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對于低血糖，想必大家都不陌生，幾乎每一位糖尿病患者都曾有過低血糖的經(jīng)歷。當(dāng)患者出現(xiàn)饑餓感、心慌、手抖、出虛汗、面色蒼白、頭暈、軟弱無力等低血糖典型癥狀時，我們很容易想到低血糖。遺憾的是，低血糖并非總是以典型癥狀示人，有時它也會“喬裝打扮”，不讓你輕易識破，有些患者因此錯過了最佳的搶救時機，甚至付出生命的代價。因此，無論是醫(yī)務(wù)人員，還是糖尿病患者及家屬，一定要了解低血糖的不典型表現(xiàn)，以期早發(fā)現(xiàn)、早治療，最大限度地減少低血糖的危害。下面，就讓我們一起來認識一下不典型低血糖的那些偽裝把戲。 把戲一：“舉止反?！?、“語無倫次”——誤診為“精神病” 張教授是某大學(xué)博導(dǎo)，待人接物舉止儒雅，講課條理清晰、邏輯嚴(yán)謹。這天，在給研究生上課的時候，張教授一反常態(tài)，說話顛三倒四、語無倫次，甚至還當(dāng)眾解開衣扣，扯下領(lǐng)帶，全然沒有了往日的學(xué)者風(fēng)度。直到這時，大家才意識到張教授有點精神失常，于是趕緊叫來校醫(yī)，一查血糖只有1.4mmol/，立即推注葡萄糖，一會兒之后，張教授意識逐漸恢復(fù)正常。原來當(dāng)天張教授在家打了胰島素之后，因為著急趕著去上課，沒來得及吃早飯，導(dǎo)致低血糖，于是才有了剛才的一幕。 把戲二：肢體偏癱、言語不清——誤診為“腦卒中” 劉阿姨是筆者的一位老糖尿病患者。不久前，曾因右側(cè)肢體活動不靈以“急性腦?！痹谖覀兛谱≡?，經(jīng)過治療，患肢功能完全恢復(fù)，半月前剛剛出院。但就在前兩天，家人發(fā)現(xiàn)老人有些口吃不清，而且右半邊身體又不能動了，馬上將老人送到醫(yī)院急癥室。醫(yī)生開始懷疑是卒中，做了腦CT檢查，沒有發(fā)現(xiàn)新的病灶。隨后醫(yī)生了解到劉阿姨有糖尿病史，最近血糖不穩(wěn)，自己擅自增加了藥物劑量，于是立即化驗血糖，只有1.4mmol/L，立即靜滴葡萄糖，1小時后，劉阿姨不能動的半邊身體才又能動了。原來低血糖也會引起假“偏癱”。 把戲三：意識不清、四肢抽搐——誤診為“癲癇” 張先生年屆不惑，近半年來經(jīng)常于晨起后感覺心慌、出汗、頭暈、乏力、饑餓等不適，繼而出現(xiàn)四肢抽搐，伴口吐白沫、意識不清，癥狀持續(xù)半小時至1小時不等。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“原發(fā)性癲癇”，并給予抗癲癇藥物治療，但治療效果欠佳，仍時常發(fā)作。后經(jīng)內(nèi)分泌科會診及進一步檢查，最終被確診為“胰島素瘤”。患者癲癇樣發(fā)作，原來是由于前者導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖，引起大腦功能失調(diào)所致?；颊呓?jīng)手術(shù)治療后徹底痊愈。 把戲四：心悸胸悶、惡心出汗——誤診為“心臟病” 李大媽患糖尿病多年，前不久，因口服降糖藥效果不佳，在醫(yī)生建議下，改用胰島素治療，血糖控制良好。不過，李大媽最近又出現(xiàn)了新情況：經(jīng)常于餐前及夜里出現(xiàn)心慌、胸悶發(fā)作，她懷疑是不是心臟出了問題，但多次心電圖檢查均正常。醫(yī)生告訴她：像她這種情況也可能是低血糖，建議她在心悸發(fā)作時測一下隨機血糖。隨后的檢查證實了醫(yī)生的判斷，通過調(diào)低胰島素劑量及加餐，李大媽的心臟病癥狀沒再出現(xiàn)。 把戲五：意識不清、嗜睡昏迷 王大爺退休后不久就查出糖尿病。從那以后，他就開始堅持每天晨練，早睡早起，雷打不動。周末的一天，家人起床時都快八點了。若在平時，王大爺應(yīng)該已經(jīng)結(jié)束晨練捎著早點到家了。不過今天有些反常，王大爺臥室房門緊閉，里面?zhèn)鞒錾钜魂嚋\一陣的呼嚕聲，似乎睡得很沉。家人發(fā)現(xiàn)情況不大對頭，推開門一看，王大爺躺在床上，臉上都是汗，衣服全濕透了，呼之不應(yīng)，家人趕緊撥打120，將王大爺送到醫(yī)院。化驗發(fā)現(xiàn)是低血糖，補充了葡萄糖后，王大爺才慢慢清醒過來。事后醫(yī)生告訴他，多虧家人發(fā)現(xiàn)、搶救及時，要不然王大爺很可能就這樣永遠地“睡”過去了。 把戲六：拿“高血糖”做擋箭牌，虛晃一槍 王先生自從買了血糖儀之后，去醫(yī)院就不那么勤了，經(jīng)常在家自測血糖，然后根據(jù)血糖高低自行調(diào)整胰島素用量。總體來講，血糖控制還比較滿意。不過，最近發(fā)生的事令王先生有些費解：近日他測的空腹老是血糖偏高，加大晚餐前胰島素劑量后，空腹血糖非但沒降，反而更高。于是他到醫(yī)院找醫(yī)生咨詢，醫(yī)生了解情況后，讓他回憶最近半夜里有沒有心慌、出汗等不適感覺，王先生說有時半夜感覺特別餓，但為了把血糖控制好，就忍著沒吃加餐，于是醫(yī)生讓王先生半夜餓的時候再測血糖。半夜王先生一測血糖發(fā)現(xiàn)只有2.5mmol/L，原來是半夜發(fā)生低血糖導(dǎo)致了次日早晨血糖反跳性升高。于是，醫(yī)生讓王先生減少晚餐前胰島素劑量，避免了夜間低血糖，第二天早晨的高血糖也隨之降下來了。原來，這可惡的低血糖竟然還會用高血糖做“幌子”。 總之，雖然低血糖的癥狀表現(xiàn)多種多樣，尤其是那些癥狀不典型的，辨識起來確實有一定難度。但是，只要我們仔細梳理，還是能夠找出低血糖的“蛛絲馬跡”。首先，不典型低血糖多見于老年人；其次，患者往往存在低血糖誘因，如進餐不足或延誤、活動量大過于疲勞、藥量劑量增加等等；第三，不典型低血糖主要表現(xiàn)為大腦缺糖癥狀，如言語、行為、性格反常、嗜睡、昏迷等等。家人一旦發(fā)現(xiàn)這種情況，應(yīng)當(dāng)立即測血糖，如果沒有條件測血糖，就直接去醫(yī)院，以防萬一。去醫(yī)院的時候一定要有人陪，以免途中發(fā)生低血糖昏迷而無人照顧。 ?。ㄗ髡邌挝唬荷綎|省濟南醫(yī)院糖尿病診療中心） |
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