抬頭。但當(dāng)腦膜有刺激征的時(shí)候，傳出神經(jīng)末梢發(fā)生水腫，聽到了吧？水腫以后呢，但是那個(gè)通道沒有變，所以就卡在這兒。于是患者的保護(hù)性反應(yīng)，你一搬他脖子，他整個(gè)半身都起來了，我意思表達(dá)清楚了嗎？腦膜刺激征，起碼要腰穿，就要證實(shí)一下你是不是有腦膜炎。各位看到了，擺在面前的癥狀不是開玩笑的，這是可以死人的病?！爸w酸楚疼痛”，大家要注意，這里出現(xiàn)了一個(gè)特殊用詞，酸。這個(gè)在桂枝湯、麻黃湯中都沒有。這個(gè)酸，譯成英文也沒法譯。問那個(gè)外國人你是不是腰酸？其實(shí)外國人才腰酸，外國人他不節(jié)制自己，你勸他節(jié)制，他說你限制人性。你知道吧？你跟他有些地方?jīng)]法溝通。這個(gè)酸，估計(jì)你們這個(gè)年齡也體會(huì)不到，你們這個(gè)年齡，情竇未開，相火未動(dòng)。但是你必須要把它記住，因?yàn)槟銓硎谴蠓?，聽懂了嗎？因?yàn)椴∪擞腥槐埽翰槐芨浮⒛?，不避大夫。如果病人說肢體酸楚疼痛，同學(xué)們你們記住，只要出現(xiàn)這個(gè)酸就考慮考慮虛。不過，你看這些小男孩腰疼，來找我說：“我就是虛?！?，“你虛啥呀？”， “腎虛?！?nbsp;你虛什么啊？22歲腎虛，你到我這52歲就沒腎了，是不？那不對(duì)。他這個(gè)酸估計(jì)是在操場上踢球他凍著了，吹著風(fēng)了。風(fēng)寒濕，肢體酸楚疼痛，可以包括多個(gè)關(guān)節(jié)，比如說肘關(guān)節(jié)、比如說肩關(guān)節(jié)、比如說頸部、比如說腰、比如說膝、比如說踝關(guān)節(jié)、比如說手指頭、跖趾關(guān)節(jié)，都可以算肢體酸楚疼痛。出現(xiàn)這個(gè)酸字，你就記住，許老師說他可能虛。至于他是什么虛？得由你們來定性，來定位?！翱诳辔⒖省保瑢W(xué)們注意，這個(gè)患者渴，聽見了嗎？渴，前面學(xué)了麻黃湯桂枝湯，都沒遇到這個(gè)渴，所以說，各位，這個(gè)比較復(fù)雜。他開始出現(xiàn)口渴?？诳收f明什么呢，說明他津液不足或者是津液受傷，所以它不是太陽，渴肯定涉及到陽明。口苦微渴。舌苔白或微黃。聽到了嗎？同學(xué)們，根據(jù)他渴，舌上的津液會(huì)怎么樣呢？應(yīng)該說少？也不能說少，少也不應(yīng)該使這個(gè)方子，舌上津液不多。你記住這個(gè)九味羌活湯它是辛溫解表。舌體怎么樣？各位，舌體胖大。各位一定要注意舌體不能小。舌體小本方不能使，你就要考慮辛涼解表。我前面說了，舌是心之苗。心主什么？心主血。是不是？所以心血要充盛，舌體就正常。心血要多了呢？舌體就大。心血還能多了？心血怎么不能多？心血多了就成濕。真理向前邁進(jìn)一步那就是謬誤。心血要少了舌體就小。聽清楚這意思了嗎？我的意思表達(dá)清楚了嗎？舌體不能小。九味羌活湯特別好使。各位，記住我的話。一般你認(rèn)為要使用辛溫解表，你就使用九味羌活，它是解利神方，它可代麻黃湯、桂枝湯?！懊}浮”，同學(xué)們，這個(gè)脈浮可以包括細(xì)，可以是脈浮緊，但可別數(shù)，記住我的話。脈浮細(xì)，細(xì)的感覺你要仔細(xì)去摸脈還是摸得出來的。下面我們來看第三，看它的立法，“發(fā)汗驅(qū)濕兼清里熱”。發(fā)汗，既要發(fā)汗，外感風(fēng)寒濕，是不？既要發(fā)汗又要驅(qū)濕，要把風(fēng)寒散出去，濕邪去掉。同時(shí)還要兼清里熱，里熱還要治掉。下面看看“易老”都用了些什么方子，用了些什么藥。同學(xué)們看，第一個(gè)藥是羌活。羌活，各位，都能治什么病？羌活和獨(dú)活有什么不同？羌活主一身之上，獨(dú)活主一身之下。羌活入太陽膀胱經(jīng)，獨(dú)活入少陰腎經(jīng)。羌活應(yīng)該治哪的頭痛？太陽頭痛，太陽頭痛在哪？在后邊。第二個(gè)，防風(fēng)，防風(fēng)是風(fēng)中潤劑，我說過多少次了。第三個(gè)藥，蒼術(shù)，同學(xué)們看，蒼術(shù)，那就是說在這張方子里邊，各位就要談一談術(shù)，術(shù)分為蒼術(shù)、白術(shù)，那么蒼、白二術(shù)有什么區(qū)分呢？各位，有什么區(qū)分呢？共性是什么呢？共性是燥濕健脾。術(shù)相當(dāng)好，隋朝有篇著名的散文，叫《白術(shù)禮贊》。這就知道了《白楊禮贊》是跟誰學(xué)的，是不是？找來讀讀，我小時(shí)候背過，相當(dāng)好。各位，蒼術(shù)和白術(shù)有什么不同？得記住東垣先生的那句話，蒼、白二術(shù)都有什么不同呢？無非就是：發(fā)止之殊。一個(gè)是發(fā)汗，一個(gè)是止汗。聽清楚了嗎？各位，蒼術(shù)發(fā)汗，白術(shù)能止汗。一定要記住，我們這兒是需要發(fā)汗的是需要止汗？九味羌活湯需要發(fā)汗，因?yàn)樗鼪]有汗。蒼術(shù)后頭是誰？細(xì)辛。細(xì)辛治哪一經(jīng)的風(fēng)??？少陰腎經(jīng)，細(xì)辛能夠搜剔少陰伏風(fēng)。同學(xué)們看好，是連搜帶剔，向外剔（剔這個(gè)詞，一般用剔肉剔牙），搜剔少陰伏風(fēng)。細(xì)辛，我們學(xué)本草的時(shí)候一般認(rèn)為細(xì)辛用量不超過多少？（同學(xué)們說細(xì)辛不過錢），細(xì)辛不過五分。聽到了沒有，細(xì)辛不過五分。我建議各位當(dāng)大夫以后兩年之內(nèi)，不使用細(xì)辛，好不好？犯不上。許老師這么多年，除了小青龍湯動(dòng)用細(xì)辛以外，那不動(dòng)不行，名醫(yī)不治喘，它不動(dòng)不行，不得已而為之，此外我從來不使用細(xì)辛。記住我告誡各位的話。諸葛一生為謹(jǐn)慎，我就這么教你們，聽到了吧。疑似之間，趕緊向后退，聽清楚了嗎？一定記住我的話，人命關(guān)天。細(xì)辛若一定要使，一定工工整整地寫上，細(xì)辛2克，好不好？最好還是算了。川芎，治哪一經(jīng)之風(fēng)？這得搞清楚啊各位，它不一樣啊。川芎，治哪一經(jīng)之風(fēng)？川芎治厥陰之風(fēng)，它血分藥嘛，厥陰經(jīng)的藥，治厥陰之風(fēng)。然后，白芷，白芷治哪一經(jīng)之風(fēng)？陽明經(jīng)。哪疼使白芷？前額。（見臺(tái)下某學(xué)生自指前額）你指的真好。我給你一相面，你可以就吃點(diǎn)白芷，真的。我記得原來曾經(jīng)發(fā)生過爭論，這藥系的咱們研究生說，白芷能夠美容，不信你去問許文忠。人家來了跟我說，許老師，你得給我們提供白芷美容的理論根據(jù)。哎呀，我說，我們這些師弟真行。白芷能美容，是在一定的人群能美容，但在一定的人群能毀容，聽清楚了嗎？當(dāng)你把劉海撩開，許老師每次給人看病，當(dāng)你把病人的劉海撩開，在這里布滿了疙瘩，我們叫什么？青春美麗痘?？辞宄揖椭傅倪@兒（天庭），布滿了疙瘩，我可沒指那兒（地閣），聽見了沒有，天庭和地閣那可就不是一個(gè)經(jīng)了。這兒要是布滿疙瘩了，白芷就能美容了。那兒要是布滿疙瘩，白芷就能毀容，你要是問她月經(jīng)，肯定是前后不定期，那就復(fù)雜了。那就這個(gè)月前提時(shí)間，下個(gè)月后錯(cuò)時(shí)間，那是足三陰虧損，另方討論。同學(xué)們?cè)倏矗F(xiàn)在出現(xiàn)一味藥和上面的藥大相徑庭，這個(gè)藥是誰？生地，生地和蒼術(shù)一同出現(xiàn)的方子就在這張方子。哦，看清楚了嗎？各位，地和術(shù)是一對(duì)矛盾，是這樣嗎？這個(gè)我們學(xué)本草就已經(jīng)學(xué)過了，這個(gè)算中醫(yī)學(xué)的第幾大定律?我也記不得了。中醫(yī)學(xué)的定律太多，不像牛頓兩三大定律就完了。中醫(yī)的一條重要的金科玉律告訴我們，地和術(shù)怎么？怎么說來著？“術(shù)則防腎”，下一句是什么？（臺(tái)下同學(xué)小時(shí)說“不知道”）下一句叫不知道？那明年再問九味羌活湯，沒學(xué)過。不知道也沒關(guān)系，同學(xué)們，就從今天開始知道也可以，好嗎？“術(shù)則防腎，地則礙脾。”把它背下來吧。妨礙脾運(yùn)，各位，可以理解，是不是？地黃吃完了礙脾，這也得分誰。這地給誰吃了礙脾？我說了，這腦門，陽明經(jīng)布滿了疙瘩的人吃了就礙脾。有的人吃了，一點(diǎn)都不礙脾。像我那患者，跟我吃藥，一開始吃了三付，愿意吃，他吃地黃吃得挺舒服，一開始地黃30克、50克、60克。我還問：“食欲怎么樣？”說食欲好，從來沒吃過藥讓食欲大開。食欲好，吃了一段時(shí)間他煩了：“你看我能不能不吃這藥??？” 我說可以，你停下來。停兩三個(gè)星期以后這地黃的作用過去了，他來了。說：“我還真離不了你了，離了你渾身上下全難受。你這藥有沒有什么成癮性？” 我說我這方子在這呢，去，拿藥監(jiān)局查去?！笆?，我問了，他們說沒有，那這是怎么回事?。俊?這個(gè)很簡單“一握許某手，永遠(yuǎn)是朋友”。各位，地則礙脾，術(shù)則防腎。腎虛的，術(shù)少用各位，用了就不討好。關(guān)鍵是這方子同時(shí)出現(xiàn)，告訴我們這個(gè)患者的病同時(shí)有兩個(gè)。將來你還會(huì)學(xué)很多方子，你會(huì)發(fā)現(xiàn)蒼術(shù)和生地在一個(gè)方子中出現(xiàn)的，在兩萬多首方子中我找出七張來。所以都可以稱為名方。同學(xué)們，請(qǐng)注意，所以九味羌活湯是一張相當(dāng)優(yōu)秀的名方。他用地黃在這兒干嘛呢？同學(xué)們。用地黃治什么？告訴許老師。用地黃治什么？具體癥狀治誰??？治誰？它那里講了那么多癥狀了。治哪個(gè)癥狀？口渴。還治哪個(gè)？酸痛。那說這個(gè)患者哪虛?。磕I虛。這個(gè)患者是腎虛。腎虛，你不要想，腎虛，我也沒干什么壞事啊。 有時(shí)候腎虛是你還沒長成。比如小孩就腎虛。我們所知道的著名的六味地黃丸是兒科用藥。因?yàn)樾旱哪I還沒有發(fā)育完全。我的意思表達(dá)清楚了嗎？表達(dá)清楚了。他用的是什么地黃？你們都知道的什么地黃？熟地黃、生地黃。這里為什么不用熟地黃？熟地就更加滋膩，聽到了沒有？膩就可以留邪。這個(gè)病是外來病機(jī)，風(fēng)、寒、濕，是這樣吧？你不能把風(fēng)、寒、濕留住。地黃后面是誰？黃芩。黃芩能夠干嘛？清熱燥濕。是不是？它既要清熱，又要利濕。這生地呢，又能養(yǎng)陰，又不留濕。不是說生地不留濕，是生地比較熟地不留濕。我的意思表達(dá)清楚了嗎？那生地比起蒼術(shù)來肯定是又生濕又留濕，它是有參照物的。用法，“上九味，?咀”，?咀什么意思？同學(xué)們，是說中國過去飲片不太發(fā)達(dá)，現(xiàn)在我們用人家都已經(jīng)加工好的。過去呢，各位，把一個(gè)完整的藥拿來用嘴嚼碎了，聽見沒有？完了再煎。那沒辦法，你想我們祖先也是這么一步一步走過來的。水煎服，“若急汗熱服，以羹粥投之?！?聽見了嗎？說我們急速出汗，或嘬一口湯或嘬一口粥喝下去?！叭艟徍箿胤挥脺吨?。這個(gè)粥同學(xué)們討論一下，說這是什么粥？同學(xué)們，這還有腎虛，就別小米粥了，這個(gè)米一定是白的，大米粥，好不好？說老師為什么不用粳米？粳米還沒有出現(xiàn)，這還不該粳米出現(xiàn)。來看第五點(diǎn)，一起來看方解。同學(xué)們看，九味羌活湯的君藥是羌活。羌活可以散表寒、驅(qū)風(fēng)濕，除痹痛，太陽經(jīng)之要藥也。古人說它大無不入、小無不通。羌活主一身之上。臣藥防風(fēng)，長于驅(qū)風(fēng)除濕、散寒止痛。防風(fēng)是味好藥，防風(fēng)和羌活比起來，防風(fēng)要柔和得多。蒼術(shù)辛苦溫燥、發(fā)汗除濕，這是太陰脾經(jīng)的重要藥，這些藥合在一起都可以助羌活止痛。細(xì)辛可以搜剔少陰伏風(fēng)。川芎入厥陰經(jīng)，白芷入陽明經(jīng)，可以散諸經(jīng)之風(fēng)寒濕。生地可以瀉血分之熱，可以養(yǎng)腎陰。黃芩可以瀉氣分之熱。血分、氣分一起治。使藥是甘草，可以調(diào)和諸藥。九味羌活湯的湯頭歌訣我推薦你們還是背咱們老的，老的和新的有什么區(qū)別呢？老的湯頭歌訣的最后一句是“三陽解表一方通”，張?jiān)叵壬爝@張方子是告訴你，三陽解表一張方子就夠了。這是一張非常好用的方子，相當(dāng)好使。各位，盡管它相當(dāng)好使，畢竟它年代久遠(yuǎn)，你要知道這方子在現(xiàn)在在北京也不實(shí)用。聽清楚了嗎？也不實(shí)用。北京像昨天那樣下點(diǎn)雨的天氣畢竟是越來越少。啊，越來越少?，F(xiàn)在你教學(xué)生用方，你必須告訴他使用。使用九味羌活湯盡管里邊有生地、有黃芩，你們要注意，你要用它來退燒，溫度也絕不要超過38度。超過38度，各位，不考慮辛溫解表。我的意思表達(dá)清楚了嗎？考慮什么？考慮辛涼解表。畢竟，羌活、防風(fēng)、蒼術(shù)、細(xì)辛，這些雖然不是虎狼之藥。各位，也完全可以辛香走竄，傷陰敗血。陰血稍微虛，你就要慎重了。
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