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中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科由河北省人民醫(yī)院康復(fù)中心修改。該法通過(guò)量表能為臨床動(dòng)態(tài)觀察病情變化、診斷分型和療效，提供客觀依據(jù)，并對(duì)治療預(yù)后有指導(dǎo)意義。詳見(jiàn)表6－2。表6－2 改良的Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定法(一) 反射A 咳嗽提出問(wèn)題：“當(dāng)你吃飯或喝水時(shí)，你咳嗽或嗆咳嗎？”“你清嗓子有困難嗎？”a 級(jí)－沒(méi)有困難.。b 級(jí)－偶有困難,咳、嗆或有時(shí)食物進(jìn)入氣管，患 者主訴進(jìn)食必須小心。c 級(jí)－患者必須小心，每日嗆咳1－2次，清痰可能有困難。d 級(jí)－吃飯或喝水時(shí)頻繁嗆咳，或有吸入食物的危 險(xiǎn)。偶爾不是在吃飯時(shí)嗆咳，例如，咽唾液也可嗆咳。e 級(jí)－沒(méi)有咳嗽反射，用鼻飼管進(jìn)食或在吃飯、喝 水、咽唾液時(shí)，連續(xù)咳嗽。B. 吞咽如有可能，親眼觀察患者喝下140mL溫開(kāi)水和吃2塊餅干，要求其盡可能快地完成。并詢問(wèn)患者是否吞咽時(shí)有困難，記錄有關(guān)進(jìn)食的速度及飲食情況。正常：時(shí)間是4－15s,平均8s。異常緩慢：超過(guò)15s。C. 流涎詢問(wèn)患者是否有流涎，并在會(huì)話期間觀察之。a 級(jí)－沒(méi)有流涎b 級(jí)－嘴角偶有潮濕，患者可能敘述夜間枕頭是濕的（一些正常人在夜間也可有輕微的流涎），當(dāng)喝水時(shí)輕微流涎。c 級(jí)－當(dāng)傾身或精力不集中時(shí)流涎，稍能控制。d 級(jí)－在靜止?fàn)顟B(tài)下流涎非常明顯，但不連續(xù)。e 級(jí)－連續(xù)不斷的過(guò)多流涎，不能控制。（二）呼吸A. 靜止?fàn)顟B(tài)根據(jù)患者坐時(shí)和沒(méi)有說(shuō)話時(shí)的情況，靠觀察作出評(píng)價(jià)；當(dāng)評(píng)價(jià)有困難時(shí)，需要向患者提出下列要求：讓患者閉嘴深吸氣，當(dāng)聽(tīng)到指令后盡可能緩慢地呼出，并記下所用的秒數(shù)，正常能平穩(wěn)地呼出而且平均用時(shí)為5s。a 級(jí)－沒(méi)有異常。b 級(jí)－由于呼吸控制較差，極偶然的中止平穩(wěn)呼吸，患者可能聲明他感到必須停下來(lái)，作一次深呼吸，即需要外加的一次呼吸來(lái)完成。c 級(jí)－患者必須說(shuō)得快，因?yàn)楹粑刂戚^差，聲音可能消失，可能需4次以上呼吸才能完成這一要求。d 級(jí)－用吸氣或呼氣說(shuō)話，或呼吸非常表淺，只能運(yùn)用幾個(gè)詞，不協(xié)調(diào)，且有明顯可變性，患者可能需要7次呼吸來(lái)完成這一要求。e 級(jí)－由于整個(gè)呼吸缺乏控制，言語(yǔ)受到嚴(yán)重障礙，可能一次呼吸只能說(shuō)一個(gè)詞。B. 言語(yǔ)時(shí)同患者談話并觀察呼吸：?jiǎn)柣颊咴谡f(shuō)話時(shí)或其他場(chǎng)合下是否有氣短。下面的要求常用來(lái)輔助評(píng)價(jià)：讓患者盡可能快地一口氣數(shù)到20（10秒內(nèi)），檢查者不應(yīng)注意受檢者的發(fā)音，只注意完成所需呼吸的次數(shù)。正常情況下要求一口氣完成，但是對(duì)于腭咽閉合不全者，很可能被誤認(rèn)為是呼吸控制較差的結(jié)果，這時(shí)可讓患者捏住鼻子來(lái)區(qū)別。a 級(jí)－沒(méi)有異常。b 級(jí)－由于呼吸控制較差，極偶然的中止平穩(wěn)呼吸，患者可能聲明他感到必須停下來(lái)，作一次深呼吸，即需要外加的一次呼吸來(lái)完成。c 級(jí)－患者必須說(shuō)得快，因?yàn)楹粑刂戚^差，聲音可能消失，可能需4次以上呼吸才能完成這一要求。d 級(jí)－用吸氣或呼氣說(shuō)話，或呼吸非常表淺，只能運(yùn)用幾個(gè)詞，不協(xié)調(diào)，且有明顯可變性?；颊呖赡苄枰?次呼吸來(lái)完成這一要求。e 級(jí)－由于整個(gè)呼吸缺乏控制，言語(yǔ)受到嚴(yán)重障礙，可能一次呼吸只能說(shuō)一個(gè)詞。（三）唇的運(yùn)動(dòng)A 靜止?fàn)顟B(tài)當(dāng)患者不說(shuō)話時(shí)，觀察唇的位置。a 級(jí)－沒(méi)有異常。b 級(jí)－唇輕微下垂或不對(duì)稱，只有熟練檢查者才能觀察到。c 級(jí)－唇下垂，但是患者偶爾試圖復(fù)位，位置可變。d 級(jí)－唇不對(duì)稱或變形是顯而易見(jiàn)的。e 級(jí)－嚴(yán)重不對(duì)稱，或兩側(cè)嚴(yán)重病變，位置幾乎不變化。B 唇角外展要求患者做一個(gè)夸張的笑。示范并鼓勵(lì)患者唇角盡量抬高，觀察患者雙唇抬高和收縮的運(yùn)動(dòng)。a 級(jí)－沒(méi)有異常。b 級(jí)－唇輕微下垂或不對(duì)稱，只有熟練檢查者才能觀察到。c 級(jí)－嚴(yán)重變形，只有一側(cè)唇角抬高。。d 級(jí)－患者試圖做這一動(dòng)作，但是外展和抬高兩項(xiàng)均在最小范圍。e 級(jí)－患者不能在任何一側(cè)抬高唇角，沒(méi)有唇的外展。C. 閉唇鼓腮讓患者按要求完成下面的一項(xiàng)或兩項(xiàng)動(dòng)作，以幫助建立閉唇鼓腮時(shí)能達(dá)到的程度：讓患者用氣鼓起面頰并堅(jiān)持15s，示范并記錄患者所用的秒數(shù)，注意是否有氣從唇邊漏出。若有鼻漏汽，治療師應(yīng)該用拇食指捏住患者的鼻子；讓患者清脆地發(fā)“p”音10次，并鼓勵(lì)患者夸張這一爆破音，記下所用的秒數(shù)，并觀察發(fā)“p”音后閉唇的連貫性。a 級(jí)－極好的唇閉合，能保持唇閉合15s或用連貫的唇閉合來(lái)重復(fù)發(fā)出“p”音。b 級(jí)－偶爾漏汽，氣沖出唇在爆破音的每次發(fā)音中唇閉合不一致。c 級(jí)－患者能保持唇閉合7－10s，在發(fā)音時(shí)觀察有唇閉合，但不能堅(jiān)持，聽(tīng)不到發(fā)音。d 級(jí)－很差的唇閉合，唇的一部份閉合喪失，患者試圖閉合，但不能堅(jiān)持，聽(tīng)不到發(fā)音。e 級(jí)－患者不能保持任何唇閉合，看不見(jiàn)也聽(tīng)不到患者發(fā)音。D. 交替動(dòng)：讓患者在10s內(nèi)重復(fù)發(fā)“u”，“i”10次。讓患者夸張動(dòng)作并使速度與動(dòng)作相一致（每秒做一次），記下所用秒數(shù)，可不必要求患者發(fā)出聲音。a 級(jí)－患者能在10s內(nèi)有節(jié)奏地連續(xù)做這兩個(gè)動(dòng)作，顯示出很好的唇收攏和外展。b 級(jí)－患者能在15s內(nèi)連續(xù)做這兩個(gè)動(dòng)作，在唇收攏和外展時(shí)，可能出現(xiàn)有節(jié)奏地顫抖或改變。c 級(jí)－患者試圖做這兩個(gè)動(dòng)作，但是很費(fèi)力，一個(gè)動(dòng)作可能在正常范圍內(nèi)，但是另一個(gè)動(dòng)作嚴(yán)重變形。d 級(jí)－可辨別出唇形有所不同，或一個(gè)唇形的形成需做3次努力。e 級(jí)－患者不可能做任何動(dòng)作。E 言語(yǔ)時(shí)觀察會(huì)話時(shí)唇的動(dòng)作（運(yùn)動(dòng)），重點(diǎn)注意唇在所有發(fā)音時(shí)的形狀。a 級(jí)－唇動(dòng)作（運(yùn)動(dòng)）在正常范圍內(nèi)。b 級(jí)－唇動(dòng)作（運(yùn)動(dòng)）有些減弱或過(guò)度，偶有漏音。c 級(jí)－唇動(dòng)作（運(yùn)動(dòng)）較差，聽(tīng)起呈現(xiàn)微弱的聲音或爆破音，嘴唇形狀有許多遺漏。d 級(jí)－患者有一些唇動(dòng)作（運(yùn)動(dòng)），但聽(tīng)不到發(fā)音。e 級(jí)－沒(méi)有觀察到兩唇的動(dòng)作（運(yùn)動(dòng)），或在試圖說(shuō)話時(shí)唇的運(yùn)動(dòng)。（四）頜的位置A．靜止?fàn)顟B(tài)當(dāng)患者沒(méi)有說(shuō)話時(shí)觀察頜的位置。a 級(jí)－頜自然地處于正常位置。b 級(jí)－頜偶爾下垂，或偶爾過(guò)度閉合。c 級(jí)－頜下垂松弛地張開(kāi)，偶爾試圖閉合或頻繁試圖復(fù)位。d 級(jí)－大部份時(shí)間頜松弛地張開(kāi)，且可看到緩慢不隨意的運(yùn)動(dòng)。e 級(jí)－頜下垂很大地張開(kāi)著，或非常緊的閉住，偏斜非常嚴(yán)重，不能復(fù)位。B． 言語(yǔ)時(shí)當(dāng)患者說(shuō)話時(shí)觀察其頜的位置。a 級(jí)－無(wú)異常。b 級(jí)－疲勞時(shí)有最小限度的偏離。c 級(jí)－頜沒(méi)有固定的位置或頜明顯地痙攣，但是在有意識(shí)的控制之下。d 級(jí)－明顯存在一些有意識(shí)的控制，但是有嚴(yán)重的異常。e 級(jí)－在試圖說(shuō)話時(shí)，頜沒(méi)有明顯地運(yùn)動(dòng)。（五）軟腭運(yùn)動(dòng)A. 返流觀察并詢問(wèn)患者吃飯或喝水時(shí)是否進(jìn)入鼻腔。a 級(jí)－無(wú)進(jìn)入鼻腔。b 級(jí)－偶爾進(jìn)入鼻腔，咳嗽時(shí)偶然出現(xiàn)。c 級(jí)－患者訴說(shuō)一周內(nèi)發(fā)生幾次。d 級(jí)－在每次進(jìn)餐時(shí)，至少有一次。e 級(jí)－患者進(jìn)食流質(zhì)或食物時(shí)，接連發(fā)生困難。B. 抬高讓患者發(fā)“?。。 ?次，在每個(gè)“啊”之間有一個(gè)充分的停頓，為的是使軟腭有時(shí)間下降，觀察患者在活動(dòng)時(shí)間內(nèi)軟腭的運(yùn)動(dòng)。a 級(jí)－軟腭運(yùn)動(dòng)充分保持對(duì)稱性。b 級(jí)－輕微的不對(duì)稱，但是運(yùn)動(dòng)能完成。c 級(jí)－在所有的發(fā)音中軟腭運(yùn)動(dòng)減退，或嚴(yán)重不對(duì)稱。d 級(jí)－軟腭僅有一些最小限度的運(yùn)動(dòng)。e 級(jí)－軟腭無(wú)抬高或無(wú)運(yùn)動(dòng)。C. 言語(yǔ)時(shí)在會(huì)話中出現(xiàn)鼻音和鼻漏氣音.可以用下面的要求來(lái)幫助評(píng)價(jià):讓患者說(shuō):“妹(mei)”,“配(pei)”,“內(nèi)(nei)”,“貝(bei)”,治療師注意此時(shí)唇的變化.a 級(jí)－共鳴正常,沒(méi)有鼻漏音.b 級(jí)－輕微的鼻音過(guò)重和不平穩(wěn)的鼻共鳴或偶然有輕微的鼻漏氣音.c 級(jí)－中度的鼻音過(guò)重或缺乏鼻共鳴,有一些鼻漏氣音.d 級(jí)－中到過(guò)重的鼻音或缺乏鼻共鳴,或明顯的鼻漏氣音.e 級(jí)－嚴(yán)重的鼻音或鼻漏氣音.（六）喉的運(yùn)動(dòng)A. 發(fā)音時(shí)間讓患者盡可能地說(shuō)”啊”,記下所用的秒數(shù)和每次發(fā)音清晰度.a 級(jí)－患者能持續(xù)發(fā)“啊” 15sb 級(jí)－患者能持續(xù)發(fā)“啊” 10sc 級(jí)－患者能持續(xù)發(fā)“啊”5- 10sd 級(jí)－患者能清楚持續(xù)發(fā)“啊” 3-5s,或能發(fā)“啊”5- 10s,但是明顯地沙啞.e 級(jí)－患者不能持續(xù)發(fā)“啊”3-5s。B. 音高讓患者唱音階(至少6個(gè)音符),并在患者唱時(shí)作評(píng)價(jià).a 級(jí)－無(wú)異常.b 級(jí)－好,但是患者顯出一些困難,嗓音嘶啞或吃力.c 級(jí)－患者能表現(xiàn)4個(gè)清楚的音高變化,不均勻的上升.d 級(jí)－音高變化極小,顯出高低音間有差異.e 級(jí)－音高無(wú)變化.C. 音量讓患者從1數(shù)到5,逐漸增大音量.開(kāi)始用低音,結(jié)束用高音.a 級(jí)－患者能用有控制的方式來(lái)改變音量..b 級(jí)－中度困難,偶爾數(shù)數(shù)聲音相似.c 級(jí)－音量有變化,但是有明顯的不均勻改變.d 級(jí)－音量只有輕微的變化,很難控制.e 級(jí)－音量無(wú)變化或者全部變小或過(guò)大.D. 言語(yǔ)注意患者在會(huì)話中是否發(fā)音清晰，音量和音高是否適宜。a 級(jí)－無(wú)異常。b 級(jí)－輕微的沙啞，或偶爾不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用音量或音高，只有治療師能注意到這一輕微的改變。c 級(jí)－由于話語(yǔ)長(zhǎng)，音質(zhì)發(fā)生變化，頻繁地調(diào)整發(fā)音或音高困難。d 級(jí)－發(fā)音連續(xù)出現(xiàn)變化，在持續(xù)地發(fā)音及音調(diào)音高上都有困難，如果其中任何一項(xiàng)始終有困難，評(píng)分應(yīng)該定在這一級(jí)上。e 級(jí)－聲音嚴(yán)重異常，可以明顯出現(xiàn)兩個(gè)或全部下面特征：連續(xù)的沙啞、連續(xù)不恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用音高和音量。（七）舌的運(yùn)動(dòng)A. 靜止?fàn)顟B(tài)讓患者張開(kāi)嘴，在靜止?fàn)顟B(tài)下觀察舌1分鐘，如果患者保持張嘴有困難，可用壓舌板放在其牙齒兩邊的邊緣。a 級(jí)－無(wú)異常。b 級(jí)－舌顯出偶爾的不隨意運(yùn)動(dòng)，或最低限度的偏離。c 級(jí)－舌明顯偏向一邊，或不隨意運(yùn)動(dòng)明顯。d 級(jí)－舌的一側(cè)明顯皺縮，或成束狀。e 級(jí)－舌顯出嚴(yán)重的不正常，即舌體小，皺縮過(guò)度肥大。B. 伸出讓患者完全伸出舌，并收回5次，速度要求是4秒內(nèi)收縮4次，記下所用的秒數(shù)。a 級(jí)－舌在正常范圍的平穩(wěn)活動(dòng)。b 級(jí)－活動(dòng)慢（4－6s），其余正常。c 級(jí)－伸舌不規(guī)則，或伴隨面部怪相，伴有明顯的震顫或在6－8s完成。d 級(jí)－患者只能把舌伸出唇，或運(yùn)動(dòng)不超過(guò)兩次，完成時(shí)間超過(guò)8s.e 級(jí)－患者不能做這一動(dòng)作，舌不能伸出唇。C． 抬高讓患者把舌伸出指向鼻，然后向下指向下頜，連續(xù)5次。在做這一動(dòng)作時(shí)鼓勵(lì)保持張嘴，速度要求為6s內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)5次，記錄測(cè)試時(shí)間。a 級(jí)－無(wú)異常。b 級(jí)－活動(dòng)好，但慢（8s內(nèi)）。c 級(jí)－兩個(gè)方向均能運(yùn)動(dòng)，但吃力或不完全。d 級(jí)－只能向一個(gè)方向運(yùn)動(dòng)，或運(yùn)動(dòng)遲鈍。e 級(jí)－患者不能完成這一活動(dòng)，舌不能抬高或下降。D． 兩側(cè)運(yùn)動(dòng)讓患者伸舌，從一邊到另一邊運(yùn)動(dòng)5次，在4秒內(nèi)示范這一要求，記錄所用的秒數(shù)。a 級(jí)－無(wú)異常。b 級(jí)－運(yùn)動(dòng)好，但慢5-6s內(nèi)完成。c 級(jí)－能向兩側(cè)運(yùn)動(dòng)，但吃力或不完全，可在6-8s內(nèi)完成。d 級(jí)－只能向一側(cè)運(yùn)動(dòng)或不能保持，8-10s完成。e 級(jí)－患者不能做任何運(yùn)動(dòng)，或要超過(guò)10s才可能完成。E． 交替動(dòng)作讓患者以盡可能快的速度說(shuō)“喀（ka）”、“拉（La）”，共10次，記錄完成所需的秒數(shù)。a 級(jí)－無(wú)困難。b 級(jí)－有一些困難，輕微的不協(xié)調(diào)，稍慢，完成要求需要5-7s。c 級(jí)－一個(gè)發(fā)音較好，另一個(gè)發(fā)音較差，需10s才能完成。d 級(jí)－舌在位置上有變化，能識(shí)別出不同的聲音。e 級(jí)－舌沒(méi)有位置的改變。F． 言語(yǔ)時(shí)記下舌在會(huì)話中的運(yùn)動(dòng)。a 級(jí)－無(wú)異常。b 級(jí)－舌運(yùn)動(dòng)輕微不準(zhǔn)確，偶爾發(fā)錯(cuò)音。c 級(jí)－在會(huì)話過(guò)程中需自行糾正發(fā)音，由于緩慢的交替運(yùn)動(dòng)，使語(yǔ)言吃力，個(gè)別輔音省略。d 級(jí)－嚴(yán)重的變形運(yùn)動(dòng)，發(fā)音固定在一個(gè)位置，舌位置嚴(yán)重改變，元音歪曲，且輔音頻繁遺漏。e 級(jí)－舌沒(méi)有明顯的運(yùn)動(dòng)。（八）言語(yǔ)．讀字：下面的字應(yīng)一個(gè)字寫(xiě)在一張卡片上。居 熱 爹 偌 劉 子 呼 洞名 樂(lè) 貼 若 牛 沖 哭 倫法 字 驕 船 女 圍 南 搬瓦 次 悄 床 呂 肥 蘭 攀方法：打亂卡片，字面朝下放置，隨意選12張卡片。注意：治療師不要看卡片，患者自己或幫其揭開(kāi)卡片，讓患者讀字，治療師記下所能聽(tīng)明白的字。12張卡片中的前2個(gè)為練習(xí)卡，其余10個(gè)為測(cè)驗(yàn)卡。當(dāng)患者讀出所有的卡片時(shí)，用這些卡片對(duì)照所記下的字，把正確的字加起來(lái)，記下數(shù)量，用下列分級(jí)法評(píng)分。a 級(jí)－10個(gè)字均正確，言語(yǔ)容易理解。b 級(jí)－10個(gè)字均正確，但是治療師必須特別仔細(xì)聽(tīng)，并猜測(cè)所聽(tīng)到的字。c 級(jí)－7-9個(gè)字說(shuō)得正確。d 級(jí)－5個(gè)字說(shuō)得正確。e 級(jí)－2個(gè)或更少的字說(shuō)得正確。B.讀句：清楚地將下面句子寫(xiě)在卡片上。這是風(fēng)車 這是一半 這是工人這是蓬車 這是一磅 這是功臣這是人名 這是闊綽 這是果子這是人民 這是過(guò)錯(cuò) 這是果汁這是公司 這是木船 這是詩(shī)詞這是工資 這是木床 這是誓詞方法與分級(jí)：運(yùn)用這些卡片，按照前一部分所做的方法進(jìn)行，用同樣的分級(jí)法評(píng)分。a 級(jí)－10個(gè)句子均正確，言語(yǔ)容易理解。b 級(jí)－10個(gè)句子均正確，但是治療師必須特別仔細(xì)聽(tīng)，并猜測(cè)所聽(tīng)到的字。c 級(jí)－7-9個(gè)句子說(shuō)得正確。d 級(jí)－5個(gè)句子說(shuō)得正確。e 級(jí)－2個(gè)或更少的句子說(shuō)得正確。B． 會(huì)話鼓勵(lì)患者會(huì)話，大約持續(xù)5分鐘，詢問(wèn)有關(guān)工作、所有業(yè)余愛(ài)好和親屬等。a 級(jí)－無(wú)異常。b 級(jí)－言語(yǔ)正常，但可理解，偶爾需患者重復(fù)。c 級(jí)－言語(yǔ)嚴(yán)重障礙，其中能明白一半，經(jīng)常重復(fù)。d 級(jí)－偶爾能聽(tīng)懂。e 級(jí)－完全能聽(tīng)不懂患者的語(yǔ)言。C． 速度從會(huì)話分測(cè)驗(yàn)的錄音帶中，判斷患者的言語(yǔ)速度，計(jì)算每分鐘字的數(shù)量，填在圖表中適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)。正常言語(yǔ)速度為2個(gè)字/秒左右，100-200字/分鐘，每一級(jí)為每分鐘12個(gè)字。a 級(jí)－每分鐘108個(gè)字以上。b 級(jí)－每分鐘84-95個(gè)字。c 級(jí)－每分鐘60-71個(gè)字。d 級(jí)－每分鐘36-47個(gè)字。e 級(jí)－每分鐘23個(gè)字以下。構(gòu)音障礙評(píng)測(cè)時(shí)間與注意事項(xiàng)⑴評(píng)測(cè)時(shí)間一般輕癥者只需15-30分鐘，上午評(píng)測(cè)比下午評(píng)測(cè)效果好。⑵注意事項(xiàng)A． 對(duì)中重度癥患者，最好選項(xiàng)目分次進(jìn)行，原則為由易到難。B． 最好一對(duì)一（即治療師與患者之間進(jìn)行），陪伴人員在旁時(shí)囑其不能在患者執(zhí)行指令時(shí)給予暗示或提示。C． 在測(cè)試時(shí),有些患者因流涎較多而影響構(gòu)音言語(yǔ)動(dòng)作時(shí)，可讓患者做吞咽動(dòng)作，或用紙或手巾擦拭口水，并讓患者做一次深呼氣和呼氣動(dòng)作再繼續(xù)測(cè)試。
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