糖尿病是一種常見的、多發(fā)的、伴隨終身的，但可以控制的疾病。中醫(yī)采用的是控制飲食、調(diào)攝情志、適當(dāng)運動、藥物調(diào)理等綜合治療方法。

　　專家簡介：胡東鵬，中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任，先后師從首都國醫(yī)名師林蘭教授、薛伯壽教授及劉志明教授，曾任中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病分會常委兼副秘書長。從事以糖尿病及其并發(fā)癥、甲狀腺疾病、肥胖癥相關(guān)臨床、教學(xué)、科研工作。

　　問：很多老年朋友通過各種途徑會看到一些保健品之類號稱“不用吃藥治愈糖尿病”。首先我們還是來破除“迷信”，請您給廣大患者說說科學(xué)的糖尿病診療觀。

　　答：目前，中國的糖尿病發(fā)病情況較為嚴(yán)重，根據(jù)近期中華醫(yī)學(xué)會調(diào)查結(jié)果顯示現(xiàn)糖尿病患病9.7%，糖尿病前期患者達(dá)到11%左右，我國現(xiàn)有糖尿病人群近1億人，是一個較為嚴(yán)重的社會問題。

　　但在治療糖尿病的過程中，較多患者對疾病的認(rèn)知能力還不夠，即使有大量的糖尿病人群。他們對于疾病能否被治愈，如何干預(yù)，如何配合醫(yī)生治療，如何自我保健等方面的知識相對匱乏。

　　目前，糖尿病診斷以血糖數(shù)值作為診斷標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)實中很多患者的情況是，當(dāng)血糖數(shù)值已經(jīng)升高到能夠診斷為糖尿病的時候，已經(jīng)不能被治愈了。

　　為什么這么說？人體器官功能其實是非常強(qiáng)大的，強(qiáng)大到什么程度？日常生活、工作，甚至劇烈運動、競技的時候，也只使用了器官功能的15%-20%，大量的功能處于輪換使用以及隨著時間慢慢被耗損的狀態(tài)中。胰島功能也不例外，同樣很強(qiáng)大。如果血糖已經(jīng)升高到診斷標(biāo)準(zhǔn)的時候，他的胰島功能剩余功能量已不足50%，甚至更少。

　　由于診斷較晚，大量（50-70%）的功能在早期被不合理的使用、耗損，這類患者被稱為2型糖尿病患者。而1型糖尿病是由于大量的感染因素或是免疫損傷，將大量的細(xì)胞損害掉，正常的細(xì)胞剩余較少，所以功能就不夠使用。與慢性腎功能衰竭一樣，糖尿病患者進(jìn)入了慢性胰島功能衰竭的階段，是不可逆階段。就目前診斷標(biāo)準(zhǔn)而言，一旦進(jìn)入不可逆階段，便成為不可治愈的疾病。

　　部分早期糖尿病患者經(jīng)過治療可能出現(xiàn)看似被治愈的情況，比如，體形肥胖的患者，由于其體表面積大，需要大量激素，因此在糖尿病早期，胰島功能就已經(jīng)不足以支撐。但通過飲食控制等方法后，患者體重達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，減輕了胰島功能負(fù)擔(dān)，血糖情況也就正常。

　　這種情況下，人們會認(rèn)為糖尿病被治愈了，其實事實并非如此，而只是通過措施干預(yù)，減少了胰島功能需求量。這時，患者的胰島功能損害已經(jīng)到一定程度，只是勉強(qiáng)能夠支撐患者減輕體重后的需求。看似治愈，實質(zhì)上胰島功能仍處于衰退狀態(tài)，已進(jìn)入慢性不可逆階段。

　　問：科學(xué)的糖尿病診療觀是怎樣的呢？

　　答：患上糖尿病后，患者要對其有認(rèn)識與了解，需要通過各種渠道或在醫(yī)生的指導(dǎo)下，充分的認(rèn)識疾病。很多患者都是由于對疾病缺少認(rèn)識，不清楚如何應(yīng)對疾病，導(dǎo)致他們中的一部分在治療過程中走歪路，影響治療結(jié)果。如果在患病后，能夠及時的得到醫(yī)生、家人的呵護(hù)與幫助，加之患者自身努力，會得到較好的愈后。根據(jù)目前科學(xué)技術(shù)水平，糖尿病患者長壽完全沒有問題，并且生活質(zhì)量也會很好。

　　問：患者從健康到罹患糖尿病的過程不是一蹴而就的，請您給網(wǎng)友們解釋一下什么是“糖尿病前期”，在這個階段，控制得好或控制不好的不同發(fā)展結(jié)果是什么？

　　答：從理論上解釋“糖尿病前期”，就是已經(jīng)出現(xiàn)血糖異常，但暫時還沒達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前，診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)包括：1.若空腹血糖≥7mmol/L，若兩次診斷結(jié)果一致，將其診斷為糖尿??；2.餐后血糖方面，患者需接受口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），空腹口服75g無水葡萄糖，2小時以內(nèi)≥11mmol/L，也將診斷為糖尿病。

　　但目前存在這樣二種情況：1.空腹血糖在6.1-7.0之間的人群；2. OGTT檢查結(jié)果在7.8-11.1之間的人群。這兩類人群沒有達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，只是空腹血糖受損或糖耐量異常，統(tǒng)稱為糖尿病前期。前面提到的糖尿病前期患者在11%左右，所指就是這部分人群。但實際上，真正的糖尿病前期應(yīng)該還要往前推，應(yīng)推到高胰島素血癥階段。

　　就目前糖尿病分型來說，1型糖尿病患者不足5%，2型糖尿病患者占95%左右，剩余其他類型，如妊娠糖尿病等不足1%，所以目前我們更多面對的是2型糖尿病患者。

　　2型糖尿病是胰島細(xì)胞功能慢性衰退引起的、慢性的衰竭過程，比正常人衰竭速度快，但也屬于慢性的過程，主要是因為胰島功能使用不當(dāng)所引起的。而1型糖尿病是因為感染因素或是免疫損傷一下子把正常細(xì)胞打傷了，就進(jìn)入了糖尿病血糖控制不良階段。

　　糖尿病對人的影響由糖尿病并發(fā)癥引起，主要在于血管和神經(jīng)并發(fā)癥，而神經(jīng)并發(fā)癥大部分也是由血管供血、營養(yǎng)障礙各方面損害所引起的。

　　舉個例子，如果把我們的血液比作水在血管里流動，再往水里撒糖，隨著糖量越多，水的粘稠度越濃，它在血管里流動、運轉(zhuǎn)的速度自然就會慢下來，同樣，血液循環(huán)障礙等問題出現(xiàn)的幾率也隨之增高。這樣下去，血管的損傷，極易導(dǎo)致疾病的發(fā)生，所以說越早對疾病進(jìn)行干預(yù)對健康越有利。

　　問：當(dāng)出現(xiàn)什么癥狀，應(yīng)當(dāng)警惕自己處于糖尿病前期呢？如果發(fā)現(xiàn)自己處于糖尿病前期，又應(yīng)怎樣避免患上糖尿病呢？

　　答：如果血糖已經(jīng)出現(xiàn)異常了，但還未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，這時只能積極做好每年的體檢，要引起注意的是，判斷自己是否是糖尿病高危人群，如果是糖尿病高危人群，需按時監(jiān)測血糖情況。如果年齡段在40歲以上、肥胖人群有必要加做OGTT檢查。一般正常監(jiān)測結(jié)果6.1為上限，但如果空腹血糖高于5.6，就建議加做糖復(fù)合實驗，這時很有可能血糖已處于不安全狀態(tài)。

　　另外，是否是高危人群，如肥胖、糖尿病家族史要注意關(guān)注血糖。除此之外，還有孕婦，孕婦如果生產(chǎn)出巨大兒（8斤以上），也算高危人群，應(yīng)引起高度重視。還有很多相關(guān)疾病，與糖尿病的關(guān)系也十分密切。

　　至于糖尿病預(yù)防的問題。如果是糖尿病高危人群，高危因素的避免才能真正的避免糖尿病前期的發(fā)生或是糖尿病發(fā)生的根本因素。也就是說，盡量減少胰島功能工作，使之能夠勻速工作。

　　胰島功能作用在于分泌胰島素、控制血糖。體內(nèi)大部分激素都是升糖激素，只有胰島素是降糖，它很“孤單”。只有通過有胰島素參與的運動才能降低血糖，光運動但沒有胰島素參與，也不能降糖。所以，有關(guān)血糖升高的任何東西，都會加重使用胰島素功能，比如吃得多。

　　無論吃了什么，身體都需要去消化，并轉(zhuǎn)化成糖、能量去利用，飲食給胰島功能的負(fù)擔(dān)是非常重的，所以，飲食上夠日常生活的功能使用就夠了，多一分都不要。合理飲食的人，他的胰島功能是在“走路”，而吃得多、肥胖的人他的胰島功能是在“飛奔”，長期處于這樣的工作狀態(tài)，他的胰島功能自然會快速衰退。所以在日常生活中，應(yīng)根據(jù)自身體力情況、勞動狀態(tài)、各種需求，做到合理膳食，多一分都不要往身上背，沒有必要。

　　問：我們知道糖尿病患者的血糖監(jiān)測很重要，那么對于他們來說，多久測一次血糖更有利于疾病的控制和治療？

　　答：糖尿病的血糖監(jiān)測是非常重要的，糖尿病治療的“五架馬車”中有一項就是血糖監(jiān)測。血糖監(jiān)測利于自我掌握病情，也是在診療過程中方便醫(yī)生隨時掌握病情的重要手段和方法。醫(yī)生都會建議患者能夠自我掌握血糖監(jiān)測技術(shù)，來進(jìn)行自我血糖監(jiān)測，了解血糖監(jiān)測結(jié)果，這樣無論是對自己了解病情還是給予醫(yī)生血糖結(jié)果都比較方便。

　　監(jiān)測頻度應(yīng)根據(jù)病情的穩(wěn)定程度而定。如果血糖沒有達(dá)到要求的控制目標(biāo)時，頻度可能較高，最好3-5天復(fù)診1次，測量一天的血糖情況，測1個空腹和3個餐后2小時，至少提供4個血糖值。如果血糖情況已達(dá)到醫(yī)生要求的目標(biāo)階段，生活較規(guī)律、平穩(wěn)，經(jīng)過多次監(jiān)測波動不大，就可以將頻度拉長到15天監(jiān)測1天，甚至部分患者在就診前檢測一天，看就診頻度，一般要求一個月至少復(fù)診一次。糖尿病患者需要管理。還可以做零星的監(jiān)測，如某天嘗試了新的食物或特殊運動后，想要評估它對血糖的影響，可隨時加測。