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美國紐約東北部的撒拉納克湖畔，鐫刻著西方一位醫(yī)生特魯多的銘言：“有時(shí)，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰?！倍袊旁捯灿小安砣缟降?，病去如抽絲”的形容。目前疾病的治療已經(jīng)從過去的“治愈”，轉(zhuǎn)向“有效控制”或“基本控制其發(fā)展”，但這并不是醫(yī)學(xué)的退步，更不是醫(yī)生的推脫，而是一種理智，甚至是一種智慧。 “中國式病人” 網(wǎng)友“葫蘆科西瓜”這樣概括中國式的就醫(yī)狀況： 沒病+沒做檢查=會(huì)不會(huì)看病，怎么可能沒??！ 有病+沒做檢查=不做檢查就說有病，你才有??！ 沒病+做了檢查=就是騙錢的！ 有病+做了檢查+確診了=求求你救救我吧！ 有病+檢查+確診+治愈=花一堆錢盡做無關(guān)的檢查。 有病+檢查+確診+未治愈=醫(yī)德敗壞謀財(cái)害命，賠！ 統(tǒng)計(jì)顯示，中國的癌癥病人，三分之一是病死的，三分之一是治死的，三分之一是嚇?biāo)赖?。后三分之二其?shí)都不是疾病所致，而是因?yàn)樾睦砟繕?biāo)的錯(cuò)誤設(shè)定所致，或者因?yàn)榧痹甓委熒嫌昧^猛，慌不擇路，或者像戰(zhàn)俘營中最期待回家的戰(zhàn)俘一樣，自己錯(cuò)誤地設(shè)定了一個(gè)目標(biāo)，而且將所有信心和希望寄托在這個(gè)目標(biāo)上，并隨著毫無基礎(chǔ)的目標(biāo)一起，沉浮，破滅。很難說殺醫(yī)案的兇手當(dāng)初不是抱定這樣的目標(biāo)來就醫(yī)的。這是當(dāng)下社會(huì)風(fēng)氣中“中國式病人”最常見的錯(cuò)誤治病心態(tài)。暫且拋開我國現(xiàn)有醫(yī)療體制弊端對(duì)醫(yī)患糾紛的影響，這種心態(tài)是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛甚至傷醫(yī)事件的關(guān)鍵。 治病并非如修車那般簡(jiǎn)單，醫(yī)生只有三分之一的決定權(quán) 北京大學(xué)人民醫(yī)院余力生教授1994年在德國獲得博士學(xué)位后回國，現(xiàn)在已經(jīng)是國內(nèi)知名專家。對(duì)疾病乃至生命的不斷了解，使他得出了一個(gè)無奈的結(jié)論：人的疾病和死亡，三分之一是上帝決定的，三分之一是病人自己，剩下的三分之一才輪到醫(yī)生。“上帝就是遺傳，改變不了，病人本身的心理，各種社會(huì)因素占三分之一，留給醫(yī)生可操作空間，只剩下三分之一，我們其實(shí)是在‘逆天行道’，去改變的是疾病必然的發(fā)展規(guī)律，很難保證像修車那樣手到病除，即便是名醫(yī)”。 統(tǒng)計(jì)顯示，北京協(xié)和醫(yī)院的死亡率和醫(yī)療糾紛都是位居前茅的。眾所周知，協(xié)和醫(yī)院是中國頂級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，難道是因?yàn)樗麄兊乃讲蛔悴庞辛巳绱恕皹I(yè)績(jī)”？顯然不是。恰恰是因?yàn)樗麄兪菄鴥?nèi)醫(yī)療水平頂級(jí)的醫(yī)院，所以才接受了各地轉(zhuǎn)來的疑難病、危重病，自然少了回天之力。這也從一個(gè)側(cè)面說明：醫(yī)學(xué)和醫(yī)生，至少在目前情況乃至未來很長(zhǎng)一段時(shí)間，都不可能為生命打包票。 北京一所著名的三甲醫(yī)院，曾經(jīng)在耳蝸手術(shù)上失敗。家長(zhǎng)心急，自己花錢請(qǐng)來了余力生在德國的導(dǎo)師，世界著名耳科學(xué)家J.Helms教授。手術(shù)前，患兒家長(zhǎng)向德國專家提要求，因?yàn)橐呀?jīng)失敗了一次，所以這一次一定要萬無一失。德國專家聽后，當(dāng)即拒絕了手術(shù)，他說，任何醫(yī)療手段都有風(fēng)險(xiǎn)，即便是他，也不能保證肯定成功。 “基本控制病情”是種治療智慧 吳孟超、湯釗猷、鐘南山、郎景和、胡大一、凌峰、何裕民等十一位院士、教授曾聯(lián)名簽署《促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)人性化的十點(diǎn)倡議》。這十點(diǎn)倡議中，涉及病人心理安撫的占了三分之一，其中包括“關(guān)心病，更關(guān)心病人，認(rèn)真踐行生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”“盡力為病人提供心理、社會(huì)支持”等。醫(yī)生要學(xué)會(huì)說“病”，說病不僅僅是解釋病情，還包括幫助給病人指明下一步“路在何方”。 許多病人進(jìn)醫(yī)院前，一心想徹底治愈，徹底解決問題，不能做到這一點(diǎn)的醫(yī)生就是“庸醫(yī)”，就是不負(fù)責(zé)任。這樣的思維邏輯不僅不利于疾病的治療，更可能成為醫(yī)患糾紛的“導(dǎo)火索”。從前年的哈爾濱醫(yī)科大學(xué)殺死醫(yī)學(xué)博士，到剛發(fā)生的溫嶺人民醫(yī)院刺死五官科主任，都是因?yàn)椴∪恕皩?duì)治療結(jié)果不滿意”。姑且不從道德層面譴責(zé)此類“不滿意就要?dú)⑷恕钡囊靶U行徑，這種“不滿意”在醫(yī)學(xué)角度上也同樣不成立，至少不是理智之舉。 為何醫(yī)生成患者行兇目標(biāo)？ 在傷醫(yī)事件中，真正由于精神疾病肇事者并不多，更多的起因是：“為什么沒一次扎成功？”“為什么沒救活？”“為什么沒治好？”這些看似平常的就醫(yī)心態(tài)，很可能就是一次次傷醫(yī)事件的原因。這些要求或緣起心理疾病，或引起錯(cuò)誤的心理預(yù)期，不論哪種，都不由分說地將矛頭指向了每個(gè)接診的醫(yī)生，不獨(dú)五官科。 對(duì)于即將到位的醫(yī)院保安，許多醫(yī)務(wù)人員覺得未必管用，“醫(yī)院每天人山人海，你哪里知道誰是要向醫(yī)生行兇的？”更重要的是，當(dāng)病人抱著“必須治愈”的心態(tài)走進(jìn)醫(yī)院時(shí)，真的很難講接下來會(huì)發(fā)生什么。哪個(gè)醫(yī)生會(huì)因?yàn)闆]能治愈病人而成為下一個(gè)受傷者？ 有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生如何躲避傷害？ 世界衛(wèi)生組織調(diào)查表明，人群中焦慮癥的終身患病率為13.6%~28.8%，而住院患者合并焦慮情緒更高達(dá)31.2%。焦慮癥常見的軀體癥狀多有心慌、氣短、口干、出汗、顫抖、面色潮紅等，有時(shí)還會(huì)有瀕死感，心里面難受極了，覺得自己就要死掉了，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)有失控感。這類疾病如果不借助心理治療，僅僅依靠軀體治療的辦法很難治愈，甚至可能成為傷醫(yī)或者醫(yī)患糾紛的緣起。 余力生說，每年，他都要從他團(tuán)隊(duì)收住院的病人中擇出幾位去?！八麄儾贿m合手術(shù)，或者說手術(shù)也沒用，因?yàn)樗麄兊陌Y狀是心理引起的，即便做了手術(shù)，也還是難受?！庇嗔ι鷽]把話說完，但誰都能猜出，因?yàn)樗薪?jīng)驗(yàn)，因?yàn)樗隽诉@種擇除，才可能使他躲過了被傷害。 藥不一定裝在瓶子里，語言也是藥 上海中醫(yī)藥大學(xué)的何裕民教授講過一個(gè)例子，是個(gè)老干部，有慢性病，每個(gè)月要去醫(yī)院拿同樣的藥。掛號(hào)分成5、15、50元三種，即普通、專家、特殊專家，但他每次都掛最貴的，他說，“5元的，醫(yī)生不聽我說，也不和我說；15元的，聽我說，不和我說；50元的，聽我說和我說，所以我就掛50元。 ” 何教授得出的結(jié)論是：藥不一定裝在瓶子里，語言也是藥，而后者，正是何教授眼下的新課題——“治療性教育”。言下之意是，醫(yī)生對(duì)病人的教育，與手術(shù)、藥物等重，在病人的正確心理預(yù)期的設(shè)定等問題上至關(guān)重要。 傷醫(yī)案頻發(fā)，責(zé)任在誰？每個(gè)人心中都有一份自己的答案?！耙粋€(gè)巴掌拍不響”，醫(yī)患關(guān)系緊張，各方都有責(zé)任?，F(xiàn)在，只有責(zé)任的每一方都去努力解決問題，才能還醫(yī)療界一個(gè)陽光的環(huán)境！ 來源：環(huán)球醫(yī)學(xué)（有刪節(jié)）
原標(biāo)題：問診“中國式病人” |
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