“四關”穴的臨床應用

北京中醫(yī)藥大學 王岱

“四關”之名，首見于《靈樞·九針十二原第一》篇，其文說：“五臟有六腑，六腑有十二原，十二原出于四關，四關主治五臟。”明馬玄臺注解為：“四關者，即手足肘膝之所，乃關節(jié)之所系，故凡井滎俞經(jīng)合之穴。皆手不過肘，足不過膝也?！边@里“四關”泛指四肢肘膝以下關節(jié)附近的特定穴。后徐鳳在“針灸大全”中注解為：“四關者，五臟有六腑，六腑有十二原，十二原出于四關。”并稱：“太沖、合谷是也?！睆娬{“四關”的概念重點在于十二經(jīng)原穴中的太沖、合谷四穴。其后楊繼洲著《針灸大全》將其歸入《經(jīng)外奇穴》篇，稱“四關四穴，太沖、合谷是也。”從古至今，許多針灸臨床家都善用“四關”穴這組配方，其主治范圍廣，療效較可靠，取穴針刺又方便安全，值得進一步繼承與提高。

太沖穴位在下肢足背第一、二趾骨結合部之前凹陷中；合谷穴位在上肢手背第一、二掌骨結合部之前凹陷中。兩對穴位一上一下，上下對應，好似把住人體的主要關口。太沖穴屬足厥陰肝經(jīng)之原穴；合谷穴屬手陽明大腸經(jīng)之原穴。，原穴是臟腑原氣所經(jīng)過和留止的特定部位，而原氣源于腎間動氣(指命門的真陽之氣)，它是通過三焦散布于外，維系著整個人體的氣化功能，從而發(fā)揮衛(wèi)護正氣，抵御邪氣的作用?！八年P”穴是原原相配，在協(xié)調整體與局部病變的過程中，常?？梢云鸬絻烧呦嗉?，甚至是1+1>2的良好效應。太沖穴屬足厥陰肝經(jīng)，為少氣多血之經(jīng)，以調血補血為主；合谷穴屬手陽明大腸經(jīng)，為多氣多血之經(jīng)，以調氣補氣為主。兩者相配，既能氣血相調（即行氣活血，或活血行氣），又能氣血相補（即益氣補血，或補血益氣）。

綜上所述，太沖、合谷兩穴一上一下，一陰一陽，一臟一腑，一氣一血，它們相輔相成，相依為用，以對穴相配的形式，組成一個小型的配方，在臨床上顯示出其優(yōu)勢的一面。“四關”穴既有一定止痛、消炎、鎮(zhèn)靜、抗敏的作用，又有調節(jié)某些臟腑和免疫的功能。但面對復雜、慢性的病癥，只用“四關”穴顯得有點單薄。我們可以根據(jù)辨證論治的原則，在其配方的基礎上加穴，并在穴上加以適當?shù)拇碳し椒ǎ玑樉幕螂娽樀?，使針灸處方更加完善，以達到擴大適應證，進一步提高療效的目的?，F(xiàn)將本人在肘膝以下加穴，以及刺激方法的具體操作介紹如下。

取穴：

一、主穴：合谷透手厥陰心包經(jīng)勞宮（滎穴），太沖透足少陰腎經(jīng)涌泉（井穴）。

二、配穴：

1、體表部份（指五體，包括皮、脈、肌、筋、骨）病癥：

（1）人體正面病癥——加足陽明胃經(jīng)足三里（合穴、下合穴）或豐?。ńj穴），手陽明大腸經(jīng)曲池（合穴）。必要時還可加足少陽膽經(jīng)光明（絡穴）。

（2）人體側面病癥——加足少陽膽經(jīng)陽陵泉（合穴）或光明，手少陽三焦經(jīng)陽池（原穴）或外關（絡穴，又為八脈交會穴之一，通陽維脈）或四瀆。

（3）人體背面病癥——加足太陽膀胱經(jīng)委中（合穴）或申脈（八脈交會穴之一，通陽蹺脈），手太陽小腸經(jīng)后溪（輸穴，又為八脈交會穴，通督脈）。

2、臟腑五官部份：

（1）心（心包）、舌的病癥——加手厥陰心包經(jīng)內關（絡穴，又為八脈交會穴之一，通陰維脈），手少陰心經(jīng)神門（原穴）。必要時還可加足少陰腎經(jīng)照海（八脈交會穴之一，通陰蹺脈）或后溪或申脈。

（2）肝、目的病癥——加手厥陰心包經(jīng)內關或足太陰脾經(jīng)三陰交（足三陰經(jīng)之交會穴）或照海。必要時還可加光明或外關。

（3）脾、口的病癥——加三陰交或足太陰脾經(jīng)公孫（絡穴，又為八脈交會穴之一，通沖脈）。必要時還可加足三里或足陽明胃經(jīng)內庭（滎穴）。

（4）肺、鼻的病癥——加手太陰肺經(jīng)太淵（原穴）或列缺（絡穴）。必要時還可加內關或照海。

（5）腎、耳的病癥——加足少陰腎經(jīng)太溪（原穴）或照?；蛉幗?。必要時還可加光明或外關。

（6）膽的病癥——加陽陵泉或光明或外關。

（7）胃、小腸、大腸的病癥——加足三里或足陽明胃經(jīng)上的阿是穴。必要是還可加內關或曲池。

（8）膀胱的病癥——加昆侖或委中。必要時也可加照?；蛉幗?/span>。

刺激方法：

一、針灸：肘膝以下穴位，主要用以治療急性或慢性急性發(fā)作病癥，多采用針刺方法，有一穴一針的單針刺，也可有一穴兩針，一深一淺的旁針刺，必要時還可以針上加灸（即溫針）。在這里針刺手法顯得非常重要，無論采用捻轉或提插手法，都必須出現(xiàn)針感，即“得氣”，如果能在“得氣”的基礎上，根據(jù)患者神經(jīng)類型和敏感性，適當加以補瀉手法，臨床療效是可以進一步提高的（可參考“穴位性能與針刺手法的臨床研究”一文）。

二、電針——電針是將毫針的針刺作用與電刺激的生理效應綜合作用于人體的一種治療方法，所以它不僅提高了毫針的治療效果，而且還擴大了針灸的治療范圍。目前電針機多采晶體管元件制成，利用振蕩發(fā)生器輸出脈沖電流，要求輸出電壓不宜超過40伏，最大電流應小于1毫安。常用的有G6805針灸治療儀，韓氏多用針灸治療儀等，均屬低頻脈沖調制電流，并可輸出疏波、密波、疏密波、斷續(xù)波等數(shù)種波型，以便選用。在臨床操作時，應根據(jù)患者病情的具體需要，除主穴，即太沖、合谷兩穴必選外，還得取上、下配穴各一，與其對應。然后將電針機上兩組或四組輸出導線分別接在四根或八根毫針針柄上。一般要將導線陰極放在主穴上，陽極放在配穴上。然后撥動開關，選擇所需的波型和頻率，逐漸調高輸出電流至所需的電流量，使患者出現(xiàn)能耐受的酸脹感和肌肉有節(jié)律地收縮。由于選用的強度、波型和頻率不同，其作用效果應該不一樣，但目前尚未有明確的規(guī)定。個人經(jīng)驗是：凡是用于止痛、消炎、鎮(zhèn)靜、抗敏，尤其在急性病或慢性病急性發(fā)作期間，應采用疏波或疏密波的強電針；凡是用于調節(jié)臟腑功能，尤其對虛實病癥不明顯的患者，應采用疏波或疏密波的中電針；凡是用于慢性病癥或正氣不足的患者，應采用密波或疏波的弱電針，必要時還得動用全身的強壯穴（可參考“針灸強壯穴的臨床應用”一文）。