為進一步推進我縣農(nóng)村公共衛(wèi)生服務工作的開展，按照市政協(xié)安排，經(jīng)縣政協(xié)主席會議研究，8月下旬，縣政協(xié)主席曹光忠、副主席杜世坤、孔憲福、楊標，秘書長陶應國組織召開縣直有關(guān)單位負責人及衛(wèi)生界部分政協(xié)常委、委員座談會。通過聽取工作匯報、實地考察等形式，對我縣農(nóng)村公共衛(wèi)生服務工作進行了專題調(diào)研。現(xiàn)就有關(guān)情況報告如下。

一、我縣農(nóng)村公共衛(wèi)生服務的現(xiàn)狀及取得的成效

(一)基本現(xiàn)狀

我縣15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)共有265個行政村，農(nóng)戶總數(shù)34997戶，農(nóng)業(yè)總?cè)丝?0萬余人。我縣已初步建立縣、鄉(xiāng)、村三級預防保健網(wǎng)絡?？h級有疾病預防控制中心、婦幼保健所、衛(wèi)生監(jiān)督所；鄉(xiāng)鎮(zhèn)有衛(wèi)生院20所，行政村有衛(wèi)生室179個，占行政村總數(shù)的67.5%。

1、農(nóng)村公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設施狀況。近幾年，政府加大了對縣、鄉(xiāng)、村三級公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設施的投入。2005年—2009年政府累計投入1421萬元，其中中央財政投入946萬元、省財政投入58萬元、市財政投入12萬元、縣政投入405萬元，新修3000m2的縣疾病預防控制中心大樓，新建和改建了20所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、6所社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、179所村衛(wèi)生服務室；20所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，有1所正在新建。改建后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部符合市政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務設施標準化建設的要求。目前179個新建的村衛(wèi)生室建筑面積全部達到100m2以上。全縣衛(wèi)生院均已裝備了X光機、自動血球計數(shù)儀、半自動生化儀等醫(yī)療診斷設備和一般手術(shù)設備及器械等，長期制約衛(wèi)生院發(fā)展的醫(yī)療設備短缺、醫(yī)療器械陳舊落后的問題，已逐步得到緩解。

2．農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生人員專業(yè)技術(shù)結(jié)構(gòu)情況。

全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編醫(yī)務人員690人。按技術(shù)職稱統(tǒng)計：目前高、中級專業(yè)技術(shù)職稱人員64名，占9.3％；初級專業(yè)技術(shù)職稱人員451名，占65.4％；無專業(yè)技術(shù)職稱人員175名，占25.3％。無高級專業(yè)技術(shù)人員按學歷(含成人高等教育學歷)統(tǒng)計：大學本科學歷14名，占2 .0％；大學專科學歷258名，占37.3％：中專學歷371名，占53.1  ％；其他學歷47名，占7.6％。按年齡組統(tǒng)計：21至30年齡組169人，占24.4％；31至40年齡組238名，占34.4％；41至50年齡組190名，占27.5％；51至60年齡組82名，占11.7％。

我縣現(xiàn)有職業(yè)注冊鄉(xiāng)村醫(yī)生506人，年齡最大的65歲，最小的25歲，平均年齡42歲；50歲以上鄉(xiāng)村醫(yī)生占總數(shù)的33.0％。從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作年限最長的37年，最短的4年，平均16年；工作25年以上的人員占總數(shù)的34.0％。506名鄉(xiāng)村醫(yī)生中具有大專學歷的23人，占4.5％；具有中?；蚋咧袑W歷(包括取得中等專業(yè)水平證書人員)405人，占80.1 ％；初中學歷的72人，占14.2％；小學學歷2人，占1.2％。

3．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的經(jīng)濟情況。2009年我縣20所衛(wèi)生院總收入為11412萬元。其中，財政人員經(jīng)費補助348.8萬元，財政專項資金補助505萬元，醫(yī)療收入4354萬元，藥品收入5711萬元，其他收入412萬元。全年總支出為10826萬元，其中，人員支出2603萬元，公用支出5908萬元，專項補助支出274萬元。當年盈利585萬元，累計盈利329萬元。20所衛(wèi)生院中效益最好的是楊廟中心衛(wèi)生院，盈利347萬元； 欠款最多的是崗集中心衛(wèi)生院442萬元，最少的是羅集衛(wèi)生院11萬元。

 (二)主要成效

目前，我縣已初步形成了以疾病預防控制、緊急醫(yī)療救治、基本醫(yī)療保健服務為主的公共衛(wèi)生體系。20所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均設立防保站，衛(wèi)生監(jiān)督工作站，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均設立2-3名專職或兼職公共衛(wèi)生人員；全縣共建成179所村衛(wèi)生室，每個行政村均配有一名從事公共衛(wèi)生服務的村醫(yī)。全縣專職公共衛(wèi)生人員30人，兼職310人。

1、農(nóng)村公共衛(wèi)生服務體系建設得到縣委、政府的高度重視。縣政府把農(nóng)村公共衛(wèi)生工作作為新農(nóng)村建設的一項重要內(nèi)容擺上議事日程，列入縣“十一五”經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃。建立健全了三級公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡；鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）明確了分管領(lǐng)導；開展了衛(wèi)生政策法律法規(guī)和疾病預防知識的宣傳教育；加強了預防免疫接種工作；落實了國家擴大免疫規(guī)劃；正在實施長豐縣基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革。

2．突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急機制已經(jīng)建立。自2003年SARS疫情之后，我縣城鄉(xiāng)均建立了比較完善的應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急機制，制定了適合我縣農(nóng)村特點的應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案，建立了統(tǒng)一決策指揮系統(tǒng)，完善了緊急醫(yī)療救援網(wǎng)絡。

3．不斷強化疾病預防與控制，積極推進基本公共衛(wèi)生服務均等化。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)免費為全體居民提供基本公共衛(wèi)生服務。建立了居民健康檔案、健康教育、國家免疫規(guī)劃疫苗接種、傳染病報告和處理、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、慢性病管理、重癥精神病患者管理等九項基本公共衛(wèi)生服務項目，另外，結(jié)核病、慢性病、艾滋病、精神心理疾病、婦幼保健和慢性非傳染性疾病的預防控制工作也已經(jīng)納入農(nóng)村疾病預防控制網(wǎng)絡，使城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務。

4．緊急醫(yī)療救治工作得到加強。我縣農(nóng)村緊急醫(yī)療救治體系的建成，對意外傷害、自然災害、傳染性疾病、急性中毒、恐怖事件等緊急救援、醫(yī)療支持和病人的轉(zhuǎn)運工作，已較好地實現(xiàn)了與省、市、縣銜接。

5．公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)運轉(zhuǎn)靈活。自2004年，我縣所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均實現(xiàn)了網(wǎng)上直報傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件，完成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與國家公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)直接連接，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室也有了直接的電話聯(lián)系。

6．衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度加大。縣級衛(wèi)生機構(gòu)增加了城區(qū)、農(nóng)村的監(jiān)督檢查頻次，加強了衛(wèi)生綜合監(jiān)督執(zhí)法力度和農(nóng)民投訴舉報的調(diào)查處理力度。農(nóng)村的食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、生活飲用水以及學校衛(wèi)生均在衛(wèi)生監(jiān)督之下，農(nóng)民的生產(chǎn)、生活安全保障越來越充分。

7、公共衛(wèi)生人員的服務水平得到提高。近幾年，縣衛(wèi)生局依托縣衛(wèi)生進修學校，每年對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事公共衛(wèi)生服務的醫(yī)務人員和村醫(yī)進行1-2次短期脫產(chǎn)培訓，醫(yī)風醫(yī)德得到加強，業(yè)務水平得到提高。

三、存在的問題

盡管近年來政府加大了對農(nóng)村公共衛(wèi)生服務的投入，但是農(nóng)村的公共衛(wèi)生基礎(chǔ)仍較薄弱，醫(yī)療服務質(zhì)量與人民群眾的要求還有較大差距，農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)的疾病預防控制能力和應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置能力需要進一步提高。

（一）農(nóng)村公共衛(wèi)生硬件設施相對薄弱，衛(wèi)生資源配置和利用不平衡

農(nóng)村大多數(shù)人口最常利用的衛(wèi)生資源是村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生，但是政策扶持的重點仍然放在了縣級，主要是硬件設施建設。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設施設備落后、數(shù)量不足。村衛(wèi)生室對一些常見病的治療檢查，主要靠“兩計一器” （溫度計、血壓計和聽診器），且服務極不規(guī)范，醫(yī)療質(zhì)量難以保證，并且存在較大的安全隱患。

（二）農(nóng)村公共衛(wèi)生隊伍建設與農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不相適應，專業(yè)人才匱乏。

縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中從事公共衛(wèi)生專業(yè)的人才很少，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更是少之甚少，其人員多為不能勝任的醫(yī)務人員擔任，村公共衛(wèi)生員多為村醫(yī)兼任，在現(xiàn)有的村醫(yī)中，多是由20世紀60年代末70年代初的“赤腳醫(yī)生”轉(zhuǎn)化而來，能適應預防保健、醫(yī)療服務需求的較少，女性醫(yī)生更少，村醫(yī)隊伍后繼乏人。

（三）農(nóng)村開展公共衛(wèi)生工作的氛圍不濃，衛(wèi)生服務重醫(yī)輕防。一是縣鄉(xiāng)兩級及相關(guān)部門對農(nóng)村公共衛(wèi)生服務沒有足夠的認識，未形成工作合力；二是衛(wèi)生法律法規(guī)及衛(wèi)生知識的宣傳教育普及度不夠，廣大群眾的主體意識不強；三是由于政府資金投入不夠，必要的資金補助不到位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得不“以藥補醫(yī)”、“以醫(yī)補防”；四是縣級防保機構(gòu)主要精力用于開展有償服務，對其缺乏有效的監(jiān)督考核機制。

（四）農(nóng)村公共衛(wèi)生服務經(jīng)費投入不足。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中從事防保工作人員普遍收入低、待遇差，工作條件簡陋，公共衛(wèi)生投入主要靠醫(yī)院的收入補償。從2008年開始，從事公共衛(wèi)生服務的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年每人僅享受1200元補助。村衛(wèi)生室承擔了大量公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療任務，卻得不到縣財政補償。

四、建議及對策

根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的功能定位的要求，我縣農(nóng)村公共衛(wèi)生服務應緊緊圍繞預防保健、公共衛(wèi)生建設和基本醫(yī)療服務這三個重點，著重抓好以下工作。

（一）加強農(nóng)村預防保健和公共衛(wèi)生建設

1、加強對傳染病的預防控制。一是要建立和完善農(nóng)村公共衛(wèi)生服務監(jiān)督考核制度；二是縣級衛(wèi)生機構(gòu)要發(fā)揮龍頭作用，重點做好系統(tǒng)監(jiān)測、動態(tài)監(jiān)管、疫情處理，及時核實診斷，有效預防和控制傳染病、地方??；三是實施國家免疫規(guī)劃；四是要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及時報告轄區(qū)內(nèi)的群體發(fā)病。

2、保障農(nóng)村供水衛(wèi)生安全。結(jié)合農(nóng)村改水、改廁，政府有計劃地進行區(qū)域性集中供水設施的改造和糞便無害化處理，使農(nóng)村集中供水達到衛(wèi)生部生活飲用水衛(wèi)生規(guī)范的標準；縣衛(wèi)生監(jiān)督所和縣疾病預防控制中心按現(xiàn)行的規(guī)范開展監(jiān)測和檢測。

3、推進農(nóng)村健康教育。采取宣傳日和日常宣傳相結(jié)合的形式，通過電視、廣播、報紙、健康教育主題活動等形式開展衛(wèi)生法律法規(guī)及衛(wèi)生知識的宣傳普及；醫(yī)務人員要積極參加干預措施的培訓，與計生干部和村醫(yī)一起開展入戶衛(wèi)生服務。

4、強化衛(wèi)生監(jiān)督，積極開展農(nóng)村緊急醫(yī)療救援。加強農(nóng)村疾病預防控制和衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法，加大對黑醫(yī)、游醫(yī)、藥店坐堂醫(yī)及藥販子、非法個體診所的打擊整頓力度，清理整治各種非法行醫(yī)活動和不規(guī)范醫(yī)療行為，凈化了醫(yī)療服務市場；充分發(fā)揮縣急救中心的功能，衛(wèi)生院作為補充，全面、積極地參與院前急救和院內(nèi)救治，并對農(nóng)民提供傳染病免費轉(zhuǎn)運。

(二)提高公共衛(wèi)生基本醫(yī)療服務水平

1、鞏固和發(fā)展農(nóng)村新型合作醫(yī)療。建立健全縣鄉(xiāng)兩級管理機構(gòu)，加強資金管理；建立和完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度；加大鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)的建設力度。為讓農(nóng)民得到更多實惠，盡可能減少報銷環(huán)節(jié)，降低門檻費，提高報銷比例。

2、提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的服務功能。針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實際情況，從縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)選派有經(jīng)驗的管理人員和衛(wèi)生技術(shù)人員不間斷地到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作、兼職、進行技術(shù)指導；縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要派相關(guān)科室的骨干力量與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室一起開展定期下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療；制定優(yōu)惠政策，鼓勵水平較高的退休醫(yī)務人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)助醫(yī)療工作，讓他們的經(jīng)驗與衛(wèi)生院的需要結(jié)合。

3、建立培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的專門渠道。政府應鼓勵高中畢業(yè)生報考本市醫(yī)學院校，對于畢業(yè)后有志到農(nóng)村工作的學生，入學前與其簽訂定向就業(yè)協(xié)議，保證畢業(yè)后回到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，并報銷一定比例的學費；外埠醫(yī)學院校畢業(yè)生自愿來我縣從事農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的，在政策上給予傾斜，優(yōu)先安排；采取公開招聘的方式補充緊缺衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員；鼓勵在職人員參加成人學歷學習、高等教育自學考試，并報銷一定比例的學費。

4、推進人事、體制制度改革，加強公共衛(wèi)生人才隊伍建設。一是建立競爭上崗、全員聘用、能上能下、能進能出用人機制；二是理順公共醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員體制關(guān)系，按新醫(yī)改方案，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按鄉(xiāng)鎮(zhèn)戶籍人口1‰分類核定人員編制，及時補充公共衛(wèi)生機構(gòu)的缺編人員；三是實行衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員資格準入制度，不具備職業(yè)（從業(yè)）資格的人員不得進入衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位；四是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對所屬行政村衛(wèi)生室實行人員、業(yè)務、藥械、財務、資產(chǎn)等一體化管理,逐步建立嚴格的村醫(yī)服務準入制度，優(yōu)化隊伍機構(gòu)，加強業(yè)務培訓，提高服務水平；五是政府對一體化管理的行政村衛(wèi)生室承擔的基本公共衛(wèi)生服務和實行藥品零差率銷售給予補助，應按每1200個農(nóng)業(yè)戶籍人口每年補助行政村衛(wèi)生室8000元，縣財政根據(jù)實際情況，在此基礎(chǔ)上適當增加補助；六是縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要積極向上級有關(guān)部門爭取相關(guān)政策，依法予以鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格認定。七是積極創(chuàng)造條件設立鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育專項基金。

 (三)繼續(xù)加大農(nóng)村公共衛(wèi)生的投入

1．建立科學公平的考核分配制度。一是縣衛(wèi)生部門要組織對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務的任務根據(jù)公共衛(wèi)生服務的人口數(shù)量、服務質(zhì)量和服務半徑進行績效考核，考核結(jié)果與經(jīng)費掛鉤。二是建立科學公平、體現(xiàn)績效的考核分配制度：按崗定酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵機制和分配管理辦法，定期組織考核與其收入掛鉤。三是新醫(yī)改后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務人員工資水平應與當?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接，離退休人員符合國家規(guī)定離退休費用，財政部門要根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定核定補助。四是為解決鄉(xiāng)村醫(yī)務人員的后顧之憂，可參加事業(yè)單位養(yǎng)老保險，單位和個人按照比例繳納一定數(shù)額的保險費。

2．增加農(nóng)村公共衛(wèi)生服務經(jīng)費的投入。政府負責保障按國家規(guī)定核定的基本建設、設備購置、人員經(jīng)費和其承擔的公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經(jīng)費，使其正常運行。一是隨著我縣財力的不斷增強，按照一定的增幅逐年加大對公共衛(wèi)生事業(yè)的投入；二是通過新醫(yī)改整合現(xiàn)有衛(wèi)生資源，逐步增加農(nóng)村公共衛(wèi)生服務基礎(chǔ)設施設備。三是重點保證以疾病預防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健為主的公共衛(wèi)生服務，逐步改善醫(yī)療衛(wèi)生單位以醫(yī)養(yǎng)防的現(xiàn)狀。