目前對他汀類藥物安全性主要關(guān)注四個方面的問題：肝酶升高問題；肌肉安全性問題；腎臟安全性問題和新發(fā)糖尿病的問題。

（一）、腎臟安全性

他汀對腎臟總的來講是安全的。他汀不會導致與肌病無關(guān)的急性腎功能衰竭。

他汀對輕、中度CKD（慢性腎?。┗颊卟粌H沒有影響，而且還能減少死亡率和心血管事件發(fā)生率，但對重度CKD或透析患者少有獲益。

關(guān)于他汀的腎臟問題有以下建議：

1、接受他汀類藥物治療者無需常規(guī)檢測血清肌酐和尿蛋白，建議開始治療前評估腎功能狀態(tài)；

2、接受他汀類治療者，如血清肌酐水平升高但無橫紋肌溶解癥狀，通常無需停藥；

3、出現(xiàn)蛋白尿，無需停用或改變劑量，但需調(diào)查蛋白尿發(fā)生原因；

4、慢性腎病并不妨礙他汀類藥物的使用。但中、重度腎功能不全患者，某些他汀類藥物應(yīng)調(diào)整劑量。注：阿托伐他汀、普伐他汀無論腎功能如何都不需要調(diào)整劑量，而其它他汀在eGFR<30ml/min時應(yīng)根據(jù)其說明書調(diào)整，減少初始劑量，限制最大量。

（二）、肝酶問題

他汀類藥物治療引起肝酶升高的發(fā)生率不到1%，而且單純肝酶升高不代表肝臟損傷。他汀相關(guān)的肝功能衰竭病例罕見，因此不建議常規(guī)定期檢測肝酶。轉(zhuǎn)氨酶<3倍基線水平不應(yīng)視為他汀治療的禁忌證。非酒精性脂肪肝、慢性肝病、代償性肝硬化均不是他汀治療的禁忌證。但已有嚴重急性肝損傷或活動性肝炎患者應(yīng)該慎重評價獲益與風險的關(guān)系。

（三）、肌肉安全性問題

不同他汀的肌肉不良事件發(fā)生率存在差別，但總體發(fā)生率低。不建議常規(guī)監(jiān)測肌酸激酶（CK）水平，除非患者出現(xiàn)肌肉癥狀，如肌痛、肌無力等。一旦患者出現(xiàn)肌肉癥狀并伴CK>5倍的水平，應(yīng)停止他汀類藥物治療。

（四）、新發(fā)糖尿病的問題

他汀類藥物可增加糖尿病發(fā)病的風險，而且高效他汀的風險更高，值得臨床醫(yī)生關(guān)注。

總而言之，目前在臨床上使用的他汀是非常安全的藥物。不恰當?shù)膹娬{(diào)和渲染他汀類藥物的不良反應(yīng)，會使眾多本可從他汀明顯獲益的患者對用藥產(chǎn)生懷疑和延遲用藥，尤其是對那些心血管高?；颊撸赡軙捎谖茨芗皶r用藥和強化降脂，而導致有嚴重后果的心血管事件的發(fā)生。

結(jié)語：

任何藥物或多或少都有副作用，沙坦、雙胍、他汀類藥物也不例外，但是，三者的副作用和高血壓、糖尿病和高血脂的危害相比卻是微乎其微的。因擔心其副作用而不敢使用是因噎廢食之誤。

認識藥物的療效，并充分了解其副作用，以便揚長避短的去運用，是每一個醫(yī)生應(yīng)該掌握的基本功。