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四 治眩時(shí)用澤瀉方，證型錯(cuò)雜需細(xì)辨 徐某，女，39歲，2012年5月16日初診。 頭痛頭暈?zāi)垦２閻盒膰I吐，頸部板滯不適，夜寐二便尚可，口較苦，舌紅苔薄膩，脈弦稍數(shù)?；颊哳i椎壓痛較明顯，X片示頸椎呈退行性變，張口位片示環(huán)樞關(guān)節(jié)無(wú)明顯異常。患者證屬少陽(yáng)失和，內(nèi)有蘊(yùn)熱，痰濕阻滯，上蒙清竅，治擬祛濕利水，和解少陽(yáng)，清熱化痰，方用澤瀉湯合小柴胡湯加減治療。處方： 澤瀉 30g 白術(shù) 15g 柴胡 10g 黃芩 10g 半夏 10g 黨參 15g 制大黃 6g 干姜 9g 茯苓 15g 生龍牡 各15g 桂枝 10g 川芎 10g 葛根 15g 陳皮 10g 竹茹 6g 六曲 10g 黃連 9g 生熟地 各15g 生甘草 10g 桔梗 6g。7劑。常法煎服。 5月23日二診，患者服藥3貼后，頭暈惡心嘔吐等癥狀就已基本消除，頸部還略有不適，苔脈如前，上方去澤瀉，桔梗，加全蝎 3g 黃芪 30g，續(xù)服14劑以鞏固療效。 按：頸性眩暈在臨床并不少見(jiàn)，石師認(rèn)為現(xiàn)代人體力勞作減少，工作壓力大，脾胃功能多有欠佳，因而痰濕之體在臨床上極為常見(jiàn)。在本病例中，患者除頸性眩暈外，還伴有口苦、目眩等“少陽(yáng)證”，故而石師將澤瀉湯與小柴胡湯并舉，以澤瀉為君藥，配合白術(shù)祛濕利水，小柴胡湯和解少陽(yáng)之樞，并配以葛根、桂枝增液舒筋，黃連、黃芩清上焦蘊(yùn)熱，川芎、桔梗上行清利頭目，陳皮、竹茹、六曲等健脾化痰。 “澤瀉湯”源于《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》，原條文是“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”。原方由澤瀉四兩，白術(shù)二兩組成，主治飲停心下，清陽(yáng)不升，頭目昏眩。石師認(rèn)為，重用澤瀉配合白術(shù)治療痰濕型的頸性眩暈，確實(shí)有很好的效果，但并非所有頸性眩暈都能用此方治療，患者屬實(shí)證，或者虛實(shí)夾雜，屬痰濕證引起的眩暈，方能應(yīng)用該方。在臨床實(shí)際應(yīng)用中，此方還常須配合化痰平肝之藥，以期達(dá)到更好的臨床效果。 |
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