【2009-52病理學(xué)A型題】乳腺浸潤(rùn)性小葉癌的主要病理學(xué)特征是

A. 癌細(xì)胞呈巢狀分布

B. 間質(zhì)中有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)

C. 癌細(xì)胞呈單排分布

D. 間質(zhì)中有特征性淀粉樣物質(zhì)沉積

A 選項(xiàng)癌細(xì)胞呈巢狀分布是浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的病理學(xué)特征，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌鏡下觀癌細(xì)胞排列成巢狀、團(tuán)索狀，伴少量腺樣結(jié)構(gòu)癌細(xì)胞形態(tài)各異，多形性明顯，核分裂象多見。

B 選項(xiàng)間質(zhì)內(nèi)有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為橋本氏甲狀腺炎的病理特點(diǎn)。

C 選項(xiàng)癌細(xì)胞呈單排分布為乳腺浸潤(rùn)性小葉癌的病理特征。

D 選項(xiàng)間質(zhì)中有特征性淀粉樣物質(zhì)沉積是甲狀腺髓樣癌的病理特征。

故本題選C。

【2015西綜病理學(xué)（十二）生殖系統(tǒng)疾病 10.乳腺癌的病因、病理變化和擴(kuò)散途徑】

乳腺癌居女性惡性腫瘤第一位。癌腫半數(shù)以上發(fā)生于乳腺外上象限，其次為乳腺中央?yún)^(qū)和其他象限。

（一）乳腺癌的病因

乳腺癌的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，雌激素的長(zhǎng)期作用、家族遺產(chǎn)傾向、環(huán)境因素和長(zhǎng)時(shí)間大劑量接觸放射線和乳腺癌發(fā)病有關(guān)。

（二）乳腺癌的病理變化

1．非浸潤(rùn)性癌

局限于基底膜內(nèi)。導(dǎo)管內(nèi)原位癌瘤細(xì)胞位于和導(dǎo)管相似的擴(kuò)張的小葉，不見小葉結(jié)構(gòu)；小葉原位癌瘤細(xì)胞充滿輕度擴(kuò)張的小葉腺泡，小葉結(jié)構(gòu)尚存。

（1）導(dǎo)管內(nèi)原位癌

1）粉刺癌

一半以上位于乳腺中央部位。癌細(xì)胞局限于擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)，導(dǎo)管基底完整。鏡下觀癌細(xì)胞體積較大，成實(shí)性排列，中央總會(huì)查見壞死，是其特征性的改變。壞死區(qū)常可查見鈣化。

2）非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)癌

癌細(xì)胞局限于擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)，導(dǎo)管基底完整。細(xì)胞呈不同程度異型，但不如粉刺癌明顯，細(xì)胞體積較小，形態(tài)較規(guī)則，一般無壞死或有輕微壞死。不易轉(zhuǎn)變?yōu)榻?rùn)性癌。

（2）小葉原位癌

增生的癌細(xì)胞未突破基膜。發(fā)生于乳腺小葉的末梢導(dǎo)管和腺泡，癌細(xì)胞呈實(shí)性排列，一般無癌細(xì)胞壞死。約30%的小葉原位癌累及雙側(cè)乳腺，常為多中心性，因腫塊小，臨床上一般捫不到明顯腫塊，不易與乳腺小葉增生區(qū)別。

2．浸潤(rùn)性癌

（1）浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌

由導(dǎo)管內(nèi)癌突破基膜向間質(zhì)浸潤(rùn)而來。是最常見的乳腺癌類型（占乳腺癌70%左右），鏡下觀癌細(xì)胞排列成巢狀、團(tuán)索狀、伴少量腺樣結(jié)構(gòu)，癌細(xì)胞形態(tài)各異，多形性明顯，核分裂象多見。肉眼觀呈灰白色，質(zhì)硬，切面砂粒感，無包膜，與周圍分界不清，活動(dòng)性差。

（2）浸潤(rùn)性小葉癌

由小葉原位癌突破基膜向間質(zhì)內(nèi)浸潤(rùn)而來。鏡下觀癌細(xì)胞單行串珠狀浸潤(rùn)于間質(zhì)或正常導(dǎo)管之間，癌細(xì)胞小，大小一致，異型性較小，核分裂象少見。肉眼觀呈灰白柔韌，切面呈橡皮狀，無包膜，與周圍分界不清。

3.特殊類型癌

（1）髓樣癌

癌細(xì)胞巢之間間質(zhì)較少，腫瘤周圍有明顯的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。預(yù)后較好。

（2）小管癌

為高分化癌，預(yù)后較好。

（3）黏液癌

多見于老年人，預(yù)后較好，癌細(xì)胞分泌大量黏液，堆積在腺腔內(nèi)，由于腺體崩解釋放到間質(zhì)中，形成黏液湖，癌巢或癌細(xì)胞漂浮在黏液中，肉眼觀呈半透明膠凍狀，又稱膠樣癌。

（4）佩吉特病

伴有或不伴有間質(zhì)浸潤(rùn)的導(dǎo)管內(nèi)癌的癌細(xì)胞沿乳腺導(dǎo)管向上擴(kuò)散，累及乳頭和乳暈，在表皮內(nèi)可見大而異型、胞質(zhì)透明的腫瘤細(xì)胞。乳頭和乳暈可見滲出和淺表潰瘍，呈濕疹樣改變，又稱濕疹樣癌。

（三）乳腺癌的擴(kuò)散途徑

1.直接蔓延

癌細(xì)胞沿乳腺導(dǎo)管直接蔓延，可累及相應(yīng)的乳腺小葉腺泡；也可沿導(dǎo)管周圍組織間隙向周圍擴(kuò)散至脂肪組織。隨著癌組織的不斷擴(kuò)大，甚至可侵及胸大肌和胸壁。

2.淋巴道轉(zhuǎn)移

最常見。多數(shù)經(jīng)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移到鎖骨下淋巴結(jié)，再到鎖骨上淋巴結(jié)。

3.血道轉(zhuǎn)移

至肺、骨、肝、腎上腺、腦等組織或器官。乳腺癌經(jīng)椎旁靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至椎體。

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