本文為作者授權骨今中外整理

一、概念及意義

概念：

正常髖關節(jié)類似于球形關節(jié)，股骨頭相對于髖臼圍繞某一點做旋轉運動，這一點稱為髖關節(jié)旋轉中心。

測量方法為髖臼上下緣連線的中點，近似于股骨頭的中心。

生物力學

The location of the hip center of rotation(HCOR) following total hip arthroplasty (THA) is an essential factor that could determine the hip joint reaction force (JRF) and the abductor muscle force(AMF) by changing the moment arm of the abductor muscles

髖關節(jié)旋轉中心可以通過改變外展肌的力臂調節(jié)外展肌的力量和髖關節(jié)的作用力。

內移、上移：臀中肌無力，影響髖關節(jié)外展。

下移、外移：臀中肌過分牽拉，出現髖周疼痛，坐骨神經麻痹等。

髖關節(jié)旋轉中心異常通常存在于：

1、先天性髖臼發(fā)育不良

2、髖臼骨折

3、髖臼腫瘤

4、人工股骨頭置換術后磨損、全髖關節(jié)置換術后骨溶解導致的髓臼缺損 （翻修）

意義：

多數學者認為：髖關節(jié)旋轉中心的位置是影響術后假體與骨質、骨水泥及髖關節(jié)周圍軟組織內應力分布的最主要因素。髖臼假體的安放應該盡可能置于髖臼的解剖位置上，并要保證假體正常的包容。

文獻報道，非解剖位置的髖關節(jié)旋轉中心（尤其是外移、上移）可以導致早期的無菌性松動或脫位。

Yaser研究發(fā)現，髖關節(jié)旋轉中心每外移1mm，假體松動翻修的機率增加24%。

1、髖臼旋轉中心上移（假臼位置重建），雖然骨包容性較好，但增加假體松動幾率。

2、為恢復下肢長度，必須選擇長頸股骨假體，術后股骨近端容易撞擊坐骨造成髖關節(jié)脫位。

3、真臼外上方放置假體使得外展杠桿力臂縮短，降低了髖關節(jié)外展力量。

然而，由于髖臼發(fā)育不良及骨缺損，實際手術時也很難做到髖臼假體的旋轉中心與生理解剖位置的絕對完全吻合。為了避免過大的移植骨覆蓋，需進行適當的髖臼假體內移或上移，應在爭取最吻合的髖臼旋轉中心位置和最大的宿主骨覆蓋之間取得平衡。

二、如何正確恢復髖關節(jié)旋轉中心

旋轉中心-真臼重建占主流地位

1:有足夠的骨量支撐

2:臀中肌更好發(fā)揮效能

3:肢體長度得到更好的恢復

4:松動率更低,壽命更長

1.術前準備

模板測量：雙髖關節(jié)正位片和雙髖關節(jié)CT。

1. 確定真臼位置及骨質情況

2. 確定髖關節(jié)旋轉中心

3. 初步確定假體類型、大小

定位真臼

1. 在髂、恥、坐骨三骨聯合部位的淺窩處確定真臼，并輔以術中透視

2. Ranawat三角：即將骨盆的上下徑分為五等分，理想的髖臼位置為與下2/5的三角形中

增加髖臼假體包容度

1. 選擇小號髖臼假體：容易脫位、內襯薄不耐磨

2. 髖臼內壁截骨，內陷成型：內陷過大，影響假體骨床對假體的環(huán)抱力

3. 穿透髖臼內壁，加深髖臼：破壞髖臼完整性，為以后翻修制造困難，與髂腰肌接觸引起刺激癥狀

4. 大塊自體骨移植，加強臼杯覆蓋：松動率較高

5. 高髖臼中心：嚴重髖關節(jié)脫位

2.術中評估

試模安裝完畢后，進行手法評估

1. 伸直牽拉髖關節(jié)，測試髖關節(jié)周圍肌肉張力即關節(jié)穩(wěn)定性；

2. 屈曲并內、外旋髖關節(jié)，測試髖關節(jié)是否脫位；

3. 大體測試下肢長度；

4. 術中透視觀察假體位置

3.術中操作

先天性髖臼發(fā)育不良

Crowe’分類

I型股骨頭脫位<50%

1. 標準方法處理髖臼

2. 應用大號髖臼假體

3. 宿主骨對臼杯的覆蓋≥70％ ，就不需要刻意加深髖臼

II型股骨頭脫位50-75%

1. 髖臼旋轉中心內移

2. 應用小號髖臼假體

3. 增加髖臼假體覆蓋

III型股骨頭脫位75-100%和IV型股骨頭脫位>100%

1. 髖臼旋轉中心上移過多常需要植骨

2. 股骨上段畸形嚴重有時需截骨

轉子下截骨術

髖臼骨折