編者按：昨日丁香園骨科時間推送一條「股骨干粉碎性骨折1例」，今天與大家分享「轉(zhuǎn)子下骨折側(cè)位髓內(nèi)釘置入方法」。另外，小編注意到不少戰(zhàn)友對附帶的視頻非常關(guān)注，口令Femur請回復(fù)給「丁香園骨科時間」，回復(fù)錯了可沒有視頻相送哦。祝大家周末愉快！

轉(zhuǎn)子下骨折在老年人群中較為常見，仰臥位，患肢牽引是目前最為常用的手術(shù)體位，但是和轉(zhuǎn)子間骨折不同的是，轉(zhuǎn)子下骨折受多個方向肌肉牽拉的影響，患者仰臥位患肢牽引時不容易形成骨折的自行復(fù)位。此外，仰臥位時，患者皮膚開口和股骨髓內(nèi)釘進(jìn)針點(diǎn)開口等很難操作。

有學(xué)者介紹了一種側(cè)位髓內(nèi)釘置入法治療轉(zhuǎn)子下骨折，該手術(shù)方法無需牽引床，股骨開口和置釘?shù)纫蚕鄬^為容易。廢話不多說，直接上圖。

1. 患者側(cè)臥位，患側(cè)朝上，骨盆輕度向前傾斜，避免透視時雙下肢的股骨重影。

2. 健側(cè)肢體伸直，小腿及腹部使用約束帶固定，防止后期攝片時患者的身體移動。

3. 放置 C 臂機(jī)，透視確定進(jìn)針點(diǎn)及導(dǎo)針的進(jìn)針軌跡，注意調(diào)整 C 臂機(jī)及床的位置，以獲得滿意的投射片。

4. 助手對肢體遠(yuǎn)端進(jìn)行牽引，依據(jù)患者骨折的部位，確定不同肌肉附著點(diǎn)對近，遠(yuǎn)端骨折端的作用力方向，施加對應(yīng)不同的反向作用力，實(shí)現(xiàn)骨折的復(fù)位。

5. 在股骨建立開口前，通過透視再次確認(rèn)進(jìn)針點(diǎn)，并確保進(jìn)針點(diǎn)處于髓腔中心，劃線標(biāo)記進(jìn)針點(diǎn)。

6. 在標(biāo)記的進(jìn)針點(diǎn)開小切口，前后位透視下插入導(dǎo)針。作者選擇梨狀肌口作為進(jìn)針點(diǎn)。導(dǎo)針穿刺進(jìn)入股骨近端骨髓腔內(nèi)，側(cè)位片透視確認(rèn)導(dǎo)針在股骨近端髓腔中心。

7. 注意，此時若有骨折的移位，需進(jìn)行牽引復(fù)位后再將導(dǎo)針穿過骨折端。若骨折復(fù)位不能維持，則可行額外的方法進(jìn)行骨折復(fù)位。經(jīng)皮 Schanz 針頂撬，復(fù)位鉗，或者球形頂棒等均可以經(jīng)皮進(jìn)行輔助復(fù)位。

8. 骨折復(fù)位后導(dǎo)針穿過骨折線，注意在穿過導(dǎo)針和擴(kuò)髓的過程中需維持骨折復(fù)位。

9. 擴(kuò)髓完成后，置入髓內(nèi)釘，置入時調(diào)整髓內(nèi)釘導(dǎo)向器方向，保持髓內(nèi)釘居于股骨正中，這樣可以降低髓內(nèi)釘變彎曲，為導(dǎo)向器置釘提供便利。

10. 鎖定髓內(nèi)釘近端及遠(yuǎn)端的螺釘結(jié)構(gòu)。攝片，骨折復(fù)位及髓內(nèi)釘位置滿意。

本文來自丁香園骨科頻道，系戰(zhàn)友紫川秀第二編譯《Intramedullary Nailing of Subtrochanteric Femur Fractures in the Lateral Position》一文。

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