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心臟起搏器現(xiàn)在廣泛應(yīng)用于嚴(yán)重心律失常患者，尤其是緩慢型心律失常患者，拯救了無(wú)數(shù)的生命。作為一種植入式的電子設(shè)備（CIED），盡管已經(jīng)具備良好的抗干擾能力，但是仍然不少醫(yī)生心懷顧慮：是否可以在植入有心臟起搏器的患者中使用電刀呢？ 高頻電刀自1920年應(yīng)用于臨床至今，已有80多年的歷史，其安全、高效的特性也為無(wú)數(shù)的患者帶來(lái)了益處。電刀分為單級(jí)和雙極兩種，單極電刀的電流環(huán)路為電刀頭到體表貼片或者感應(yīng)床，環(huán)路經(jīng)過(guò)人體，功率大，多用于切割；雙極電刀的電流環(huán)路就在兩個(gè)筆狀頭之間，功率小，環(huán)路不經(jīng)過(guò)人體，通常用于電凝。 起搏器也存在電流環(huán)路。一種以起搏電極的頭端（tip）作為陰極，以起搏器表面作為陽(yáng)極，稱為單級(jí)（起搏/感知），起搏環(huán)路經(jīng)過(guò)體表；另一種以起搏電極的頭端作為陰極，而在頭端后部的一個(gè)環(huán)（ring）作為陽(yáng)極，環(huán)路不經(jīng)過(guò)體表。 從上述兩個(gè)原理中可以看出，當(dāng)兩個(gè)環(huán)路出現(xiàn)交互時(shí)，可能產(chǎn)生相互作用，相互干擾。電刀干擾下，起搏器可能會(huì)產(chǎn)生如下反應(yīng)：
因此，當(dāng)起搏器遇到電刀，的確需要醫(yī)生注意。美國(guó)心律協(xié)會(huì)（HRS）曾經(jīng)就心臟電子植入設(shè)備（包括ICD、起搏器以及長(zhǎng)期監(jiān)護(hù)記錄儀）的圍手術(shù)期注意事項(xiàng)專門發(fā)布過(guò)一項(xiàng)建議（2011 HRS/ASA Expert Consensus Statement on the Perioperative Management of Patients with Implantable Defibrillators, Pacemakers, and Arrhythmia Monitors: Facilities and Patient Management），其中談到了有關(guān)電刀的內(nèi)容。結(jié)合其中的建議以及臨床實(shí)踐，我們建議： 1、心臟起搏器植入的患者，如果外科手術(shù)考慮使用電刀，需要有此前12個(gè)月之內(nèi)的起搏程控資料，其中包括起搏器種類、起搏模式與電極設(shè)置，植入起搏器的原發(fā)疾病，程控改變參數(shù)等；ICD植入患者，需要有此前6個(gè)月的起搏程控資料，如果其中發(fā)生過(guò)放電，需要有相關(guān)記錄，說(shuō)明放電治療的原因以及治療情況。 2、術(shù)前Holter結(jié)果，明確是否為起搏依賴的患者。 3、如果是非起搏器依賴的患者，手術(shù)部位在臍以下，不需要進(jìn)行特別的起搏程控。 4、術(shù)中注意監(jiān)護(hù)心率、心律變化。 5、如果手術(shù)部位在臍以上，建議對(duì)起搏器進(jìn)行程控：
6、 電刀使用的注意事項(xiàng)：
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