【原文】   

    虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之?！督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治第六》

【組成與用法】   

酸棗仁 二升  甘草一兩  知母二兩  茯苓二兩  芎藭二兩 

上五味，以水八升，煮酸棗仁得六升，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。

【功效】養(yǎng)血安神，清熱除煩。松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇

【醫(yī)案】

1．妊娠失寐

初診：2007年3月19日。李某，28歲，妊娠4個(gè)多月，失眠3天，每晚僅睡半小時(shí)。昨天陰道少量出血，伴下腹墜脹感，今天出血已凈。惡阻，泛酸，二便正常。生育史：0-1-0-0。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：養(yǎng)陰和胃，安神。

方劑：酸棗仁湯合甘麥大棗湯、百合雞子湯、半夏湯（《靈樞》）加味。

酸棗仁20g  茯苓10g  川芎4g  知母10g  生甘草5g  百合20g  雞子黃（打沖）1枚  小麥30  大棗5g個(gè)  半夏10g  秫米30g  合歡花10g  龍齒20g  仙鶴草20g，3劑。

二診：2007年3月22日。夜寐已佳。

2．失寐

初診：2005年3月7日。白某，29歲，原發(fā)不孕3年，求子心切，徹夜不寐已經(jīng)2天，伴盜汗。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：養(yǎng)心安神，清熱止汗。         

方劑：酸棗仁湯合交泰丸（《韓氏醫(yī)通》）加味。

酸棗仁30g  甘草5g  知母12g  茯苓12g  川芎5g  肉桂3g  黃連3g  龍齒30g  五味子5g  浮小麥30g  夜交藤20g，3劑。

二診：2005年3月10日。夜寐已佳，盜汗消失。

3．失寐

參見(jiàn)“調(diào)胃承氣湯”條第1案。

4．更年期綜合征（潮熱失寐）

初診：2005年3月9日。徐某，51歲，絕經(jīng)1年多，絕經(jīng)后性欲明顯減退，陰道干澀，近期潮熱明顯，失寐，每晚僅睡眠4小時(shí)，煩躁不安，腰部酸痛，小便正常，大便秘結(jié)。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。婦科檢查：外陰無(wú)殊，陰道通暢，子宮萎縮，無(wú)壓痛，兩側(cè)附件無(wú)壓痛。西醫(yī)診斷：更年期綜合征。

治法：滋陰養(yǎng)心,宣郁安神。                

方劑：酸棗仁湯合甘草小麥大棗湯、梔子豉湯加味。

酸棗仁30g  川芎5g  知母10g  茯苓12g  生甘草6g  小麥30g  大棗6個(gè)  炒梔子10g  豆豉10g  白薇10g  鱉甲15g  龍齒30g，7劑。

二診：2005年3月17日。潮熱消退，睡眠正常，性欲改善，帶下津津自潤(rùn)，大便仍結(jié)，舌脈如上。

治法：滋陰清熱，養(yǎng)心潤(rùn)腸。          

方劑：酸棗仁湯合甘草小麥大棗湯、百合地黃湯加味。

酸棗仁30g  川芎5g  知母10g  茯苓12g  生甘草6g  小麥30g  大棗6個(gè)  百合20g  生地20g  鱉甲15g  白薇12g，7劑。

三診：2005年3月24日。性功能已經(jīng)恢復(fù)正常，煩躁消失，大便已順，兩手臂酸痛多時(shí)，舌脈如上。

治法：滋陰養(yǎng)心，柔絡(luò)。             

方劑：酸棗仁湯合百合地黃湯加味。

酸棗仁30g  川芎5g  知母10g  茯苓12g  生甘草6g  百合20g  生地20g  鱉甲15g  桑寄生15g  竹茹10g  夜交藤15g，7劑。

【按語(yǔ)】

李珥臣曰：“虛煩不得眠者，血虛生內(nèi)熱，而陰氣不斂也?！彼釛椚蕼兴釛椚署B(yǎng)肝寧心除煩，知母清熱滋陰，茯苓安神，川芎利頭目，生甘草調(diào)和諸藥，該方適用于肝腎陰虛的虛煩失眠癥。婦女?dāng)?shù)歷經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳，陰份潛耗，陰血常虧，陰虛則陽(yáng)勝，故陰虛而煩躁失眠者尤為多見(jiàn)，此時(shí)運(yùn)用酸棗仁湯最為合拍。

案1為妊娠失寐，每晚僅睡半小時(shí)，伴惡阻，泛酸，取酸棗仁湯合甘麥大棗湯、百合雞子湯、半夏湯養(yǎng)心陰和胃安神，加合歡花、龍齒以增強(qiáng)安神作用，一診而愈。

案2原發(fā)不孕，求子心切，徹夜不寐，盜汗，如《素問(wèn)·病能論》所云：“人有臥而有所不安者……藏有所傷，及精有所之寄則安”，此系精無(wú)以寄所致，宜導(dǎo)之以言，服之以藥，用酸棗仁湯加交泰丸、龍齒、五味子、浮小麥、夜交藤，以交通心腎，安斂汗，其效尤勝。交泰丸含黃連、肉桂兩味，一寒一熱，一入于心，一入于腎，一清心火，一引火下降入腎，故可以交通心腎，清心安神。

案3亦為失寐，但患者一直服用鎮(zhèn)靜藥而無(wú)效，還導(dǎo)致月經(jīng)稀發(fā)，體重驟增，停經(jīng)，心動(dòng)過(guò)速，寐差，身體灼熱，矢氣頻作，大便秘結(jié)。此系陽(yáng)明熱盛，陰份受煎而虛，治當(dāng)調(diào)胃承氣湯清熱通腑，合百合地黃湯、酸棗仁湯加味養(yǎng)陰安神，待便通熱泄，心陰將復(fù)，獨(dú)用酸棗仁湯安神。

案4為更年期綜合征，潮熱的病因在于陰陽(yáng)偏頗，水火不濟(jì)，此外，失眠也是重要的癥狀之一。《靈樞·大惑論》曰：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)。留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿(mǎn)，陽(yáng)氣滿(mǎn)則陽(yáng)蹻盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣?！笨梢?jiàn)該案的病理基礎(chǔ)還是《素問(wèn)·逆調(diào)論》所云“陰氣虛，陽(yáng)氣盛”。因此治療的原則為“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期?！保ā端貑?wèn)·至真要大論》）。酸棗仁湯合甘草小麥大棗湯、百合地黃湯以滋陰養(yǎng)心，緩急安神，配梔子豉湯還可以清熱除虛煩，故諸藥合用，水濟(jì)火滅，獲效非凡。 

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，酸棗仁湯具有顯著的鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥作用力；人體實(shí)驗(yàn)研究提示，本方具有對(duì)抗強(qiáng)烈刺激，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)強(qiáng)烈刺激的反應(yīng)適應(yīng)能力的作用，并能改善睡眠質(zhì)量。