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如今，降糖藥物種類繁多，作用機(jī)制不同，對糖友而言，難免會覺得無從選擇。 降糖藥為什么有的只需早上吃一次，有的卻要分三餐服用？為什么有的藥物飯前服用，有的卻要和飯一起吃？為什么有的胰島素要餐前三十分鐘注射，有的只需餐前五分鐘注射，有的卻是睡前注射？要搞清楚這些問題，我們首先把降糖藥物分分類目前常用的主要有口服降糖藥物和胰島素兩大類。此外，還有腸促胰島素類藥。而從作用時間長短進(jìn)行分類的主要是胰島素促分泌劑和胰島素，下面我們就此做一專門介紹。 胰島素促分泌劑-----老年患者用短效制劑，年輕的Ⅱ型糖尿病患者可選長效制劑 胰島素促分泌劑是一個大家族，包括磺脲類和格列奈類，是臨床常用的降糖藥。其作用是促進(jìn)胰島素從胰島β細(xì)胞中釋放，因此，主要適用于胰島β細(xì)胞功能尚存的Ⅱ型糖尿病患者?；请孱惔俜置趧└鶕?jù)作用時間長短，分為短效促分泌劑和中長效促分泌劑。 最經(jīng)典的磺脲類當(dāng)屬格列本脲（優(yōu)降糖），但缺點明顯，會持續(xù)刺激胰島素分泌，發(fā)生低血糖的幾率較高，因此目前臨床較少使用。目前應(yīng)用較多的新型藥物為格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮和格列美脲等。這些藥物讓胰島在受刺激分泌胰島素的同時又有足夠的休息，及大地延長了胰島的壽命。 現(xiàn)在一些磺脲類藥物都有長效制劑，比如格列齊特緩釋片和格列吡嗪控釋片，既有同樣的降糖效果，又大大減少了用量。藥物在24 小時平緩釋放，血液濃度沒有大起大落，低血糖的發(fā)生率也明顯降低。服藥方法各有不同，格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等一般餐前半小時服用效果較好，而格列美脲以及格列吡嗪控釋片和格列齊特緩釋片餐食服用即可。 胰島素促分泌劑還包括格列奈類，主要有瑞格列奈和那格列奈，屬于餐時血糖調(diào)節(jié)劑，快進(jìn)快出，服藥后迅速發(fā)揮藥效，藥效消退得也快，這樣對餐后血糖的降低效果極為明顯，適合以餐后高血糖為主的Ⅱ型糖尿病患者。這類藥一般餐前5分鐘服用即可。 由于促分泌劑種類多、降糖作用時間和效果也有差異，因此可根據(jù)患者的年齡、血糖水平、肝腎功能情況等選擇具體的促分泌劑，一般老年人最好選用作用時間短的促分泌劑，可減少低血糖風(fēng)險。而年輕的Ⅱ型糖尿病患者可選用長效制劑，以提高服用的依從性。如單獨使用效果不佳時可考慮和其他種類的降糖藥聯(lián)用，一般不主張將不同的促分泌劑重疊使用。 胰島素及其類似物----“白天口服降糖藥+睡前中、長效胰島素皮下注射”最常用 根據(jù)作用時間不同，胰島素可分為短效胰島素（如諾和靈R、優(yōu)泌林R等），超短效胰島素（如門冬胰島素、賴脯胰島素等），中效胰島素（如諾和靈N、優(yōu)泌林N等），長效胰島素（如甘精胰島素、地特胰島素等）和預(yù)混胰島素（30R是指將30%的短效R與70%的中效N胰島素混合，50R是指短效R和中效N各占50%）。 短效胰島素皮下注射后的起效時間為20∽30分鐘，作用高峰為2-4小時，故一般餐前半小時皮下注射效果較好。超短效胰島素注射后10-15分鐘起效，一半餐前分鐘皮下注射即可。中、長效胰島素能提供基礎(chǔ)胰島素的作用，故有時可起到胰島素補(bǔ)充治療的作用。所以，臨床上經(jīng)常會用“白天口服降糖藥+睡前中、長效胰島素皮下注射”的方案，利用中、長效胰島素降低基礎(chǔ)血糖水平，再通過口服藥物靈活控制白天因進(jìn)食等導(dǎo)致的血糖升高。這種組合能夠降低高血糖、減少胰島素的總需求量和注射次數(shù)。 |
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