人老了，相對(duì)就脆弱了，有臨床醫(yī)生對(duì)老年人使用他汀藥物的安全有效性有一種擔(dān)憂?？纯从珊笠弧②w水平等專家組成的血脂異常老年人使用他汀類藥物中國專家共識(shí)組制定的共識(shí)怎么說。

老年人血脂異常特點(diǎn)

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，隨著年齡增加，總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和甘油三酯（TG）水平也逐漸增加。

與歐美國家相比，我國老年人的TC、LDL-C和TG平均水平均低于西方人群，以輕、中度增高為主。

臨床證據(jù)

老年人臨床試驗(yàn)和老年亞組的結(jié)果顯示，他汀類藥物明顯降低心腦血管病的患病率、病死率和心腦血管事件的發(fā)生率。

但目前缺乏轉(zhuǎn)為80歲以上老年人設(shè)計(jì)的他汀類藥物防治心腦血管的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)。

治療目標(biāo)

共識(shí)建議，應(yīng)用他汀前，充分權(quán)衡治療獲益風(fēng)險(xiǎn)比，根據(jù)個(gè)體特點(diǎn)確定老年人他汀類藥物治療的目標(biāo)、種類和劑量，目標(biāo)見表1。

表1 老年人血脂異常調(diào)脂治療的目標(biāo)值[mmol/L(mg/dl)]

藥物的選擇

不同種類和劑量他汀類藥物的降膽固醇幅度不同：

表2 不同種類不同劑量的他汀類藥物將LDL-C的幅度

血脂監(jiān)測

生活方式干預(yù)者：于6~8周復(fù)查血脂水平，達(dá)標(biāo)或明顯改善者堅(jiān)持干預(yù)，并于3~6個(gè)月后復(fù)查；如持續(xù)達(dá)標(biāo)，6~12個(gè)月復(fù)查。

應(yīng)用他汀者：要關(guān)注有無肌痛、肌肉壓痛、肌無力、乏力和消化道癥狀等。在服藥前、服藥后4周復(fù)查血脂、肝酶、肌酶及腎功能；3~6個(gè)月未達(dá)標(biāo)者，應(yīng)調(diào)整他汀類藥物劑量或種類，達(dá)標(biāo)后每6~12 個(gè)月復(fù)查。

停用他?。寒?dāng)血ALT、AST超過正常上限3倍或肌酸激酶升高超過正常上限5倍時(shí)需停用他汀并復(fù)查，直至恢復(fù)正常；若未恢復(fù)正常，應(yīng)排除其他原因。

對(duì)發(fā)生肝酶、肌酶異常者，應(yīng)再次評(píng)估獲益與風(fēng)險(xiǎn)，再?zèng)Q定是否繼續(xù)應(yīng)用，若繼續(xù)用，可更換種類或減少劑量后密切觀察。

老人用他汀的安全性

通常老年人對(duì)他汀類藥物安全性和耐受性好，避免盲目應(yīng)用大劑量他汀類藥物導(dǎo)致不良反應(yīng)。

注意他汀類藥物禁用于活動(dòng)性肝病、失代償性肝硬化及急性肝衰竭、不明原因肝酶持續(xù)升高和任何原因?qū)е卵甯蚊干叱^3倍正常上限的患者。

慢性肝臟疾病，并非他汀類藥物使用的禁忌證。不過他汀類藥物與抗肝炎病毒藥物合用時(shí)可增加不良反應(yīng)，應(yīng)選擇不經(jīng)肝臟細(xì)胞色素P450酶（CYP）3A4代謝的他汀類藥物。

腎功能不全者他汀的應(yīng)用

腎功能不全者容易發(fā)生他汀類藥物相關(guān)的不良反應(yīng)，因此對(duì)于腎功能受損（GFR＜60 ml·min^-1·1.73 m²）者推薦使用目前臨床試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)安全有效的劑量：

表3 慢性腎病成人推薦應(yīng)用的他汀類藥物劑量（mg/d）

來源：血脂異常老年人使用他汀類藥物中國專家共識(shí)組.血脂異常老年人使用他汀類藥物中國專家共識(shí).中華內(nèi)科雜志, 2015, 54:467-477.