總所周知，高血壓是一種心血管綜合征，70-80%的高血壓患者都存在不健康的生活方式，例如攝鹽過多，過食膏粱厚味，高熱量食物，缺乏規(guī)律的體育活動，體重超標(biāo)，或肥胖，長期飲酒，吸煙，靜坐不動，緊張，焦慮，工作壓力大等不良行為方式。高血壓患者往往同時合并有多個異常指標(biāo)和臨床疾患。對多數(shù)高血壓患者而言，通常無頭痛、頭暈等自覺癥狀，不少患者根本不知道自己有高血壓，只是在體檢或偶然測血壓才發(fā)現(xiàn)自己血壓升高；還有一部分是患了心臟病、中風(fēng)，腎功能衰竭、少尿，才知道自己已經(jīng)患了嚴(yán)重的高血壓。那么經(jīng)過體檢化驗發(fā)現(xiàn)的很多異常項目，哪些異常項目需要我們在監(jiān)測血壓的同時重點關(guān)注及時處理，才能有效降低高血壓所引起的心腦血管并發(fā)癥?，F(xiàn)分析如下：

    一、血脂異常

    血脂是血漿中脂類物質(zhì)的總稱，臨床上化驗的血脂項目主要包括：總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇，升高的血脂會沉積到血管壁上，形成動脈粥樣硬化斑塊，就像自來水管中的“水垢”，會造成血管腔狹窄，斑塊破損誘發(fā)血栓形成。據(jù)統(tǒng)計50%的高血壓朋友伴有血脂升高；反過來說，血脂升高者發(fā)生高血壓的幾率也達(dá)到50%。由于血脂升高可沒有任何不適，所以只要通過體檢或定期化驗才能發(fā)現(xiàn)血脂異常。早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，早治療，逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化斑塊，甚至消退，有利于血壓的平穩(wěn)控制，同時明顯減少心腦血管并發(fā)癥。

    血脂異常的治療首先是改善生活方式，飲食控制和規(guī)律運動，經(jīng)過3個月的調(diào)理，血脂指標(biāo)未恢復(fù)正常者，需要藥物治療。因為低密度脂蛋白膽固醇是動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的主要危險因素，所以降低低密度脂蛋白膽固醇是調(diào)脂治療的首要目標(biāo)。但是要使已經(jīng)形成的動脈粥樣斑塊縮小或消退，必須在降低低密度脂蛋白的同時，升高高密度脂蛋白，因為高密度脂蛋白是一種運輸工具，可以將血管壁內(nèi)膜上的膽固醇運送到肝臟進(jìn)行分解代謝，成為有用的營養(yǎng)物質(zhì)。降脂藥物首選他汀類降脂藥，例如阿托伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀、洛伐他汀等；甘油三脂升高者選擇貝特類藥物；如果一種藥物治療不能達(dá)標(biāo)，他汀類可以和其他種類降脂藥聯(lián)合應(yīng)用，例如貝特類，煙酸，膽酸螯合劑，膽固醇吸收抑制劑，魚油制劑等，但需特別謹(jǐn)慎，權(quán)衡利弊后再作決定。對此類患者的降壓藥物，盡量少用利尿劑或β-受體阻滯劑，但需注意，控制血壓是第一位的，不要因小失大。

    二、血液粘稠度增高

    高血壓患者往往有血小板功能異常，血小板活動度增高，再加血管內(nèi)皮功能損傷，血小板處于激活狀態(tài)，容易發(fā)生聚集形成血栓；同時血液中凝血和纖溶系統(tǒng)平衡失調(diào)，血液粘稠度增高，血液容易發(fā)生凝固，導(dǎo)致血栓形成。實驗室試驗和大量臨床觀察表明，阿司匹林可以通過抑制血小板聚集來預(yù)防血栓的形成，有下列情況者建議應(yīng)用阿司匹林：

1.      高血壓合并有左室肥厚，頸動脈內(nèi)膜增厚或斑塊，血肌酐輕度升高，微量白蛋白尿，血糖偏高，2型糖尿病。

2.      男性大于50歲，女性絕經(jīng)后，長期吸煙，糖耐量受損或空腹血糖異常，血脂升高，肥胖，心血管病家族史，高同型半胱氨酸血癥。

3.      高血壓合并慢性腎臟病。

4.      高血壓合并冠心病、心肌梗死、缺血性腦卒、一過性腦缺血發(fā)作、周圍動脈粥樣硬化疾病。

預(yù)防劑量建議75-100mg/日，治療劑量建議100mg/日；對于阿司匹林過敏或不能耐受者建議應(yīng)用氯吡格雷，劑量50-75mg/日。

長期應(yīng)用阿司匹林的注意事項：血壓檢測控制在160/90mmHg，才可以應(yīng)用阿司匹林，血壓超過180/100mmHg評估風(fēng)險，暫緩或暫停阿司匹林的使用。

有消化道潰瘍、糜爛性出血性胃炎，消化道出血史，出血傾向，血小板降低者，嚴(yán)重肝病者不能用阿司匹林。

因其他疾病必須服皮質(zhì)類固醇激素、非甾體類抗炎藥物者，可同時服用胃粘膜保護(hù)劑、質(zhì)子泵抑制劑。

治療中出現(xiàn)出血情況，立即停用阿司匹林。

    三、高血糖

    約18%的高血壓患者合并2型糖尿病，約50-70%的糖尿病患者合并高血壓，高血壓合并糖尿病常發(fā)生冠心病、心肌梗死、腦卒中、腎功能不全及嚴(yán)重的心腦血管疾病，死亡率明顯增加。嚴(yán)格的血糖控制可以減少冠心病、心肌梗死和腎病的發(fā)生率，但未能降低腦卒中，全因死亡和心血管死亡。血管控制應(yīng)該采取個體化的方案，一般糖尿病患者糖化血紅蛋白應(yīng)該控制在7.0%以下；老年、身體虛弱者，建議糖化血紅蛋白控制在7.5-8.0%或更高。

   降壓藥物建議選用對血糖、血脂代謝無不良影響，甚至可以改善脂、糖代謝的藥物，例如腎素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，常用的有：培哚普利、福辛普利、卡托普利、雷米普利、貝那普利、依那普利等；或腎素血管緊張素受體拮抗劑，例如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦；也可選用對血糖、血脂代謝無影響的鈣離子拮抗劑，例如氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平、硝苯地平緩釋片控釋片、拉西地平等。

    四、高尿酸血癥

    尿酸作為心血管的一個危險因素越來越受到重視，高尿酸血癥可以使高血壓發(fā)生的機(jī)會增多，血壓變得不容易控制，造成冠心病、心力衰竭、腎功能不全等。尿酸是人體嘌呤代謝的產(chǎn)物，升高原因系攝入高嘌呤食物過多，體內(nèi)核酸代謝異常和腎臟排泄減少有關(guān)。血尿酸升高與有無痛風(fēng)發(fā)作無對等關(guān)系，有些人尿酸輕微升高即發(fā)生痛風(fēng)，而有些人尿酸升的很高，也無痛風(fēng)發(fā)作，此種情況稱為無癥狀高尿酸血癥。

    高尿酸的治療首先是改變生活方式，少吃含嘌呤豐富的食物，例如海鮮、動物內(nèi)臟、禽類皮、啤酒、紅肉等，特別是海鮮和啤酒同時進(jìn)食，易產(chǎn)生高尿酸血癥；每日飲水保持在1500ml以上，保證一天當(dāng)中均勻補水；戒煙酒；控制體重，防止肥胖很重要，還要堅持體育鍛煉。盡量避免使用可以使尿酸升高的藥物，例如利尿劑（大劑量噻嗪類利尿劑）、皮質(zhì)激素、胰島素等。

   如血尿酸明顯升高，經(jīng)生活調(diào)理3-6月無明顯下降，建議服用降尿酸藥物，推薦別嘌呤醇，注意過敏體質(zhì)者慎用。

   降壓藥物建議選用可降低尿酸的高血壓藥物，例如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、培哚普利、卡托普利、福辛普利、貝那普利及雷米普利等。

    五、體重指數(shù)（BMI≥30kg/㎡）

    建議無高血壓的朋友維持健康體重指數(shù)小于（BMI25 kg/㎡），控制腰圍（男性＜102cm，女性＜88cm）在正常范圍。BMI≥30kg/㎡屬于肥胖，肥胖者容易合并高血壓，容易發(fā)生脂代謝、糖代謝異常、胰島素抵抗，引起代謝綜合征。治療上首先通過改變生活習(xí)慣，控制飲食，增加體育運動來減輕體重；建議合理選擇高血壓藥物，最好選用對血脂、血糖代謝有好處的藥物，例如沙坦類、普利類，也可選擇鈣離子拮抗劑，例如氨氯地平、硝苯地平、非洛地平等。