日前，56歲的姜總工程師突然得了急性心肌梗死，幸虧及時(shí)送到醫(yī)院，經(jīng)過急診搶救，做了冠狀動(dòng)脈造影，并在血管狹窄處安置了支架，病情才穩(wěn)定了下來。令姜總百思不得其解的是，他一向注重健康，每年都參加健康體檢，從未發(fā)現(xiàn)患有血脂異常、高血壓等，好端端的，怎么會(huì)得冠心病呢？臨近出院時(shí)，他來找我尋求答案，于是，就有了下面的一段對話：

　　姜：生活中我乃一介清瘦懨弱書生，親朋好友聽說我患了心肌梗死后，都大吃一驚。請問冠心病到底是怎么回事？是因?yàn)槟昙o(jì)大老化了嗎？

　　尚：冠心病其實(shí)是一種古老的疾病，早在16世紀(jì)，人們就發(fā)現(xiàn)在古埃及和古希臘木乃伊的體內(nèi)有動(dòng)脈硬化的損害痕跡，但"動(dòng)脈粥樣硬化"作為一種疾病，直到19世紀(jì)才被初步認(rèn)識(shí)。到20世紀(jì)50年代，尸體解剖發(fā)現(xiàn)，20來歲男青年的冠狀動(dòng)脈就已出現(xiàn)明顯的動(dòng)脈粥樣硬化病變，這才開始認(rèn)識(shí)到它不僅是一種老化的現(xiàn)象。近半個(gè)世紀(jì)以來，科學(xué)家相繼提出了 "脂質(zhì)浸潤"、"血栓形成和血小板聚集"學(xué)說。一般認(rèn)為，本病的發(fā)生與脂質(zhì)代謝失常、血漿內(nèi)脂質(zhì)侵入動(dòng)脈壁密切相關(guān)。同時(shí)，由于局部凝血活動(dòng)亢進(jìn)形成血栓，以及血小板聚集釋放出多種活性物質(zhì)，促使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。這就是我們經(jīng)常告誡大家要注意防治血脂異常和血液黏滯等來預(yù)防冠心病的道理。

　　姜：那么，我的血脂并不高，怎么也會(huì)得冠心病呢？

　　尚：你提出了一個(gè)很好的問題，人們早就發(fā)現(xiàn)近半數(shù)冠心病患者血脂并無異常，尤其是血總膽固醇不高。這一現(xiàn)象促使科學(xué)家進(jìn)行更深入的研究。美國病理學(xué)家羅斯等率先于1992年提出了"損傷-反應(yīng)假說"，特別是1999年發(fā)表了《動(dòng)脈粥樣硬化--一種炎性疾病》一文，被廣泛譽(yù)為"是一種深化和超越"的見解?，F(xiàn)在，可以認(rèn)定炎癥與冠心病的關(guān)系十分密切。

　　姜：我以前得過幾次肺炎，也有慢性扁桃體炎、慢性闌尾炎和慢性胃炎等，聽說炎癥就是紅、腫、熱、痛，難道這與冠心病有關(guān)嗎？

　　尚：炎癥確是人體最常見的病理過程之一，是許多疾病的基礎(chǔ)變化。你所提到的幾種炎癥都與感染了某種病原體有直接關(guān)系，例如常見的化膿性炎癥，如皮膚癤腫，就是肉眼可以看到的由細(xì)菌感染引起的一種急性炎癥反應(yīng)。物理、化學(xué)、機(jī)械、生物、免疫過敏等，都可以作為致炎因子，或多因子合并作用，引起局部炎癥反應(yīng)。某些炎癥因子（非細(xì)菌性、病毒類）也可作用于動(dòng)脈血管，引起血管內(nèi)皮損傷，并產(chǎn)生一些物質(zhì)，促使血 管內(nèi)皮攝取脂質(zhì)和血小板粘附，這也是一種炎癥反應(yīng)。如果不加干涉，讓這一過程反復(fù)發(fā)生，并進(jìn)行性加重，就會(huì)使動(dòng)脈壁增厚擴(kuò)張，血管壁結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，最終由脂質(zhì)、壞死組織及纖維增生形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。這種炎癥發(fā)生在冠狀動(dòng)脈，就會(huì)導(dǎo)致冠心病。斑塊一旦破裂，血栓就會(huì)脫落，如果剛好堵塞冠狀動(dòng)脈，就會(huì)像你一樣發(fā)生急性心肌梗死。發(fā)生在腦部血管（或顱內(nèi)供血系統(tǒng)），就會(huì)發(fā)生卒中。其實(shí)，這種損傷血管內(nèi)皮功能的炎性反應(yīng)過程與肝硬化、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腎小球動(dòng)脈硬化、肺纖維化、慢性胰腺炎在本質(zhì)上是相同的。

　　姜：原來冠心病也是一種慢性炎癥，那么應(yīng)該如何預(yù)防呢？

　　尚：動(dòng)脈粥樣硬化是一種炎性過程，是血管病變的終末情況。現(xiàn)在，人們關(guān)注的是前期炎癥變化，這對于冠心病等動(dòng)脈粥樣硬化疾病的診治具有更積極的意義。對已知的致病因素，如高膽固醇血癥、高血壓、吸煙、糖尿病等進(jìn)行積極的防治外，還要預(yù)防細(xì)菌、支原體、病毒等微生物的感染。

　　姜：難道細(xì)菌、病毒感染也會(huì)誘發(fā)冠心??？

　　尚：不錯(cuò)，這可能就是另外50%血脂不高的冠心病患者的致病因素。這個(gè)問題我們將在下期討論。

（責(zé)任編輯：王海娥）