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神經根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy，CSR) 是指以頸椎間盤退變?yōu)橹饕∽兓A，包括頸周圍肌肉、關節(jié)繼發(fā)性改變和相鄰椎體退變增生而刺激或壓迫脊神經根，通常表現為頸及一側上肢疼痛，同時伴有該脊神經根支配區(qū)域感覺缺失運動功能缺損和反射改變 [1,2]。該病是頸椎病中最常見的一種類型，有研究顯示其在普通人群中的發(fā)病率達到3.5‰[3]，在所有類型頸椎病中占60％左右[4]，長達14年的基于人口調查的數據表明，神經根型頸椎病的發(fā)病高峰期在50－54歲之間[5]。非手術療法是神經根型頸椎病的主要療法，其中應用手法治療神經根型頸椎病已成為常規(guī)的治療方法之一，大多認為其有較為顯著的療效和較少的副作用[6]，而旋轉手法則是手法中的重要組成部分，在臨床治療神經根型頸椎病中發(fā)揮著關鍵的作用[7]。本文檢索有關文獻，就旋轉手法治療神經根型頸椎病的機理研究進展綜述如下。 1、松解神經根及其周圍軟組織粘連 神經根周圍以及椎管內的某些粘連是造成神經根型頸椎病臨床癥狀的原因之一。頸神經根的腫脹粘連促使椎間孔狹小，引發(fā)神經根刺激癥狀，關節(jié)周圍的軟組織粘連，致使關節(jié)活動受限和疼痛，旋轉手法可使神經根和關節(jié)周圍的粘連得到一定程度的松解，從而改善臨床癥狀[8]。由于頸椎管是由韌帶將各椎體及椎弓有機連接的可活動的有效套管，這就為頸椎旋轉手法的操作提供了解剖學基礎。李義凱研究在旋轉手法干預下新鮮尸體頸椎內石蠟鑄型的變化發(fā)現，旋轉手法對頸椎管內解剖結構的改變，如椎管截面積、椎管矢狀徑、神經根袖等具有較明顯的作用；推拿時適度的前屈位，可擴大椎管，有利于松動；前屈旋轉和側彎時，對側下頸段神經根袖位移明顯，這有助于解除神經根袖處的某些粘連，椎管內的部分粘連是產生癥狀的主要原因之一[9]。 3、改變椎間孔面積，調整鉤椎關節(jié)位置關系 頸椎關節(jié)的位置異常致使椎間孔變小和和橫突孔狹窄扭轉位移，使神經根受壓，造成神經根的刺激癥狀，頸椎旋轉手法可調整椎間盤與神經根的位置、調整鉤椎關節(jié)、恢復正常的頸椎關節(jié)解剖序列，有利于椎間盤、韌帶和關節(jié)囊等處組織水腫的消退，緩解神經根的壓迫[9]。張正豐等通過對成人頸椎標本椎間孔面積進行圖像分析計算，認為頸椎的運動可以改變椎間孔面積和神經根在椎間孔的位置，過屈位椎間孔面積增大，椎管矢狀徑也增大，可以減輕根性刺激癥狀[10]。有作者通過研究發(fā)現，頸部旋轉手法對鉤椎關節(jié)有調整作用：當頸部作側彎運動時，可看到上部頸椎體向對側旋轉，下部頸椎伴有屈伸和旋轉的側彎運動。由于頸椎側彎時常伴有上部頸椎的旋轉，而下頸椎的側彎又可由寰樞椎的旋轉來代償，因而在下部頸椎單純的側彎運動是不存在的，其側彎是與旋轉和后伸運動并存的。由于鉤椎關節(jié)的運動是綜合性的，所以當頸部側彎時，必將涉及和影響到鉤椎關節(jié)的形態(tài)，使鉤椎關節(jié)面產生一個相當于側彎角度的撇開角，此角度也相等于小關節(jié)間的張開角，此時頸椎髓核被擠向對側，并使對側鉤椎關節(jié)的關節(jié)囊張開，使關節(jié)內的應力分布正常，解除嵌入的滑膜、滑膜皺襞或解除關節(jié)、關節(jié)周圍的粘連，從而達到治療目的[11] 。 4、緩解肌肉痙攣，解除滑膜嵌頓 神經根型頸椎病多伴有頸項部肌群張力的異常升高，出現明顯的肌強直和疼痛，通過頸椎的旋轉手法可突然牽拉松解肌肉的高張力，使異常的肌張力恢復正常。李英平通過觀察60具成人尸體頸椎間孔及脊神經根前后徑、上下徑認為，頸神經根受累不僅與骨質增生致椎間孔狹窄有關，而且與脊神經外徑和頸椎周圍的肌肉收縮、軟組織病變有關[12]，因此旋轉手法可以通過改善椎間孔狹窄松解軟組織以緩解神經根受壓。因為椎間小關節(jié)有獨立的關節(jié)囊，關節(jié)囊內滑膜皺襞上有豐富的感覺神經纖維和P物質，當頸隨頭作各個方向的運動，椎間關節(jié)間隙增大時，關節(jié)囊內層的滑膜或滑膜皺襞就有可能嵌入，成為疼痛源。頸部的推扳或旋轉手法可使嵌入的滑膜或滑膜皺襞得到解除，從而緩解疼痛。有人認為旋轉手法中同側關節(jié)突上下關節(jié)面遠離并作切面旋轉運動，關節(jié)突張開，而對側關節(jié)面靠緊，有利于關節(jié)復位，解除嵌頓滑膜及半月板受壓，并松解經根管內容和小關節(jié)黏連，消除不良刺激，緩解疼痛，此類急性頸痛在脊拄推拿后立即緩解[13]。 5、調整頸椎各組織應力分布，增強頸椎穩(wěn)定性 姜宏等通過試驗觀察到頸椎旋轉手法可不同程度的降低椎體、椎間盤、小關節(jié)與韌帶的應變（應力）與位移，提高其剛度，從而調整了頸椎的靜力性平衡，增強了頸椎的穩(wěn)定性。同時在研究中發(fā)現旋轉手法對頸椎間盤的流變學特性具有一定的調整作用－改善頸椎間盤的粘彈性與應力分布，椎間盤蠕變趨向平衡的時間為10－15分鐘左右，并達到飽和，所以旋轉手法的最佳治療時間是15分鐘[14]。史繼祥等通過測量頸椎旋轉手法下寰齒關節(jié)和關節(jié)突關節(jié)內應力的變化發(fā)現，頭部處于微屈位（約15°）在拔伸狀態(tài)下施加有限度的旋轉手法，關節(jié)內應力最小，可以達到較好的治療效果[15]。王軍通過測量旋轉手法作用下新鮮動力型頸椎管狹窄動物模型頸椎間盤內生物力學的變化認為，旋轉手法通過改變頸椎管內容物長度使矢狀徑增寬，椎間盤拉應力增加，壓應力減少，椎間盤保持負壓的情況下調整神經根管容積，送到上關節(jié)突，使脊髓和神經根在減壓的姿位下獲得較充分的松解是安全有效的[16]。吳惠明通過隨機對照兩種不同手法治療神經根型頸椎病發(fā)現，旋轉手法的關鍵在于是否消除了異常應力，糾正了力線，恢復了靜態(tài)與動態(tài)平衡[17]。房敏等從生物力學的角度認為頸椎的穩(wěn)定與平衡是指頸椎在生理載荷下無異常應變和無脊柱功能單位的過度或異常活動。頸肌是頸椎外源性穩(wěn)定結構中重要組成部分，維持著頸椎動力平衡，其動力作用是保持頭頸姿勢的必需條件。頭頸任何方位活動，都是頸肌在神經支配下主動作用的結果，在神經的協調作用下，使內源性穩(wěn)定結構中各組成部分發(fā)生應力應變、位移和角度變化[18]。并認為頸部肌群退變是前提，頸椎韌帶退變是條件，頸椎間盤退變是基礎，頸部軟組織在頸椎發(fā)病環(huán)節(jié)中，開始可能是病因，最終又是癥狀的體現者之一[19]。因此，在一定意義上說，旋轉手法治療神經根型頸椎病主要是調整頸部各組織的特別是頸部肌群的應力平衡，延緩頸部肌群退變，增強頸椎的穩(wěn)定。 6、重建頸曲，恢復頸椎正常的生理弧度 韋貴康等認為頸曲退變與變形是神經根型頸椎病與椎動脈型頸椎病發(fā)病的重要病理基礎，并認為頸曲異變在頸椎病發(fā)病過程中起選擇性加速或減慢作用，強調頸曲重建在頸椎病治療中有著重要的作用。推測旋轉手法是從解除頸肌痙攣、調整頸椎的機械性紊亂、促進炎癥的吸收、重整錯位的結構等方面恢復頸椎正常的生理弧度，從而達到治療神經根型頸椎病的作用[20, 21]。 旋轉手法是我國著名骨傷科專家 |
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