來源：卓健心理咖啡

診斷

　　1.符合神經(jīng)癥的共同特征；

　　2.以強(qiáng)迫癥狀為主要臨床相，表現(xiàn)至少有下述癥狀之一：

　?。?）強(qiáng)迫觀念：包括強(qiáng)迫回憶、強(qiáng)迫表象、強(qiáng)迫懷疑等。

　?。?）強(qiáng)迫情緒：表現(xiàn)為十分害怕喪失自我控制能力，因而發(fā)瘋或有冒失行為。

　?。?）強(qiáng)迫意向：表現(xiàn)為經(jīng)常感到有立即行動的沖動感或強(qiáng)烈的內(nèi)在驅(qū)使。但并不表現(xiàn)為行動，患者因此感到非常痛苦。

　?。?）強(qiáng)迫動作：表現(xiàn)為屈從強(qiáng)迫觀念的反復(fù)洗手、反復(fù)核對檢查、反復(fù)詢問等，或者表現(xiàn)為對抗強(qiáng)迫觀念的儀式性動作。

　　3.患者清楚強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是別人或外界強(qiáng)加給他的

　　患者認(rèn)為癥狀反復(fù)出現(xiàn)沒有意義并感到不快甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。

鑒別診斷

　　有些正常的重復(fù)行為或者儀式動作應(yīng)與強(qiáng)迫癥狀相區(qū)別。如某些習(xí)慣動作和工藝操作，這些動作定型是節(jié)省精力和提高效率的行為方式，不引以為苦為其典型特征。而強(qiáng)迫癥患者恰恰相反，他們的清規(guī)戒律明顯地降低了他們的工作率，到了連自己也無法忍受的程度，以致苦于欲罷不能。

　　抑郁癥患者可出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，而強(qiáng)迫癥患者也可能有抑郁心情，鑒別主要根據(jù)哪種癥狀是原發(fā)性的，并占有主要地位而定。如兩者難分伯仲的話，有人建議抑郁障礙診斷優(yōu)先（ICD-10）。

　　精神分裂癥患者常出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，I rosen報告848例入院的精神分裂癥中有30例（3.5%）曾有過強(qiáng)迫癥狀。反之亦然，Gittleson NL(1966)發(fā)現(xiàn)398例強(qiáng)迫性神經(jīng)癥中有21例（5.3%）后來出現(xiàn)了妄想。E Bleuler曾經(jīng)認(rèn)為強(qiáng)迫癥可能是精神分裂癥的一種變異或先驅(qū)形式，于是有人曾提出過假性神經(jīng)癥性精神分裂癥的概念。臨床上難于鑒別的是少數(shù)。診斷時不宜僅從癥狀的荒繆與否來判別。主要是看患者有無自知力，是引以為苦，還是淡漠處之；患者與環(huán)境、現(xiàn)實(shí)是否保持一致；以及患者有無精神分裂癥的特征性癥狀。

預(yù)后

　　部分患者能在1年內(nèi)緩解。病情超過1年者通常呈持續(xù)波動的病程，可達(dá)數(shù)年。強(qiáng)迫癥狀嚴(yán)重或伴有強(qiáng)迫人格及持續(xù)遭遇較多的生活事件者預(yù)后不好。Kringlen(1965)報告在住院的強(qiáng)迫癥中，有3/4的人癥狀持續(xù)13 ~ 20年以上。部分患者的癥狀呈間歇性發(fā)作，每次持續(xù)半年至2年，其后完全緩解若干年，經(jīng)歷較大的生活事件后癥狀又復(fù)燃。

治療

　　早起曾使用過阿托品昏迷治療法治療強(qiáng)迫癥，這種療法機(jī)制不清，純屬經(jīng)驗(yàn)治療。據(jù)稱有效率為50%，一般2 ~ 3次/周，3 ~ 30mg/次，皮下注射。注射后患者口干、心跳加快、面部潮紅，有時出現(xiàn)眼花、便秘、食欲下降，一般十幾次為一次療程。夏天需注意不出汗的問題，謹(jǐn)防高熱、中暑。中毒癥狀嚴(yán)重時可用毒扁豆堿、新斯的明解救。

　　三環(huán)抗抑郁劑已應(yīng)用于強(qiáng)迫癥的治療。國內(nèi)報道氯米帕明療效最好，有效劑量為150 ~ 250mg/d，服藥后第3~4周癥狀明顯改善，顯效和有效率達(dá)70%左右。近年上市的一些選擇性5-羥色胺再攝取阻滯劑（SSRIs），如氟西汀、帕羅西汀等也可用于強(qiáng)迫癥的治療。

　　行為治療適用于各種強(qiáng)迫動作和強(qiáng)迫性儀式行為，也可適用于強(qiáng)迫觀念。用系統(tǒng)脫敏療法可逐漸少患者重復(fù)行為的次數(shù)和時間，如在治療一名強(qiáng)迫性洗手患者時，規(guī)定第1周每次洗手不超過20分鐘，每天不超過5次；第2周每次不超過15分鐘，每天不超過3次。以后依次遞減。第6周時，患者已能正常洗滌了。每次遞減洗手時間，起初患者均有焦慮不安表現(xiàn)，除了教會患者全身輕松技術(shù)外，還可配用地西泮和普萘諾爾以減輕焦慮。

　　心理治療具有重要意義，使患者對自己的個性特點(diǎn)和所患疾病有正確客觀的認(rèn)識。去掉精神包袱以減輕其不安全感；增強(qiáng)自信以減輕其不確定感；強(qiáng)調(diào)務(wù)實(shí)態(tài)度以減輕其不完美感。同時動員其親屬和同事，對患者既不姑息遷就，也不矯枉過正，幫助患者積極從事體育、文娛、社交活動，使其能逐漸從沉湎于窮思竭慮的境地中解脫出來。