近日，來自法國巴黎的 Dominique Gossot 教授等在臨床工作中診斷了一例罕見的縱隔曲霉菌病，并將診治的完整經(jīng)過發(fā)表在 Ann Thorac Surg 雜志上。

2012 年 1 月，一名 42 歲的阿爾及利亞女性因縱隔巨大腫塊及左肺門腫物就診于我院的胸外科（法國蒙蘇里醫(yī)學(xué)院）。這個(gè)患者一直居住在阿爾及利亞。她沒有吸煙史，也沒有使用過任何的藥物。從 2011 年 2 月起，她一直有咳嗽和低熱。胸部 CT 提示縱隔及左肺門巨大腫塊。氣管鏡穿刺物細(xì)菌培養(yǎng)是陰性的，而穿刺病理提示肉芽腫性成分。她進(jìn)行了 6 個(gè)月的抗結(jié)核治療但是沒有任何效果。由于病變和癥狀都不緩解，她來到法國接受進(jìn)一步的檢查。

入院時(shí)，她主要癥狀表現(xiàn)為咳嗽和偶爾的夜間盜汗，但是沒有發(fā)熱。她的體重?zé)o明顯改變，體格檢查僅僅發(fā)現(xiàn)左鎖骨上可觸及一枚 2.5cm 的淋巴結(jié)。她的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、C 反應(yīng)蛋白、肝酶和血漿免疫球蛋白水平都在正常值范圍內(nèi)。血清檢測 HIV 也是陰性的。

胸部 CT 提示縱隔占位包繞左肺動(dòng)脈干以及降主動(dòng)脈，并壓迫左主支氣管（圖 1）。頭顱 CT 提示一個(gè)右額葉 1cm 的實(shí)性圓形占位，該占位是有強(qiáng)化的，同時(shí)周圍有一個(gè)小的水腫帶。（圖 2）

圖 1

A 胸部 CT 提示縱隔腫塊，包繞左肺門及降主動(dòng)脈；B 治療 11 個(gè)月后腫塊明顯緩解

圖 2

A 頭顱增強(qiáng) CT 提示治療前，右額葉實(shí)性類圓形結(jié)節(jié)伴強(qiáng)化；B 治療后結(jié)節(jié)消失

支氣管鏡提示左主支氣管狹窄，氣管鏡標(biāo)本的病理提示非特異性炎癥，細(xì)菌培養(yǎng)是陰性的，CT 引導(dǎo)下穿刺病理提示非壞死性肉芽腫，伴上皮巨噬細(xì)胞浸潤及廣泛纖維化。六胺銀法染色發(fā)現(xiàn)了真菌菌絲（圖 3）。真菌培養(yǎng)可見生長出黃曲霉復(fù)合物。真菌藥敏試驗(yàn)提示伏立康唑、泊沙康唑、卡泊芬凈和兩性霉素 B 的最小抑菌濃度分別為 0.19, 0.064, 0.004 以及 1.5 mg/mL。

圖 3

CT 引導(dǎo)下穿刺病理 A HE 染色提示肉芽腫伴上皮巨噬細(xì)胞浸潤及廣泛纖維化；B 六胺銀法染色發(fā)現(xiàn)真菌菌絲。

在 2012 年 2 月，患者開始接受伏立康唑的治療，之后患者回到阿爾及利亞。在 2012 年 6 月，CT 提示縱隔腫塊開始減小（圖 2）。伏立康唑于 2012 年 12 月停藥，2013 年 11 月的 CT 提示腫塊明顯緩解，但仍有左主支氣管壁的增厚。