寰樞椎半脫位患者推拿治療的臨床分析發(fā)表時(shí)間：2012-12-24
來(lái)源：《中外健康文摘》2012年第35期供稿
作者：耿向東 丁喜艷 戴文敏 譚紅衛(wèi) 王瑄
耿向東 丁喜艷 戴文敏 譚紅衛(wèi) 王瑄（黑龍江省雞西市人民醫(yī)院 158100）
【中圖分類(lèi)號(hào)】R684.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2012）35-0140-01
【摘要】目的 討論寰樞椎半脫位患者推拿治療。方法 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)結(jié)合檢查結(jié)果進(jìn)行診斷并采用推拿手段進(jìn)行治療。結(jié)論 讓患者端坐于治療凳上，施術(shù)者站其身后。先用一手按于患者頭頂固定，另一手拇指與其余四指相對(duì)著力，反復(fù)捏揉頸部?jī)蓚?cè)肌肉韌帶，在其風(fēng)池、天柱等穴及損傷之處進(jìn)行重點(diǎn)捏揉，促使其緩解痙攣，放松肌肉，舒筋活絡(luò)，恢復(fù)肌肉韌帶的彈力和正常拉力。再用兩手協(xié)同用力，托住下頜，反復(fù)進(jìn)行輕柔的旋轉(zhuǎn)搖動(dòng)頭頸部，用以活動(dòng)頭頸部各關(guān)節(jié)，糾正關(guān)節(jié)脫位，促使其恢復(fù)活動(dòng)功能，再反復(fù)捏揉肩部肌肉及經(jīng)絡(luò)穴位，再反復(fù)捏揉上肢肌肉經(jīng)絡(luò)穴位。最后，順序牽拔五指。 【關(guān)鍵詞】寰樞椎半脫位 推拿治療 寰樞椎半脫位，又稱(chēng)“寰樞關(guān)節(jié)半脫位”或“寰齒關(guān)節(jié)半脫位”。在人體七個(gè)頸椎中，第1、2頸椎為適應(yīng)人體頭部的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)，在其結(jié)構(gòu)上有其特殊之處。第1頸椎既無(wú)椎體也無(wú)棘突，其形狀如環(huán)，故又稱(chēng)“寰椎”；第2頸椎椎體上面生有一個(gè)狀如門(mén)軸樣之突起，稱(chēng)為“齒狀突”，伸入寰椎之內(nèi)，轉(zhuǎn)動(dòng)如門(mén)之樞紐，故又稱(chēng)為“樞椎”。樞椎的下半部分，則具有一般頸椎的特點(diǎn)，并且其棘突較大而長(zhǎng)。 寰椎上面有一對(duì)關(guān)節(jié)凹，與枕骨的兩個(gè)枕骨髁構(gòu)成寰枕關(guān)節(jié)，主要參與完成頭顱的前屈后仰活動(dòng)，和協(xié)助其他關(guān)節(jié)完成左右擺動(dòng)。在寰椎下面有兩個(gè)下關(guān)節(jié)面，與樞椎兩個(gè)上關(guān)節(jié)面構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)；在寰椎的前部?jī)?nèi)側(cè)有一關(guān)節(jié)面，與齒狀突的前關(guān)節(jié)面構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié)。寰齒關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)，主要參與完成頭部的左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。以上各關(guān)節(jié)在強(qiáng)有力的肌肉韌帶拉力下，使之組合得比較牢固有力，并能進(jìn)行正常的靈活轉(zhuǎn)動(dòng)。當(dāng)由于頭頸部的外傷或頸部感染，使頸部?jī)蓚?cè)肌肉韌帶拉力失去平衡，或寰樞關(guān)節(jié)的韌帶損傷，而致使寰樞關(guān)節(jié)和寰齒關(guān)節(jié)脫離了正常的活動(dòng)位置，喪失了正常的活動(dòng)功能，即造成寰樞關(guān)節(jié)半脫位。 [病因] 引起寰樞椎半脫位的原因，主要是由于頭頸部遭受外傷后，頸部?jī)蓚?cè)肌肉韌帶(如胸鎖乳突肌、肩胛提肌、前后鋸肌、斜方肌、頭半棘肌、頭夾肌、項(xiàng)韌帶和寰齒關(guān)節(jié)中的橫韌帶、十字韌帶等)拉力失去平衡所致。一般在頸部外傷初期，由于傷側(cè)肌肉拉力降低，以及傷者多采取保護(hù)性側(cè)屈，而使頭頸歪向一側(cè)。再者寰椎橫韌帶和十字韌帶的損傷，松弛或斷裂，也是造成寰齒關(guān)節(jié)半脫位的原因之一。另外，頸椎的畸形、齒狀突的先天性變異，也可引起寰樞椎的半脫位。 [癥狀] 寰樞椎半脫位的患者，頭部大多歪向傷側(cè)，以避免牽拉傷側(cè)肌肉而疼痛加重。頭頸部疼痛強(qiáng)硬，尤以傷側(cè)明顯，頭頸部活動(dòng)功能受限，尤以左右旋轉(zhuǎn)受限明顯。被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加重。嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視物模糊等現(xiàn)象。尤以低頭時(shí)癥狀加重，出現(xiàn)眼前冒金花，眼前發(fā)黑，甚至昏厥跌倒。 在頸部傷側(cè)多有觸壓痛，并可觸及僵硬的肌肉痙攣。外傷后期可觸及橢圓形或條索狀粘連結(jié)節(jié)。寰樞椎半脫位后，并可伴發(fā)或誘發(fā)頸椎的生理屈度改變，或頸椎小關(guān)節(jié)紊亂，而出現(xiàn)頸椎綜合征的一系列相應(yīng)的癥狀，陳舊性寰樞椎半脫位，大多出現(xiàn)神經(jīng)衰弱和神經(jīng)官能癥的某些癥狀。故臨床常被誤診。應(yīng)拍X線片才能協(xié)助明確診斷。 X線檢查：一般拍攝寰樞關(guān)節(jié)正位片(在拍照的比較標(biāo)準(zhǔn)的寰樞關(guān)節(jié)開(kāi)口位片上，由寰枕關(guān)節(jié)間隙和齒突兩側(cè)間隙及寰樞關(guān)節(jié)間隙，共同組成一個(gè)“北”字見(jiàn)開(kāi)口位片和側(cè)位片(包括前屈位片和后伸位片，以便于做動(dòng)態(tài)觀察)，若出現(xiàn)下列情況，結(jié)合臨床癥狀，即可明確診斷。 1.在開(kāi)口位片上若出現(xiàn)以下幾項(xiàng)之一者: ①齒突偏歪。②樞椎齒狀突兩側(cè)間隙不對(duì)稱(chēng)。③齒狀突軸線與寰椎軸線不重疊。④齒狀突軸線不能垂直平分寰椎下關(guān)節(jié)兩側(cè)最外緣的連線。⑤寰椎下關(guān)節(jié)兩側(cè)最外緣的連線，與樞椎上關(guān)節(jié)兩側(cè)最外緣的連線不能平行，在其一側(cè)延長(zhǎng)線上相交。以上情況均可證明寰樞椎存在有側(cè)方移位，即為寰樞椎半脫位的“側(cè)方移位型”。 2.在側(cè)位片上若出現(xiàn)以下幾項(xiàng)之一者: ①寰齒間隙大于2mm以上者(正常人的平均值為1.32mm，兒童最大為2mm)。②寰齒線超過(guò)寰枕線全長(zhǎng)的1／3者(自寰椎前結(jié)節(jié)至枕骨大孔最后緣的連線，為寰枕線。此線通過(guò)齒狀突尖端，其中寰椎前結(jié)節(jié)至齒狀突尖端的連線，為寰齒線)。③齒狀突軸線與寰枕線的夾角，若小于60°～70°為輕度后脫位；若小于50°～60°為中度后脫位；若小于50°為重度后脫位(正常人齒狀突軸線與寰枕線的夾角在70°～80°之間)。若發(fā)現(xiàn)以上情況之一者均可證明存在有齒狀突的向后脫位，即寰樞椎半脫位的后脫位型，又稱(chēng)“中央移位型”。 3.在前屈后伸位片上 若前屈位片寰齒間隙超過(guò)2mm；而后伸位片上則恢復(fù)正常，說(shuō)明寰齒間隙尚存在活動(dòng)，一般為新鮮脫位。若在前屈后伸位片上，均有寰齒間隙增寬，一般為陳舊性脫位，其寰齒間隙已被結(jié)締組織充填而不能復(fù)位。 另外，比較嚴(yán)重的寰樞椎半脫位，大多為即有側(cè)方移位又合并有中央移位的“混合移位型”。 [治療方法] 治法：舒筋通絡(luò)復(fù)位法。 操作步驟：讓患者端坐于治療凳上，施術(shù)者站其身后。先用一手按于患者頭頂固定，另一手拇指與其余四指相對(duì)著力，反復(fù)捏揉頸部?jī)蓚?cè)肌肉韌帶，在其風(fēng)池、天柱等穴及損傷之處進(jìn)行重點(diǎn)捏揉，促使其緩解痙攣，放松肌肉，舒筋活絡(luò)，恢復(fù)肌肉韌帶的彈力和正常拉力。再用兩手協(xié)同用力，托住下頜，反復(fù)進(jìn)行輕柔的旋轉(zhuǎn)搖動(dòng)頭頸部，用以活動(dòng)頭頸部各關(guān)節(jié)，糾正關(guān)節(jié)脫位，促使其恢復(fù)活動(dòng)功能，再反復(fù)捏揉肩部肌肉及經(jīng)絡(luò)穴位，再反復(fù)捏揉上肢肌肉經(jīng)絡(luò)穴位。最后，順序牽拔五指。 對(duì)合并有頭痛頭暈的患者，可再做治療頭痛的手法；合并有惡心嘔吐者，可再配合做治療胃痛病的手法。 寰樞椎半脫位的治療，是一個(gè)逐漸緩慢的復(fù)位過(guò)程，要經(jīng)過(guò)反復(fù)多次的手法治療，以加強(qiáng)肌肉韌帶的拉力，調(diào)解其拉力平衡，才能逐漸的復(fù)位。且不可操之過(guò)急，猛力扳扭，反而造成新的損傷，加重病情，欲速則不達(dá)。 [注意事項(xiàng)] 1.寰樞椎半脫位不可能一次糾正治愈，一般需要10～30次的治療，才可達(dá)到基本治愈。 2.寰樞椎半脫位的治療，以手法治療為主，藥物治療為輔。急性者比較易治，陳舊性者比較難治，療效緩慢，且易反復(fù)。 參 考 文 獻(xiàn) [1]李華東.古代推拿文獻(xiàn)研究[D].山東中醫(yī)藥大學(xué);2006年. [2]丁繼華.傷科集成.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999，148. |
|
|
