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      齊刺天宗穴為主治療頑固性網(wǎng)球肘療效觀察

       指禪李的收藏 2015-04-19

      網(wǎng)球肘又名肱骨外上髁炎,一般認為是慢性積累性勞損所致,臨床上運用常規(guī)取穴方法治療該病也多能取得較好的療效,但還是有相當一部分網(wǎng)球肘患者難以治愈或反復發(fā)作,被稱為頑固性網(wǎng)球肘,常規(guī)方法治療頗為棘手,筆者自2004年10月-2005年12月,應用齊刺天宗穴為主治療伴有肩胛骨背面軟組織高度敏感的壓痛點的頑固性網(wǎng)球肘,取得了較滿意的結(jié)果,現(xiàn)報告如下。

      1  臨床資料

      1.1  一般資料  

      本組病人62例,全部來源于本院中醫(yī)骨傷科和針灸科門診病例,按照抽簽分組法分為治療組和對照組,其中治療組32例,男14例,女18例,年齡最小34歲,最大65歲,平均48.25歲,病程最短1個月,最長3年,平均7.4個月,對照組30例,男12例,女18例,年齡最小36歲,最大68歲,平均49.13歲,病程最短1個月,最長2年,平均7.63個月,兩組病人年齡與病程經(jīng)t檢驗分析,P>0.05,兩組無顯著性差異。

      1.2  診斷標準(依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》)

      1  肘外側(cè)疼痛,不敢擰毛巾,提物時有突然“失力”的現(xiàn)象,在肱骨外上髁部有局限性壓痛點,壓痛可向橈側(cè)伸肌腱總腱方向擴散,局部無紅腫現(xiàn)象,肘關(guān)節(jié)屈伸活動一般不受影響,前臂旋前或旋后時局部疼痛。晨起時肘關(guān)節(jié)有僵硬感,大部分患者處于屈肘、前臂旋后位。

      2  密耳(Mills)試驗陽性,即肘、腕、指屈曲,前臂被動旋前并逐漸伸直時,肱骨外上髁部出現(xiàn)疼痛。

      3  X線檢查無明顯異常。

      1.3  納入標準

      除符合上述診斷標準外,且同時符合下列兩個條件:

      1  病程須在一個月以上,且經(jīng)過局部封閉等肘關(guān)節(jié)局部治療至少一次后無效。

      2  雙側(cè)天宗穴按壓對比,患肢側(cè)壓痛反應較健側(cè)明顯強烈。

      1.4 排除標準

      1  患有其他嚴重疾病,無法堅持完一療程治療的或需服用止痛片,激素等藥物以致影響療效觀察的。

      2  雙側(cè)對比,患側(cè)天宗穴壓痛不敏感。

      2 治療方法

      2.1 治療組 

      用0.3mm×40mm毫針,以患側(cè)天宗穴為中心,采取齊刺法,行捻轉(zhuǎn)瀉法,使之得氣。同時,常規(guī)取曲池,手三里和阿是穴針刺(3),針刺完畢后用TDP燈照射局部,每次治療30分鐘。

      2.2 對照組 

      用0.3mm×40mm毫針,常規(guī)取曲池,手三里和阿是穴針刺,針刺完畢后用TDP燈照射局部,每次治療30分鐘。

        兩組均隔天治療,10次為一療程,療程結(jié)束后統(tǒng)一觀察結(jié)果。

      3  療效觀察

      3.1 觀察內(nèi)容

         包括疼痛改善程度,日常生活能力(ADL)改善程度和綜合療效判定3個方面。

      3.2 治療結(jié)果

      (1) 疼痛改善程度評分標準:采用視覺模擬評分法(VAS),用一條10cm長尺子測量疼痛,治療前患者疼痛均視為10分,治療后讓病人按照與治療前疼痛程度相比,在尺上標出自己疼痛程度評分。鎮(zhèn)痛效果評價(參照VAS評分法):鎮(zhèn)痛評分=(治療前疼痛評分-治療后疼痛評分)/治療前疼痛評分×100%。顯效:鎮(zhèn)痛評分>60%,有效:鎮(zhèn)痛評分在30%~60%,無效:鎮(zhèn)痛評分<30%。兩組鎮(zhèn)痛評分比較見表1:

      表1  兩組網(wǎng)球肘患者疼痛改善程度評分結(jié)果(例)   

      組別

      例數(shù)

      顯效

      有效

      無效

      顯效率(%)

      治療組

      32

      25

      4

      3

      78.1

      對照組

      30

      14

      8

      8

      46.7

      兩組顯效率經(jīng)卡方檢驗,X2=6.566,P<0.05,統(tǒng)計學處理顯示有顯著差異,治療組明顯優(yōu)于對照組。

      (2) ADL改善程度評分:參照結(jié)合患者ADL評分的部分內(nèi)容 ,包括梳頭、洗臉、刷牙、解扣、系皮帶、提物、擰毛巾、穿衣8項(1),每個動作完成情況分5級,不能完成為0分,幫助下完成為1分,部分完成為2分,完成時間延長為3分,正常完成為4分,滿分為32分。兩組ADL評分比較見表2

      表2 兩組網(wǎng)球肘患者ADL評分結(jié)果

      組別

      例數(shù)

      治療前

      治療后

      治療前后差值

      治療前后P值

      治療組

       32

      28.37±1.13

      31.18±0.78

      2.81±0.31

      <0.05

      對照組

       30

      28.26±1.25

      30.13±1.18

      1.87±0.23

      <0.05

         兩組數(shù)據(jù)經(jīng)處理,治療組和對照組的ADL評分在患者治療前后統(tǒng)計學處理顯示均有顯著差異。治療前、治療后兩組患者組間ADL評分無統(tǒng)計學差異,P>0.05;但治療前后差值兩組間有統(tǒng)計學差異,P<0.05。

      (3)綜合療效:依據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的中醫(yī)病癥診斷療效標準

      痊愈:肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛及壓痛消失,關(guān)節(jié)活動功能正常,且隨訪3月未反復;

      有效:肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛減輕,仍有壓痛,關(guān)節(jié)活動好轉(zhuǎn);

      無效:肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛和關(guān)節(jié)活動無改善。兩組療效比較見表3。

      表3  兩組網(wǎng)球肘患者綜合療效評價結(jié)果

      組別

      例數(shù)

      痊愈

      有效

      無效

      痊愈率(%)

      治療組

      32

      23

      6

      3

      71.8

      對照組

      30

      13

      9

      8

      43.3

      兩組數(shù)據(jù)比較經(jīng)Ridit分析,u=2.085,P<0.05,統(tǒng)計學處理顯示有顯著差異,治療組明顯優(yōu)于對照組。

      4.討論

      網(wǎng)球肘又稱為“肘勞”、“筋痹”,屬“傷筋”、“痹證”范疇。《內(nèi)經(jīng)》云;“風寒濕三氣雜至,合而為痹”。網(wǎng)球肘,多由肘部長期操勞,損傷氣血,脈絡空虛,寒濕之邪積聚肘節(jié);或長期從事旋前,伸腕等活動,使筋脈損傷,淤血內(nèi)停,筋經(jīng)絡脈失和而致。外感寒濕之邪與肘關(guān)節(jié)局部勞損是網(wǎng)球肘的兩個重要病因,肘關(guān)節(jié)局部勞損通常為人們所重視,故而常規(guī)治療均以循行于肘外側(cè)的手陽明經(jīng)穴位和肘關(guān)節(jié)局部阿是穴位為主,而對具有祛風散寒獨特功效的手太陽經(jīng)穴位,由于其循行部位位于上肢尺側(cè),臨床上多有所忽略,近幾年文獻中也很少有針刺手太陽經(jīng)穴位治療網(wǎng)球肘的報道。

      現(xiàn)代醫(yī)學對于網(wǎng)球肘的認識已經(jīng)歷了100多年時間,對其中的發(fā)病機理仍未能完全認識,其中影響最大的當屬Cyriax提出的伸肌總腱撕裂學說,根據(jù)這個學說,現(xiàn)代醫(yī)學對網(wǎng)球肘采取了局部激素封閉加制動的方法,反復局封治療無效后,采取手術(shù)療法。但手術(shù)治療的創(chuàng)傷與風險較大。1976年,Gunn發(fā)現(xiàn)頑固性網(wǎng)球肘病人中有近50%合并有神經(jīng)根型頸椎病,國內(nèi)也有從頸論治頑固性網(wǎng)球肘報道(2)。使人們對網(wǎng)球肘的認識不再局限于肘關(guān)節(jié)局部,我們在多年臨床實踐中也發(fā)現(xiàn),頑固性網(wǎng)球肘往往合并有患側(cè)肩胛骨背面軟組織高度敏感的壓痛點,這種現(xiàn)象其實并不少見,而該點即為手太陽小腸經(jīng)的天宗穴。

      天宗穴的穴名最早見于《針灸甲乙經(jīng)》,“在秉風后大骨下陷者中”。《會元針灸學》認為,“天宗者,天是上部肩盤骨之邊際,宗者,根宗于天部,合覆宗氣,故名天宗”。該穴為手太陽經(jīng)脈氣所發(fā),主治“肩重,肘臂痛不可舉”。宋代的《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》等古典醫(yī)籍中亦有該穴治療“肘臂外后廉痛”的載述。由此可見,古人對于天宗穴在治療肘部疼痛的重要作用是早有認識的。《靈樞·官針》篇“齊刺者,直入一,傍入二,以治寒氣小深者?;蛟蝗?。三刺者,治痹氣小深者也”。作為太陽經(jīng)脈氣所發(fā)的天宗穴,具有散風舒筋、清熱消腫之功。

      在治療組中,天宗穴齊刺并施以捻轉(zhuǎn)瀉法,可使其針感穿過肩胛直達病所,同時配合肘外側(cè)局部的手陽明經(jīng)的穴位同時應用,一方面將散風舒筋與溫補氣血的治法相結(jié)合,兼顧到了網(wǎng)球肘發(fā)病的兩個重要方面,另一方面也符合以痛為俞的取穴原則,故對頑固性網(wǎng)球肘能起到較佳療效。

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