裁判要旨

    醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將準備采取的診療方法和醫(yī)療風險等重要信息，以明確、合理的方式告知患者；如未盡到詢問檢查和說明告知義務(wù)造成患者人身損害的，應(yīng)當承擔相應(yīng)的賠償責任。

    案情

    2012年7月27日，原告高成玲在被告江蘇省邳州市人民醫(yī)院行子宮切除術(shù)。術(shù)后，原告出現(xiàn)左下肢疼痛、無力、足下垂、行走不穩(wěn)等癥狀。同年9月11日，原告在徐州市醫(yī)學院附屬醫(yī)院診斷為：左側(cè)脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)損傷。原告還在徐州市中心醫(yī)院等處醫(yī)治。徐州醫(yī)學會醫(yī)療鑒定意見為：高成玲目前左下肢功能障礙與醫(yī)方的過錯醫(yī)療行為有一定的因果關(guān)系，其原因力為次要因素?；颊叩膫麣埖燃墳榘思?。高成玲不服該鑒定結(jié)論，申請江蘇省醫(yī)學會重新鑒定，江蘇省醫(yī)學會出具的鑒定結(jié)論為：“患者構(gòu)成八級傷殘，醫(yī)方診療行為中存在的過錯與患者目前的狀況之間有一定的因果關(guān)系，其原因力為同等因素?！痹嫠煸V至法院，要求被告賠付醫(yī)療費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金等各項損失218593.65元。

    裁判

    江蘇省邳州市人民法院經(jīng)審理認為，公民身體健康權(quán)受法律保護，侵害公民身體健康，應(yīng)承擔相應(yīng)的民事責任。原告在到被告處就診前，曾患有腰椎間盤突出病史，麻醉前麻醉醫(yī)生術(shù)前探訪患者時，沒有仔細詢問有關(guān)病史，遺漏椎間盤突出病史，導致麻醉醫(yī)生對實施椎管內(nèi)麻醉風險防范意識不足；在醫(yī)方麻醉前小結(jié)暨同意書中，雖有“中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)損傷”文字記載，但是未顯示針對可能發(fā)生的低位脊髓損傷并發(fā)癥的重視及擬采取的防范措施。綜上，醫(yī)方在進行麻醉及相關(guān)診療行為前，并未充分履行相應(yīng)的詢問檢查和告知義務(wù)，給原告造成人身損害，應(yīng)當承擔相應(yīng)的賠償責任。遂判決：被告邳州市人民醫(yī)院賠償原告高成玲醫(yī)療費、誤工費、殘疾賠償金等損失261694.31元的60%為157016.58元，精神損害撫慰金8000元，合計165016.58元。現(xiàn)該判決已生效。

    評析

    1.醫(yī)療機構(gòu)詢問檢查和告知說明義務(wù)的認定

    在醫(yī)療機構(gòu)采取相應(yīng)的診療措施前，應(yīng)當對患者的病情進行詳細檢查，明確病因和患者身體健康指標等各項狀況，以便有針對性開展相應(yīng)的治療。確定治療方案后，也要根據(jù)治療方案可能引發(fā)的醫(yī)療風險，對患者的當前病情、體質(zhì)和既往病史等與診療行為密切相關(guān)的信息進行詳細詢問檢查，據(jù)此作出醫(yī)療風險預(yù)測和風險控制。醫(yī)療機構(gòu)還應(yīng)當將醫(yī)療診治信息對患者進行明確合理說明，告知患者本人、患者的近親屬或被明確授予相應(yīng)權(quán)利的人。相關(guān)信息應(yīng)當包含但不限于：1.對患者實施何種手術(shù)；2.對患者的檢查和治療行為有一定的危險性，可能產(chǎn)生嚴重的不良后果；3.由于患者體質(zhì)特殊或者病情危篤，可能對患者產(chǎn)生不良后果和危險的檢查及治療；4.存在多種治療方案且有較大風險的；5.以教學、科研為目的，對患者進行的檢查和治療。

    本案中，醫(yī)院在實施椎管內(nèi)麻醉前，理應(yīng)詢問患者是否患有腰椎方面疾病，以采取相應(yīng)的防范措施或者變更麻醉診療方案，或者告知椎管麻醉手術(shù)可能給患者帶來的醫(yī)療風險。但是在診療行為實施前，醫(yī)方并未盡到檢查詢問和告知說明義務(wù)，造成患者傷害，應(yīng)當承擔相應(yīng)的賠償責任。

    2.醫(yī)療機構(gòu)診療過程中注意義務(wù)的審查

    因醫(yī)務(wù)人員診療行為不符合國家醫(yī)療行業(yè)協(xié)會等機構(gòu)確定的常規(guī)診療操作規(guī)范，給患者造成損害；或依照當下醫(yī)療水平，應(yīng)當發(fā)現(xiàn)而未能發(fā)現(xiàn)患者癥狀病因，未能及時開展對癥救治，延誤診療的，應(yīng)認定其未盡到相應(yīng)的診療注意義務(wù)，由醫(yī)療機構(gòu)對患者的損害承擔相應(yīng)的賠償責任。

    本案中，患者反映在實施麻醉過程中出現(xiàn)兩次穿刺異感，醫(yī)方?jīng)]有按照中華醫(yī)學會麻醉分會《椎管內(nèi)麻醉快捷指南》的意見放棄該麻醉方法，而是堅持繼續(xù)實施椎管內(nèi)麻醉，給患者造成損害。在對患者實施麻醉手術(shù)后的5天，患者提出左下肢“麻木不適”，作為麻醉醫(yī)生，應(yīng)當想到有“低位脊神經(jīng)損傷”的可能，應(yīng)仔細檢查，作肌電圖及MRI等有關(guān)檢查，以明確病因，及時治療，但麻醉科會診醫(yī)生沒有認真對待，導致未能發(fā)現(xiàn)患者癥狀病因，延誤患者病癥的診療，由此可以認定醫(yī)方未盡到相應(yīng)的診療注意義務(wù)。

    3.對醫(yī)療機構(gòu)責任范圍的確定

    侵權(quán)責任法第五十四條規(guī)定，患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。因此，醫(yī)療機構(gòu)的賠償責任主要應(yīng)當根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的過錯程度來確定其責任。一是要考慮醫(yī)療機構(gòu)的過錯程度；二是要考慮原因力因素。

    本案中，因為原告自身患有腰椎間盤突出病史，且逐漸加重，其目前的狀況與其脊髓生理變化有關(guān)，實施椎管。麻醉后更易發(fā)生脊髓神經(jīng)損害的并發(fā)癥，故原告目前的狀況與其自身因素有一定的因果關(guān)系，因此，原告應(yīng)對自身損害后果承擔相應(yīng)的責任。雖然江蘇省醫(yī)學會鑒定認為：“醫(yī)方診療行為中存在的過錯與患者目前的狀況之間有一定的因果關(guān)系，其原因力為同等因素?！钡珵樵鰪姳桓驷t(yī)療人員的醫(yī)療責任心及風險防范意識，規(guī)范其醫(yī)療行為，進一步提高其醫(yī)療技術(shù)水平，避免類似醫(yī)療損害的發(fā)生，并從有效保護患者的角度出發(fā)，法院酌情確定醫(yī)療機構(gòu)對原告的損失承擔60%的賠償責任。

    本案案號：（2014）邳民初字第4836號

    案例編寫人：江蘇省邳州市人民法院  周  立  湯步銀