| 腦卒中是目前高發(fā)病高致殘的疾病。我國每年新發(fā)病人大約為100-300/10萬人［1］，每年患病率為450-750/10萬人，其中因神經(jīng)功能缺失而致殘者（生活需要人照顧、完全不能自理的病人）約占病人總數(shù)的41%－56%，平均為50%。但是國外相關(guān)文獻報道，腦卒中后致殘者僅占11%－15%。為了降低致殘率、提高這部分患者的生存及生活質(zhì)量，早期的康復(fù)介入是解決高致殘率的重要手段，但是在我國由于各種原因使的能夠接受康復(fù)治療的病人很少，在基層醫(yī)院表現(xiàn)的更為突出。我院自2003年5月至2003年11月期間對50例病人給予系統(tǒng)康復(fù)訓練分析，結(jié)果顯示此組病人的生活質(zhì)量有很大的提高，同期住院的腦卒中病人的78.6%因各種原因末能接受康復(fù)訓練，比國內(nèi)報道［2］的14%病人接受康復(fù)訓練略高。為使廣大患者能接受康復(fù)治療，從而提高患者的生存及生活質(zhì)量，減少殘障發(fā)生率，康復(fù)醫(yī)學知識的普及及康復(fù)科普教育普及至關(guān)重要。要做到此點心須提高醫(yī)生對康復(fù)訓練的認識，做到如下幾點。1． 加強臨床醫(yī)生的康復(fù)意識1．1 由于現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學興起于上個世紀30年代，而傳入我國是上個世紀80年代未，在我國發(fā)展起來也就是10多年的時間，我國還沒有建立起較完善、系統(tǒng)的教育體系，專業(yè)的康復(fù)人員非常少，所以我國的臨床醫(yī)生尤其是基層醫(yī)院的醫(yī)生，對康復(fù)醫(yī)學的知識了解不深或根本不了解，這就影響了康復(fù)訓練的應(yīng)用，同時由于康復(fù)醫(yī)學知識普及不夠也影響了這種新生學科推廣，在我國康復(fù)訓練在康復(fù) 過程不能重視，從一個則面反映了康復(fù)醫(yī)學還沒被廣大臨床醫(yī)生所接受。大部分的臨床醫(yī)生不愿意從事康復(fù)醫(yī)學工作。將康復(fù)醫(yī)學視為輔助學科，認為康復(fù)只是藥物治療后的延續(xù)性治療手段，在臨床醫(yī)療中起輔助及協(xié)助作用。WHO將現(xiàn)代醫(yī)學分為臨床醫(yī)學、康復(fù)醫(yī)學、保健醫(yī)學和預(yù)防醫(yī)學，所以康復(fù)醫(yī)學是與臨床醫(yī)學等并存的，臨床上又是相互聯(lián)系密不可分的。就腦卒中而言，在藥物治療的同時康復(fù)就應(yīng)該及早介入，這樣對抑制異常運動模式的形成、提高肢體運動能力等方面起到非常關(guān)健的作用?！ ?．2 神經(jīng)科的臨床醫(yī)生過多注意的是藥物治療的效果，所以將過多時間和精力用在給患者應(yīng)用各種藥物的治療上，在歐美康復(fù)醫(yī)學發(fā)達國家，如美國腦血管病患者急癥入院或進入卒中病房(stroke unit)后，藥物治療的同時就有康復(fù)師的介入，可在翻身、坐位平衡、立位平衡、進食能力等方面實施康復(fù)訓練，大約七天后，病人轉(zhuǎn)入康復(fù)科作進一步的系統(tǒng)康復(fù)訓練，使之在步態(tài)、語言、日常生活活動能力(ADL)等方面得以較好的提高，80%的病人可回歸家庭或社會，此期大約需要二十天左右。余下的20%的病人可轉(zhuǎn)到專業(yè)康復(fù)中心或社區(qū)康復(fù)中心繼續(xù)康復(fù)。目前在我國基層醫(yī)院還是以藥物治療為主，而忽視康復(fù)訓練。中國康復(fù)研究中心承擔的“九五”攻關(guān)課題“腦卒中早期康復(fù)的研究”結(jié)果顯示［1］，最佳康復(fù)開始時間為14天以內(nèi)。提示我們應(yīng)對腦卒中早期實施康復(fù)介入，并且應(yīng)該引起臨床醫(yī)生的高度重視。目前在我國大多數(shù)臨床醫(yī)生的文獻報道也只注重腦卒中急性期病因、病理及新藥物的研發(fā)，而忽視了康復(fù)訓練研究的報道。我們提倡康復(fù)的早期介入并未否定藥物治療的作用，提倡的是藥物與康復(fù)并施，也就是康復(fù)的早期介入。2． 加強和充實基層醫(yī)院康復(fù)力量 盡管我國各級醫(yī)院均建立了“康復(fù)科”，但是大部分醫(yī)院的康復(fù)科是由中醫(yī)針炙科或傳統(tǒng)的理療科改名而來，還是將康復(fù)科視為臨床輔助科室，工作人員接受康復(fù)知識培訓的極少，康復(fù)醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)的康復(fù)醫(yī)生在基層醫(yī)院更是少之又少了。所以呼吁醫(yī)學院校應(yīng)培養(yǎng)專職的康復(fù)醫(yī)師，充實基層醫(yī)院工作。3． 糾正腦卒中患者對康復(fù)概念的理解偏差3.1 由于患者不了解康復(fù)的作用，往往將康復(fù)訓練與中醫(yī)針炙、推拿及傳統(tǒng)理療混為一談。中醫(yī)針炙、理療在腦卒中治療方面起到一定積極作用，它們可以提高患肢的運動機能，同時也促進或加強了異常運動的形成。患者又受傳統(tǒng)觀念的影響，認為只有藥物治療才是卒中的主要手段，康復(fù)訓練是可有可無的，或認為康復(fù)訓練是一種醫(yī)院增加收入的方式，尤其是急性期患側(cè)肢體為軟癱期時，患者不知康復(fù)的重要性，往往對康復(fù)訓練不接受。因此在臥床兩三周后就可見到關(guān)節(jié)功能明顯減退，關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生率也很高。如果早期床邊康復(fù)訓練介入(如良肢位的擺放、關(guān)節(jié)活動度的維持、翻身訓練等，)就可以避免多種異常運動方式的形成［4］。此時也為康復(fù)訓練及肢體運動打下重要的基礎(chǔ)。3．2 患者將康復(fù)的作用夸大，認為康復(fù)是萬能的，將康復(fù)視為是藥物治療不理想后的補救方法，患腦卒中可以通過康復(fù)訓練使神經(jīng)功能缺失部分在短期內(nèi)完全恢復(fù)正常。這樣對康復(fù)產(chǎn)生短期依賴，一旦在達不到預(yù)想的效果就對康復(fù)完全失去信心。由于腦卒中急性期患者具有自然恢復(fù)的過程，在神經(jīng)內(nèi)科的藥物治療下，使得損傷區(qū)水腫消退、缺血改善，部分神經(jīng)元結(jié)構(gòu)功能恢復(fù)，從而肢體功能部分改善，因此進行早期康復(fù)治療的介入，可以進一步改善軀體運動功能及ADL，減輕殘損和殘疾程度，提高生活質(zhì)量?？祻?fù)治療的效果還取決于康復(fù)介入的時間及神經(jīng)損傷的程度?？傊?，患者不了解早期康復(fù)的介入及系統(tǒng)康復(fù)訓練在腦卒中后的重要性，只是片面的去看待康復(fù)訓練的作用。腦卒中患者因高級中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損[3]、［5］，產(chǎn)生肢體運動功能障礙，從而導致患者的獨立生活能力及生活質(zhì)量下降?？祻?fù)醫(yī)學是指綜合地和協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種方法對殘疾者進行訓練和再訓練，最大限度地提高患者的肢體運動功能，改善其生活自理能力?；颊咭胤瞪鐣捅仨毇@得最大限度的生活自理能力。因此，生活自理能力是否提高是衡量康復(fù)治療療效的最直接指標?？祻?fù)訓練是通過抑制異常運動模式、調(diào)節(jié)肌張力、進行平衡及步態(tài)訓練等方法[6]，提高肢體的運動、平衡及協(xié)調(diào)功能，即全身運動水平。全身運動水平的提高，可以為患者生活自理能力的恢復(fù)提供一定的基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上生活自理能力有一定程度的恢復(fù)，但由于受到心理、認知等功能障礙的限制，這種恢復(fù)是緩慢的、不完全的，不能使患者獨立生活能力得到最大限度的恢復(fù)。通過系統(tǒng)康復(fù)訓練，患者肢體、語言、認知功能均可提高，由于康復(fù)早期介入，促進了腦的結(jié)構(gòu)和功能重組及重建，從而促進功能的改善，因此縮短了住院天數(shù)，減少了住院費用。減輕了家庭及社會的負擔。由于康復(fù)醫(yī)學知識普及的不足，基層醫(yī)院專業(yè)康復(fù)醫(yī)生非常少，尤其是無條件進行正規(guī)、專業(yè)的康復(fù)治療的地區(qū)［7］，應(yīng)在加強康復(fù)人員培訓的同時，指導患者及家屬進行簡單的康復(fù)活動，讓他們建立起正確的康復(fù)觀念，避免進入誤區(qū)，力爭使患者受損的神經(jīng)功能最大程度的得到改善。 |
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