女，54歲，因“中上腹痛6天”入院。

手術(shù)病理：胰腺多灶性導(dǎo)管乳頭狀增生伴部分區(qū)高級別上皮內(nèi)腫瘤、局灶性區(qū)考慮微小浸潤，部分區(qū)顯交界性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液腺瘤。

分析：胰管擴(kuò)張，近頭頸部擴(kuò)張較明顯，CT顯示分支胰管似有擴(kuò)張，增強(qiáng)無明顯強(qiáng)化。胰頭周圍脂肪間隙模糊，膽囊壁增厚，下部密度增高。MRCP顯示胰管壺腹部正常，余下與CT相似，考慮IPMN伴胰腺炎。

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【CT表現(xiàn)】
1. 大部分IPMN發(fā)生于胰頭和鉤突部，約80％位于胰頭部及體部，主要以囊性結(jié)構(gòu)為主，且多發(fā)生于主胰管或較大分支胰管。
2. 主胰管型IPMN：彌漫性和(或)節(jié)段性擴(kuò)張管壁變薄，胰管壁上可見結(jié)節(jié)狀和(或)扁平狀的軟組織突起，管腔內(nèi)的黏液栓可造成管腔內(nèi)密度不均勻增高，常合并胰腺萎縮。在十二腸乳頭增大，突入腸腔是主胰管型IPMN的特征性改變。
3. 分支胰管型IPMN：大部分病變位于胰頭和鉤突部的單房或多房囊性腫瘤，典型者呈葡萄串樣改變，IPMN的惡性程度相對較低，腫瘤內(nèi)部有厚薄不均的分隔及大小不等的壁結(jié)節(jié)，囊性腫瘤與主胰管相交通是分支胰管型IPMN的特征性表現(xiàn)。
4.增強(qiáng)掃描壁結(jié)節(jié)、乳頭狀突起及軟組織塊呈輕中度強(qiáng)化。鑒別：1.與胰腺實性假乳頭狀瘤主要鑒別點：①后者位于胰腺邊緣，一般無胰管擴(kuò)張；②后者病灶內(nèi)無分隔，增強(qiáng)掃描乳頭狀突起呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，強(qiáng)化程度高于本病。2.與粘液性囊腺瘤（癌）鑒別點：①后者一般大于5cm，位于胰腺體尾部；②囊性分房較大，各房密度可有較大差異，病變不與胰管相通，胰管擴(kuò)張相對少見。