作者：陳新農(nóng)

主任醫(yī)師

要認(rèn)識(shí)高血壓，首先要知道什么是血壓、收縮壓、舒張壓和脈壓。

所謂血壓，就是心臟泵出的血流撞擊動(dòng)脈血管壁所產(chǎn)生的壓力。血液在人體內(nèi)為什么能循環(huán)流動(dòng)？是心臟跳動(dòng)(收縮和舒張)的原因；所謂收縮壓，就是心臟收縮時(shí)產(chǎn)生的壓力(高壓)；而舒張壓則是心臟舒張時(shí)血管內(nèi)的壓力(低壓)；用高壓減去低壓所得的差叫脈壓。

血壓在人體內(nèi)保持相對(duì)穩(wěn)定，但如果生理上有異常變化，血壓就不能穩(wěn)定，還可能造成不良后果。如果血壓太低(低血壓)有的組織器官得不到血液供氧，就會(huì)出現(xiàn)不適。如腦缺血、缺氧會(huì)頭暈?zāi)垦?，心肌缺血、缺氧?huì)胸悶、心絞痛；而血壓過高就是高血壓。高血壓就是超過正常標(biāo)準(zhǔn)的血壓。目前，我國的標(biāo)準(zhǔn)是超過140/90mmHg。

高血壓和高血壓病不完全相同，有的人高血壓是由于其它疾病引起的，如妊娠毒血癥引起的高血壓，這類被稱之為“繼發(fā)性高血壓”；另一類是病因還不十分明確的“原發(fā)性高血壓”，也稱“高血壓病”。多數(shù)人屬于后者，占90%～95%。所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)血壓高時(shí)應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)一步檢查和診斷，確定是繼發(fā)性還是原發(fā)性。

誘因多種多樣

血壓升高到底是什么原因?qū)е碌哪?？還不十分明確。但引起血壓升高與多種因素有關(guān)，正常人的血壓也不是完全一致的，男性略高于女性，且隨著年齡的增加血壓也相應(yīng)地增高。但無論年齡多大，最理想的血壓是不超過120/80mmHg，正常血壓不應(yīng)超過130/85mmHg。

另外，血壓在情緒激動(dòng)、精神緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)后會(huì)升高，平靜后會(huì)自然恢復(fù)。所以診斷高血壓病不是憑一兩次血壓升高就能下結(jié)論，要通過一段時(shí)間觀察、全面分析才能作出正確判斷。

現(xiàn)在高血壓患者越來越多，年齡也越來越年輕化，根據(jù)專家調(diào)查分析，高血壓病與體重超標(biāo)、吃鹽超標(biāo)、嗜好飲酒有關(guān)，也與精神壓力、吸煙、遺傳等因素關(guān)系密切。所以通俗地說，高血壓病與肥胖、吃油多、吃肉多、吃鹽多、吸煙、酗酒、情緒不穩(wěn)、精神緊張、家族遺傳等多種因素有關(guān)。

危害不寒而栗

高血壓病對(duì)人會(huì)造成什么危害呢？不少人得了高血壓病不吃藥，或者吃藥后血壓降下來了藥就停了，用專家的話說就是“很多人不是死于疾病而是死于無知”。

要知道，半數(shù)高血壓病患者沒有任何癥狀，尤其在早期，絕大多數(shù)人沒有感覺。特別要強(qiáng)調(diào)的是，高血壓患者要堅(jiān)持一個(gè)中心，兩個(gè)基本點(diǎn)。

“一個(gè)中心”就是以保護(hù)心腦腎為中心；“兩個(gè)基本點(diǎn)”一是需要終身服用降壓藥，二是一天不吃飯可以，但不能一天不吃藥。

血壓長(zhǎng)期處于高壓狀況，外周組織的血管阻力加大，心臟要超負(fù)荷跳動(dòng)來保證全身血氧供給，久而久之，左心室肥厚，心腔擴(kuò)大，甚至發(fā)生心力衰竭。同時(shí)高血壓還促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，導(dǎo)致部分病人引發(fā)心絞痛和心肌梗死，這是其一；其二，血壓升高，腦血管的壓力同樣上升，加之腦動(dòng)脈硬化等因素，很容易造成腦血管破裂，也是我們常說的“腦溢血”。有資料顯示：發(fā)生腦溢血，95%是高血壓所致，100個(gè)腦溢血病人，51個(gè)會(huì)死亡，活著的49個(gè)不是歪嘴就是瘸腿，失去勞動(dòng)力，生活不能完全自理；其三，長(zhǎng)期高血壓促使腎小動(dòng)脈發(fā)生硬化，出現(xiàn)血尿、蛋白尿，使腎臟的功能減退，體內(nèi)的毒素不能及時(shí)排泄，嚴(yán)重的可能發(fā)生尿毒癥。這就是“一個(gè)中心”的來源。

認(rèn)識(shí)高血壓和高血壓病的危害，對(duì)藥店從業(yè)人員宣傳、咨詢、問診、選擇降壓藥品有很大幫助。

對(duì)高血壓患者的問診

作為藥店藥學(xué)服務(wù)人員，當(dāng)一位高血壓顧客來店咨詢時(shí)，詳細(xì)的問診是你選配藥物的第一手資料。問診的內(nèi)容因人而異，但主要應(yīng)弄清以下問題。

1.服藥前血壓、服藥后血壓、服藥效果、藥物反應(yīng)、能否適應(yīng)、用藥時(shí)長(zhǎng)。

2.如血壓高于正常標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過一段時(shí)間反復(fù)測(cè)量，醫(yī)療機(jī)構(gòu)己確診高血壓病者到藥店配藥，應(yīng)詢問血糖、血脂、血尿酸、腎功能是否正常；前列腺是否增生；有否動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、心絞痛、心功能不全、腦梗等并存；心電圖是否提示左心室肥厚；脈壓是多少。

3.現(xiàn)正在服用的藥物有哪些；為何服用；目前有無身體不適，有哪些不適。

4.觀察顧客體形是否肥胖；詢問其年齡；是否吸煙、嗜酒；家族史、疾病史、藥物過敏史等。

不同情況下的藥品推薦

問診之后，應(yīng)作出是否用藥、用什么藥的判斷。

血壓在臨界值處上下波動(dòng)，即高壓不超過150mmHg、低壓90mmHg左右，建議先觀察，推薦以養(yǎng)生保健為主，如控制鹽的攝入，以及用單味中藥如炒決明子、丹參、絞股藍(lán)等泡茶飲用。

血壓經(jīng)觀察1～2個(gè)月后，仍在臨界和一級(jí)高血壓之間波動(dòng)，可先用小劑量利尿劑或中西藥復(fù)方制劑，如復(fù)方羅布麻、珍菊降壓片等。

血壓達(dá)到1～2級(jí)，則需要降壓治療。可單用降壓藥，也可小劑量聯(lián)合應(yīng)用；血壓達(dá)到2～3級(jí)水平，往往需要聯(lián)合用藥才能起效。

單純性收縮壓(高壓)升高，多見于老年人，舒張壓(低壓)往往偏低，脈壓增大。適宜選擇鈣離子拮抗劑、利尿劑，如氨氯地平、氫氯噻嗪等。

高血壓合并心衰，宜選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β受體阻斷劑，如依那普利、美托洛爾等。

高血壓合并腦血管病(中風(fēng))，宜選擇血管緊張素2受體阻斷劑、鈣離子拮抗劑、利尿劑聯(lián)用，如厄貝沙坦氫氯噻嗪加氨氯地平。

高血壓合并冠心病，如穩(wěn)定性心絞痛首選β受體阻斷劑(美托洛爾等)；不穩(wěn)定性心絞痛，選用鈣離子拮抗劑(硝苯地平緩釋片、非洛地平等)；如己發(fā)生過心肌梗死，可選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑加β受體阻斷劑和醛固酮拮抗劑(貝那普利、美托洛爾、螺內(nèi)酯)。

高血壓合并左心室肥厚，首選血管緊張素2受體阻斷劑或鈣離子拮抗劑(沙坦類、地平類)。

高血壓合并糖尿疾病，首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，或血管緊張素2受體阻斷劑，可聯(lián)合小劑量的β受體阻斷劑和利尿劑。

高血壓合并高血脂癥，首選β受體阻斷劑(美托洛爾等)，次選α受體阻斷劑(特拉唑嗪、多沙唑嗪，合并前列腺增生更為適宜)。

高血壓合并慢性腎病，應(yīng)將血壓控制在小于130/80mmHg，首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑加鈣離子拮抗劑和小劑量利尿劑、β受體阻斷劑等。

出現(xiàn)高血壓危象(血壓值超過180/120mmHg)時(shí)，應(yīng)勸顧客立即到醫(yī)院治療。

以上用藥指導(dǎo)，在實(shí)際工作中要因人而異，根據(jù)各人的個(gè)體情況和藥物特性合理、安全地推薦藥品。

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