病因病機(jī)
在中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，類似肝癌癥狀、體征（如脅下肝區(qū)疼、痞塊、黃疸、出血等）的記載有很多?！峨y經(jīng)》中記載：“脾之積，名曰痞氣，在胃脘，腹大如盤，久不愈，令人四肢不收，發(fā)黃疸，飲食不為肌膚。”《醫(yī)學(xué)入門》載：“脾積，胃脘稍右，曰痞氣，言陽氣為濕所困也，令人黃疸倦怠，飲食不為肌膚?！薄吨T病源候論》載：“診得肝積，脈弦而細(xì)，兩脅下痛，邪走心下，足脛寒，脅下痛引少腹……身無膏澤，喜轉(zhuǎn)筋，爪甲枯黑?！边@些記載中涉及的右上腹腫塊、脅痛、黃疸、乏力、消瘦、食欲減退等，與肝癌臨床癥狀有相似之處。
產(chǎn)生這些病證的病因有兩方面，一是外因，如感受濕熱或邪毒、飲食不潔、濕熱內(nèi)阻等?！鹅`樞·五邪》云：“邪在肝，則兩脅中痛。”西醫(yī)學(xué)也認(rèn)為肝癌的發(fā)病與肝炎病毒、黃曲霉毒素和水質(zhì)等環(huán)境因素有密切關(guān)系。另一方面是內(nèi)因，如七情內(nèi)傷，導(dǎo)致氣滯血瘀而形成積聚?！鹅`樞·上膈》云：“喜怒不適……積聚已留?！币部捎捎谡龤馓摀p，邪氣乘虛而入所致。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝癌的一個(gè)重要發(fā)病因素是個(gè)體易感性，如果個(gè)體在遺傳方面具有某些缺陷，在外因作用下就可能導(dǎo)致肝癌基因的激活而形成肝癌。這與中醫(yī)所認(rèn)為的正虛易致積聚相合。
上述病因?qū)е赂伟┯幸韵聨追N基本病機(jī)：
1.氣滯血瘀
因肝為剛臟，性喜條達(dá)，惡抑郁。如情志不暢，肝氣郁結(jié)，或感受外邪，氣機(jī)不暢，氣滯日久，必致血瘀，漸結(jié)為腫塊，留積于肝，成為肝癌?！夺t(yī)林改錯(cuò)》說“肚腹結(jié)塊，必有形之血”，已論及此。
2.濕熱蘊(yùn)結(jié)
濕熱之邪內(nèi)侵，阻滯于體內(nèi)，或飲食不潔，損傷脾胃，以及肝氣橫逆犯及脾胃，使水谷不能正常運(yùn)化，致水濕內(nèi)停，日久郁而化熱，濕熱熏蒸，可致黃疸等。加之痞塊日漸增大，愈使氣機(jī)壅塞，水濕難以外泄，可致腹水。
3.肝腎陰虛
肝體陰而用陽，肝氣疏泄功能屬肝之“用”，肝陰、肝血為肝之“體”。“肝用常有余”“肝體常不足”是肝病特點(diǎn)。肝郁可以化火，與濕熱相合，損傷絡(luò)脈，致使血液離經(jīng)外溢。熱灼陰液，肝陰不足，病至晚期“窮則及腎”，腎陰枯竭導(dǎo)致陰虛陽亢或血虛氣滯。
4.正氣虛衰
“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”，人體正氣虛衰，邪即可乘虛而入，阻滯氣血水液，成濕成瘀，日久成積聚，且使氣血耗損，使病體陷入惡性循環(huán)。
治療
（一）辨證論治
1.脾虛證
主癥：倦怠，乏力，面色萎黃，腹脹，納呆，大便溏薄，舌質(zhì)淡，脈濡。
治法：健脾理氣。
方藥：四君子湯加減。黨參30g，白術(shù)l0g，茯苓15g，八月札30g，陳皮l0g，半夏l0g，木香6g，砂仁5g，薏苡仁30g，車前子30g，鱉甲30g。
2.氣滯證
主癥：上腹脹滿或全腹脹滿，腹部竄痛，噯氣，胸悶?zāi)c鳴，惡心，情志抑郁，舌質(zhì)黯紅，邊有瘀斑，苔薄白或薄黃，脈弦。
治法：理氣消痞。
方藥：上腹脹滿以枳實(shí)消痞湯（《蘭室秘藏》）加減。枳實(shí)l2g，厚樸12g，黨參9g，白術(shù)9g，茯苓15g，川連6g，干姜3g，半夏12g，炒谷、麥芽各15g。
全腹脹滿以四磨湯（《濟(jì)生方》）加減。黨參9g，檳榔15g，沉香6g，烏藥12g，大腹皮l5g。
3.濕熱證
主癥：黃疸，口苦，胸悶腹脹，胃納減退，煩熱，尿黃或赤，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。
治法：清化濕熱。
方藥：茵陳蒿湯加減。茵陳l5g，梔子9g，茯苓15g，平地木l5g，田基黃l5g。
4.熱盛證
主癥：低熱或高熱，大汗出或閉目即汗，渴欲飲水，小便短赤，肝區(qū)大熱，脈滑數(shù)有力。
治法：清陽明熱。
方藥：石膏知母湯加減。生石膏30g，知母12g，蘇葉6g，豆豉12g，清水豆卷15g。
5.濕滯證
主癥：胸悶，上腹脹，不思飲食，大便溏薄，下肢水腫，舌苔白膩，脈濡數(shù)。
治法：燥濕化滯。
方藥：平胃散合二陳湯加減。蒼術(shù)l2g，川樸12g，陳皮6g，半夏12g。
6.血瘀證
主癥：肝區(qū)疼痛，痛處固定不移，拒按，面色黧黑，皮膚粗糙，舌質(zhì)紫黯有瘀斑，脈細(xì)澀。
治法：活血化瘀。
方藥：失笑散加減。生蒲黃15g，五靈脂l2g，茜草15g，生山楂l5g。
（二）中藥注射液治療
樸炳奎教授在臨床治療肝癌過程中，在使用湯藥的同時(shí)會(huì)適時(shí)使用中藥注射液。
1.艾迪注射液
含斑蝥、人參等，為淺棕色澄明液體，功能清熱解毒、消癓散結(jié)，適用于各期原發(fā)性肝癌。成人一次50 ~ 100mL，加入生理鹽水或5％ ~ 10％葡萄糖注射液400 ~ 450mL中靜脈滴注。首次給藥速度開始15滴/分，30分鐘后如無不良反應(yīng)，給藥速度控制在50滴/分。外周靜脈給藥時(shí)如出現(xiàn)注射部位靜脈刺激癥狀，可在靜滴本品前后給予2％利多卡因5mL加入生理鹽水l00mL靜滴。
2.華蟾素注射液
為中華大蟾蜍全皮的水溶制劑。為淡黃色澄明液體，功能清熱解毒、消腫止痛、化瘀散結(jié)，適用于中晚期肝癌及慢性乙型肝炎等癥。靜脈點(diǎn)滴每日1次或隔日1次，每次10 ~ 20mL，用5％葡萄糖注射液500mL稀釋后緩慢靜滴，4周為1療程。肌肉注射每日2次，每次2 ~ 4mL，療程同靜脈點(diǎn)滴。
3.康萊特注射液
主要成分為注射用薏苡仁油。為水包油型白色乳狀液體，功能益氣養(yǎng)陰、消癥散結(jié)，適用于不宜手術(shù)的氣陰兩虛、脾虛濕困型原發(fā)性肝癌、支氣管肺癌等。靜脈緩慢滴注每日1次，每次200mL，20天為1個(gè)療程，間隔3 ~ 5天可進(jìn)行下一療程。
