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大黃

為蓼科植物掌葉大黃或藥用大黃的干燥根及根莖，主產(chǎn)于四川。于秋末莖葉枯萎或次春發(fā)芽前采挖，生用，或酒炒，酒蒸，炒炭用。大黃乃大名鼎鼎的攻下藥，其性苦寒，集瀉下攻積、清熱瀉火、燥濕解毒、活血化瘀、止血等多種功能于一身，尤以藥性峻猛、蕩滌胃腸積滯而著稱，有“將軍”之名。

千古佳話

姚僧垣是南北朝時期梁代名醫(yī)，曾在宮中任太醫(yī)令。他醫(yī)術(shù)高超，精于藥性。他因熟識大黃之功過而治愈兩任皇帝之事，成了千古佳話。

大同十一年(公元545年)，梁武帝蕭衍因病發(fā)熱，寢食不安。朝中群臣競相獻方，皇帝聽信一御醫(yī)診斷，欲服大黃以瀉熱。姚僧垣診察后斷然否定，認為“至尊年事已高，臟腑皆虛，雖有積熱，亦不可輕用峻瀉之藥，恐傷正氣”。梁武帝自恃略懂醫(yī)理，頗不以為然。姚僧垣力諫曰：“皇上豈不聞當朝名醫(yī)陶弘景之言，‘大黃，將軍之號，當取其峻快也?！莱贾?，至尊之疾，只宜緩圖，萬不可輕投峻下之劑?！绷何涞勐勚粣偅t令姚僧垣退下。沒想當夜，姚僧垣就被急召入宮救駕。原來，梁武帝服用大黃后，熱勢不僅未退，反致昏瞀，心悸氣短。姚僧垣即用溫和之法，取平補之藥，斂苦寒所傷之陽氣，連進數(shù)劑，果使梁武帝熱退神爽，漸趨安康。

承圣元年，梁元帝蕭繹繼位。一次，梁元帝腹中痞滿，脹痛不已，不思飲食，于是召眾醫(yī)商議治療之方。眾醫(yī)皆以先帝服大黃致病重為誡，認為梁元帝至尊至貴，不可輕率，宜用平和之劑，使臟腑漸得宣通。姚僧垣診后云：“脈洪大而堅實，應指有力，加之膳食不進，胃脘痛滿，此腹中宿食積滯不化所致，非用大黃蕩滌攻下，推陳致新不可?！庇谑且ιε疟娮h用大黃。梁元帝聽從了姚僧垣之言，服藥后果然宿食大下，痞滿脹痛之疾隨之消失。

【臨床應用】

1.積滯便秘

大黃有較強的瀉下作用，能蕩滌腸胃，推陳致新，為治療積滯便秘之要藥。又因其苦寒沉降，善能泄熱，故實熱便秘尤為適宜。常與芒硝、厚樸、枳實配伍，以增強瀉下攻積之力，為急下之劑，用治陽明腑實證，如大承氣湯；若大黃用量較輕，與麻仁、杏仁、蜂蜜等潤腸藥同用，則瀉下力緩和，方如麻子仁丸。若里實熱結(jié)而正氣虛者，當與補虛藥配伍，以攻補兼施，標本并顧。如熱結(jié)而氣血不足者，配人參、當歸等藥，方如黃龍湯；如熱結(jié)津傷者，配麥冬、生地、玄參等，方如增液承氣湯；若脾陽不足，冷積便秘，須與附子、干姜等配伍，如溫脾湯。

2.血熱吐衄，目赤咽腫

大黃苦降，能使上炎之火下泄，又具清熱瀉火，涼血止血之功。常與黃連、黃芩同用，治血熱妄行之吐血、衄血、咯血，如瀉心湯?，F(xiàn)代臨床單用大黃粉治療上消化道出血，有較好療效。若與黃芩、梔子等藥同用，還可治火邪上炎所致的目赤、咽喉腫痛、牙齦腫痛等證，如涼膈散。

3.熱毒瘡瘍，燒燙傷

大黃內(nèi)服外用均可。內(nèi)服能清熱解毒，并借其瀉下通便作用，使熱毒下泄。治熱毒癰腫疔瘡，常與金銀花、蒲公英、連翹等同用；治療腸癰腹痛，可與牡丹皮、桃仁、芒硝等同用，如大黃牡丹湯。本品外用能瀉火解毒，涼血消腫，治熱毒癰腫疔癤，如用治乳癰，可與粉草共研末，酒熬成膏的金黃散；用治口瘡糜爛，多與枯礬等份為末擦患處。治燒燙傷，可單用粉，或配地榆粉，用麻油調(diào)敷患處。

4.瘀血證

大黃有較好的活血逐瘀通經(jīng)作用，其既可下瘀血，又清瘀熱，為治療瘀血證的常用藥物。治婦女產(chǎn)后瘀阻腹痛、惡露不盡者，常與桃仁、土鱉蟲等同用，如下瘀血湯；治婦女瘀血經(jīng)閉，可與桃核、桂枝等配伍，如桃核承氣湯；治跌打損傷，瘀血腫痛，常與當歸、紅花、穿山甲等同用，如復元活血湯。

5.濕熱痢疾、黃疸、淋證

大黃具有瀉下通便，導濕熱外出之功，故可用治濕熱蘊結(jié)之證。如治腸道濕熱積滯的痢疾，單用一味大黃即可見效，或與黃連、黃芩、白芍等同用；治濕熱黃疸，常配茵陳、梔子，如茵陳蒿湯；治濕熱淋證者，常配木通、車前子、梔子等，如八正散。

此外，大黃可“破痰實”，通臟腑，降濕濁，用于老痰壅塞，喘逆不得平臥，大便秘結(jié)者，如礞石滾痰丸。

【用法用量】煎服，5～15g；入湯劑應后下，或用開水泡服。外用適量。

【使用注意】本品為峻烈攻下之品，易傷正氣，如非實證，不宜妄用；本品苦寒，易傷胃氣，脾胃虛弱者慎用；其性沉降，且善活血祛瘀，故婦女懷孕、月經(jīng)期、哺乳期應忌用。

【用藥鑒別】生大黃瀉下力強，久煎則瀉下力減弱。酒制大黃瀉下力較弱，活血作用較好，宜用于瘀血證。大黃炭則多用于出血證。

組稿/雷婕編校/李瑞萍排版/高海燕

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