近期，Beteck 教授等在 JAMA Surgery 雜志上發(fā)表了一例關(guān)于特殊膽囊炎的病例報(bào)道。

患者為 60 歲女性，因腹痛一天急診入院?；颊咴V因急性腹痛從睡眠中痛醒，痙攣為自然發(fā)生，位于右上腹部。無惡心、嘔吐，與飲食無關(guān)?；颊咧霸羞^類似疼痛史，但相較本次，并不強(qiáng)烈。無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹瀉、黑便以及便血。無結(jié)腸鏡檢查史。既往患有高血壓、胃食管反流。無吸煙飲酒史。既往手術(shù)史并不涉及腫瘤、胃腸道。

體格檢查：心肺正常，腹軟，右上腹壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，白細(xì)胞為 8.9*109，脂肪酶、癌胚抗原以及 CA199 均正常。超聲檢查： 膽囊壁不對(duì)稱增厚、膽囊周圍無液體。圖 1 顯示的 CT 靜脈以及口服對(duì)比增強(qiáng)掃描。

圖 1 CT 掃描的冠狀面（A）和矢狀面（B）顯示膽囊底部有一軟組織腫物

你的診斷是？

A、急性膽囊炎

B、黃色肉芽腫性膽囊炎

C、膽囊癌

D、膽囊腺肌瘤

答案：B、黃色肉芽腫性膽囊炎

討論

鑒于 CT 上可見膽囊底部有一 5 cm 的腫物，曾考慮過膽囊癌。術(shù)中超聲探查顯示：肝臟深部腫物、膽囊壁炎性浸潤并伴有結(jié)石及軟組織腫物。患者隨后接受了開腹膽囊切除、部分肝臟切除?？梢娔懩业撞坑幸毁|(zhì)硬結(jié)石，考慮可有癌變。橫結(jié)腸和大網(wǎng)膜的部分與膽囊底部粘連。仔細(xì)分離結(jié)腸，切除部分大網(wǎng)膜。漏斗和膽囊管無炎癥浸潤，但有一 2 cm 結(jié)石。

術(shù)中病理顯示良性病變。最終病理提示：膽囊周圍膽汁外滲并伴有慢性黃色瘤浸潤。確診黃色肉芽腫性膽囊炎（XGC）的診斷（圖 2）。

圖 2 切除標(biāo)本的鏡下表現(xiàn)

黃色肉芽腫性膽囊炎是一種慢性的膽囊炎，其特征為不對(duì)稱膽囊壁的嚴(yán)重炎性浸潤，一般沒有膽囊周圍液體積聚。長期的慢性炎癥使得膽囊與周圍臟器形成粘連，并可能導(dǎo)致瘺管和狹窄的形成。雖然此病為一良性疾病，但是經(jīng)常會(huì)誤診為膽囊癌。有報(bào)道指出約有 0.7%-13.2% 患者的膽囊有炎癥浸潤。

XGC 的 CT 診斷包括：膽囊壁增厚、低密度膽囊內(nèi)結(jié)節(jié)、膽結(jié)石以及膽囊周圍浸潤。膽囊切除術(shù)是本病的一種治療選擇。鑒于 XGC 是唯一良性的疾病，冰凍切片可能避免肝臟切除， 但是，是否進(jìn)行擴(kuò)大化膽囊切除，還要必須慎重評(píng)估由于腫瘤侵犯而引起的腫瘤播散的風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)研究稱，在區(qū)別 XGC 與膽囊癌中，XGC 的 CA199 腫瘤指標(biāo)較高，同時(shí)相較于早期膽囊癌，XGC 的疼痛、黃疸以及厭食等征象和癥狀較為明顯。