ICM：提高心臟驟停存活率的十條策略

舒HUANLIANG 2015-05-04

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ICM：提高心臟驟停存活率的十條策略

1、提高社區(qū)旁觀者CPR的比例。

2、社區(qū)配備AED，盡早啟動除顫。

3、急救響應(yīng)者執(zhí)行高質(zhì)量的高級生命支持（ALS），包括CPR、除顫、氣道與藥物管理、其他高級輔助手段（如機械胸外按壓設(shè)備）。

4、ALS中對CPR質(zhì)量進行監(jiān)測。呼吸末二氧化碳（ETCO2）是當前指導CPR質(zhì)量最好的實時監(jiān)測工具。近紅外光譜儀（NIRS）與室顫波分析對于循環(huán)的優(yōu)化和引導除顫是較為理想的手段。而難治性病例的診斷與治療可輔助超聲技術(shù)。

5、難治性心臟驟停應(yīng)用高級治療手段。對于需要轉(zhuǎn)送的患者，利用機械胸外按壓設(shè)備可維持其在接受體外生命支持治療前充分的器官灌注。

6、提高復蘇后治療水平。通過治病因、防止腦損傷等復蘇后治療可提高短期和長期的患者結(jié)局。當前指南推薦冠脈疾病原因引起的心臟驟停需要進行緊急冠脈造影，必要時再予以血管重建。缺雪缺氧性腦損傷是OHCA后死亡的主要原因。當前而言，最大化的實現(xiàn)神經(jīng)功能

恢復的方法仍然是在24h內(nèi)實施目標溫度管理治療，盡管理想的體溫深度仍有爭議（33-36℃）。

7、優(yōu)化預測。對昏迷的心臟驟停者做預測分析是相當有挑戰(zhàn)的，他們很可能需要經(jīng)歷數(shù)天才蘇醒過來，而目前撤除生命維持治療通常太早。單獨應(yīng)用臨床檢查決定是否撤除生命維持治療也不完全可靠。對此，歐洲復蘇委員會與歐洲危重病學會制定有相應(yīng)的指南，推薦結(jié)局預測需要至少推遲至ROSC后72h（甚至更長），而且要通過多個預測指標進行綜合評判（如神經(jīng)-電生理、腦成像和/或標志物等）。如果預測指標產(chǎn)生相矛盾的結(jié)果，或者預測不確定時，就需要做進一步的臨床觀察和再評估。

8、重視康復治療。盡管大多數(shù)心臟驟停幸存者神經(jīng)功能預后良好，認知功能和生活質(zhì)量還不錯，但也有研究發(fā)現(xiàn)其記憶障礙較為突出。對于創(chuàng)傷性腦損傷患者，積極的康復治療對于理想的長期恢復來說已經(jīng)成為公認。但心臟驟停幸存者出院后一般不考慮他們后期的康復治療。

9、建立注冊登記系統(tǒng)。高質(zhì)量的數(shù)據(jù)庫可記錄大量患者的信息，允許不同衛(wèi)生系統(tǒng)之間進行比較（數(shù)據(jù)應(yīng)用危險校正模型進行分析時比較更為可靠）。同時很重要的一點是，盡管受限于偏倚，數(shù)據(jù)庫有助于通過觀察性研究提出新假設(shè)，從而指導和有助于前瞻性臨床試驗的開展。

10、加強研究投入。基于大多數(shù)指南推薦意見尚還是由低質(zhì)量證據(jù)綜合而來，因此有必要做更多高質(zhì)量的研究。然而，做這方面的研究挑戰(zhàn)性極大。這不只是干預的時間緊迫性，還有一個問題是患者沒有意識，他們無法簽訂知情同意。而且，心臟驟停的存活率還是很低很低，要達到統(tǒng)計學顯著性意義的存活率就必須納入上千例患者。對此，可寄希望于跨區(qū)域、多中心、多組織的精誠合作，同時還要周全考慮倫理問題。