近段時間，浙大一院疼痛科門診出現(xiàn)很多帶狀皰疹患者，以中老年人居多，看到他們被痛苦折磨的面孔，讓人十分不忍。
在這里我們想提醒大家，如果選擇最佳治療時機(jī)和有效方法，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是可以避免發(fā)生的。在皰疹發(fā)生的急性期內(nèi)，即3～4周內(nèi)到疼痛科就診，可進(jìn)行神經(jīng)保護(hù)治療。
今天，就讓我們來系統(tǒng)了解一下帶狀皰疹這個疾病。
帶狀皰疹通常表現(xiàn)為表皮神經(jīng)痛，成簇水皰沿體表一側(cè)的周圍神經(jīng)呈帶狀分布，所以較容易分辨。但也有少數(shù)病例是只有神經(jīng)痛而無皮膚損害，這種現(xiàn)象被稱作無癥狀的帶狀。因為它沒有明顯的癥狀表現(xiàn)，所以很容易誤診。如果病變發(fā)生在左側(cè)心前區(qū)，容易誤認(rèn)為心臟痛；發(fā)生在肋骨邊緣部位，容易誤認(rèn)為是肋間神經(jīng)痛或胸膜痛。
當(dāng)你發(fā)覺某個部位的皮膚疼痛，特別是出現(xiàn)閃電般的疼痛感時，有可能是隱蔽的帶狀皰疹在作祟。應(yīng)盡早及時就醫(yī)，讓醫(yī)生確診并進(jìn)行及時的跟進(jìn)治療。據(jù)有關(guān)資料報告，通過藥物、中醫(yī)、理療、神經(jīng)阻滯等方法治療后大部分患者可以取得較好的效果，但還有47.8%的患者發(fā)生后遺神經(jīng)痛，90%以上的患者疼痛持續(xù)3個月以上。
如果選擇最佳治療時機(jī)和有效方法，是可以避免帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生的。在皰疹發(fā)生的急性期內(nèi)，即3～4周內(nèi)到疼痛科就診，可進(jìn)行神經(jīng)保護(hù)治療。在給予抗病毒、消炎、鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上，應(yīng)用神經(jīng)阻滯技術(shù)可以有效阻斷疼痛信號向中樞傳遞，使得患者的疼痛癥狀得到有效緩解或消失。
其治療機(jī)理是通過注射微量的麻醉及神經(jīng)營養(yǎng)藥物，選擇性作用到痛覺神經(jīng)細(xì)胞，可有效抑制軀體感覺神經(jīng)向中樞的疼痛傳導(dǎo)從而解除疼痛癥狀，并改善神經(jīng)細(xì)胞功能。
一、 什么是帶狀皰疹？
帶狀皰疹是一種急性感染性疾病，病變常涉及背根神經(jīng)節(jié)及其神經(jīng)支配的皮膚。（herpes zoster 及
shingles 均稱為帶狀皰疹，前者來源于希臘語，意為“爬行樣束帶”，后者來源于拉丁語，意為“腰帶，束帶”）。
二、 帶狀皰疹的病因？
帶狀皰疹是由水痘病毒感染引起的。兒童期水痘感染康復(fù)后，病毒潛伏在背根神經(jīng)節(jié)的衛(wèi)星細(xì)胞，當(dāng)宿主免疫功能降低，如感冒、年老、惡性腫瘤、感染艾滋病、使用免疫抑制劑等時，這些病毒就會被再激活?；罨说脑菝卟《究蓪?dǎo)致背根神經(jīng)節(jié)及脊髓背角非常劇烈的壞死性炎癥反應(yīng)。而病毒則沿著感覺神經(jīng)纖維逆向擴(kuò)散至皮膚，引起皮膚劇痛，產(chǎn)生水皰，其皮區(qū)分布與受感染的外周神經(jīng)及中樞神經(jīng)一致。
三、 帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)？
臨床表現(xiàn)一般是劇烈的神經(jīng)痛、節(jié)段性水皰疹、皮疹多沿某一周圍神經(jīng)分布，排列成帶狀、好發(fā)部位為肋間神經(jīng)。但亦應(yīng)當(dāng)注意其特殊類型：如眼帶狀皰疹、耳帶狀皰疹、帶狀皰疹性腦膜腦炎、內(nèi)臟帶狀皰疹等，這些特殊類型的帶狀皰疹致病有一定的嚴(yán)重性，有些可致失明、耳聾、甚致死亡。
有些病例可因早期僅有疼痛而極易被誤診為心絞痛、膽道或腎絞痛等，臨床應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎。
四、
何為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）？
急性帶狀皰疹臨床治愈后持續(xù)疼痛超過一個月者定義為后遺神經(jīng)痛。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是困擾中老年人群的頑痛癥之一，目前仍是世界級的疼痛難題。
其疼痛持續(xù)時間短則1一2年，長者甚至超過10年，一般病史均長達(dá)3一5年?；颊哂捎陂L期忍受疼痛折磨而苦不堪言。心理負(fù)擔(dān)沉重，情緒抑郁，睡眠障礙，生活質(zhì)量低下，工作和社交能力降低甚至喪失，因而產(chǎn)生對生活失去信心而有輕生的念頭。
帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病率與年齡增高成正比，據(jù)有關(guān)資料表明：50－59歲為49%，60一69歲為65%，70一79歲為74%。而我國的老年人口日益增高，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病率會持續(xù)增高。
五、
帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（ＰＨＮ）臨床表現(xiàn)？
通常,ＰＨＮ患者主訴的疼痛類型有三種:持續(xù)性燒灼痛、陣發(fā)性刺激痛、針刺樣痛,也有觸覺性痛覺異常的主訴。80～90%的病人出現(xiàn)痛覺異常,常駐為動態(tài)性,如運動性刺激即可誘發(fā)疼痛。
正因如此,許多病人穿上衣服,摩擦皮膚就會出現(xiàn)劇烈疼痛。此外,在受損皮區(qū)常有皮膚感覺的變化。Ｎｕｒｍｉｋｋｏ等人論證認(rèn)為,與正常的對側(cè)相比,受累節(jié)段皮膚溫覺、冷覺、熱痛覺、觸覺、針刺感覺、振動感覺及兩點位置辨別感覺等都有改變。除感覺缺失及痛覺異常之外,通常病變皮膚都有色素改變并形成結(jié)痂。
