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      藥學人員必學:腸道寄生蟲病

       雪兒1970 2015-06-18
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      腸道寄生蟲病多見于5~15歲兒童!在學習、工作中的藥學人員,必須要掌握,這樣才能通過考試,這樣才能進行用藥指導!其實也是每個公眾應該學習的知識,這樣才能安全的用藥!如有錯誤,歡迎左下角閱讀原文提南!

      腸道寄生蟲病

      指寄生蟲在人體腸道內(nèi)寄生而引起的疾病。腸道寄生蟲的種類多,例如:蛔蟲、鞭蟲、賈第蟲、鉤蟲、蟯蟲和絳蟲等。
      蛔蟲病是蛔蟲寄生于人體小腸內(nèi)的寄生蟲病。多見于5~15歲兒童。發(fā)病率農(nóng)村高于城市、溫熱帶高于寒帶。輕者無癥狀,稍重者有精神、消化道癥狀、營養(yǎng)不良,嚴重者可引起膽道蛔蟲或蛔蟲性腸梗阻。


      臨床表現(xiàn)
      人在感染蛔蟲后不僅表現(xiàn)為“蛔蟲感染”,尚可出現(xiàn)下列癥狀。

      腹痛

      當成蟲在小腸寄生時,兒童、體弱者可出現(xiàn)臍周圍或上腹痛,呈間歇反復發(fā)作。

      精神癥狀

      兒童常有精神不安、哭鬧、失眠、頭痛、夜間磨牙、夢驚;嚴重者會導致發(fā)育障礙和智力遲鈍。

      消化道癥狀

      伴有食欲不振、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉。

      過敏反應

      早期當幼蟲在體內(nèi)移行時,可引起過敏癥狀,反復出現(xiàn)蕁麻疹、哮喘、瘙癢、血管神經(jīng)性水腫,面部可見白色蟲斑,重者可致營養(yǎng)不良、面黃消瘦或面色不均勻。

      吐嘔蟲體或便出

      有時可吐嘔蟲體或便出蛔蟲,或在大便中找到蛔蟲。幼蟲移行過程中,血常規(guī)檢查可見嗜酸性粒細胞增多
      藥物治療
      非處方藥

      阿苯達唑

      對蛔、蟯、鞭、鉤蟲的成蟲及幼蟲均有較好療效,可干擾蟲體攝取葡萄糖,抑制蟲體生長繁殖,導致蟲體內(nèi)的糖原衰竭,尚可抑制延胡索酸還原酶系統(tǒng),阻止三磷酸腺苷的生成,使蟲體停止繁殖并死亡,適用于多種線蟲的混合感染。少數(shù)患者有短暫的頭暈、腹痛和腹瀉,大多不經(jīng)處理可自行緩解。

      甲苯達唑

      對蛔蟲、蟯蟲、鞭蟲、鉤蟲(十二指腸及美洲鉤蟲)的成蟲及幼蟲均有較好療效,除對蛔蟲及鞭蟲的蟲卵有殺滅作用,還可抑制蟲體攝取葡萄糖,抑制蟲體生長或繁殖,使其死亡。

      枸櫞酸哌嗪

      具有麻痹蟲體肌肉的作用,使之不能附著在人體的腸壁,隨腸蠕動而排出。其作用可能是在蟲體神經(jīng)肌肉接頭處發(fā)揮對抗膽堿作用,阻斷了神經(jīng)沖動的傳遞?;紫x在麻痹前不表現(xiàn)興奮作用,故使用本品較安全。睡前頓服,連服2日,一般不必同服緩瀉藥。

      噻嘧啶

      對腸道寄生蟲具有神經(jīng)肌肉阻滯作用,使蛔蟲產(chǎn)生痙攣性麻痹,蟲體停止運動,另可使蟲體單個細胞去極化,肌肉張力增加,蟲體失去自主活動,其作用快,先顯著收縮后麻痹不動,使蟲體安全排出體外作用快而優(yōu)于哌嗪。口服本品驅(qū)蟲時無需緩瀉藥。適用于蝴蟲、蟯蟲及十二指腸鉤蟲感染。

      復方制劑應用

      為了克服單種藥物驅(qū)蟲作用的不足,用2種藥物配伍,可增強協(xié)同作用,提高驅(qū)蟲效果。

      復方甲苯達唑為粉紅色壓制片,主要用于蛔蟲、蟯蟲、鞭蟲、鉤蟲病及其混合感染的治療??朔藛斡眉妆竭_唑引起蛔蟲游走而口吐蛔蟲的不足,同時因口服吸收較少,具有不良反應少的優(yōu)點。

      復方阿苯達唑,驅(qū)蟲作用較快,克服了單用阿苯達唑排蟲緩慢的不足,未發(fā)生蛔蟲游走和穿孔所致的不良反應。孕婦、哺乳期婦女及2歲以下患者、肝功能不全者禁用。

      處方藥

      左旋咪唑

      可影響蟲體的無氧代謝,使之麻痹,并制止蟲體竄動,預防膽道蛔蟲的發(fā)作。空腹或睡前頓服,1周后可重復一次。鑒于安全性原因,目前已較少用。

      伊維菌素

      是一種放線菌屬新種產(chǎn)生的大環(huán)內(nèi)酯產(chǎn)物,對人體盤尾絲蟲病治療有特效。它可破壞神經(jīng)遞質(zhì)-酪氨酸所介導的中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸傳遞過程,導致蟲體神經(jīng)系統(tǒng)麻痹而死亡。

      三苯雙脒

      治療蛔蟲感染,300mg頓服。
      注意事項

      空腹服用抗蠕蟲藥

      可減少人體對藥物吸收,增加藥物與蟲體的直接解觸,增強療效。

      堅持用藥

      在第一次療程后應注意觀察大便有無蟲體。如未根治,則需進行第2個療程的治療。但兩次療程間應至少間隔1~2周時間。如漏服,應盡快補服,若已接近下一次服藥的時間,則無須補服,也不必增加劑量。

      少數(shù)蛔蟲感染較嚴重的病例

      在服用抗蠕蟲藥后可引起蛔蟲游走,造成腹痛或口吐蛔蟲,甚至引起窒息,此時應加用噻嘧啶、左旋咪唑等驅(qū)蟲藥以避免發(fā)生,或向醫(yī)師咨詢。

      抗蠕蟲藥

      妊娠及哺乳期婦女不宜應用抗蠕蟲藥;大多數(shù)抗蠕蟲藥在肝臟分解而經(jīng)腎臟排泄,但2歲以下的兒童肝腎臟發(fā)育不全,尤其是肝臟內(nèi)缺乏有關代謝酶,容易損傷肝腎,因此對2歲以下兒童禁用,尤其噻嘧啶對1歲以下兒童禁用,對肝腎功能不全者要慎用。
      癲癇、急性化膿性或彌漫性皮炎患者禁用;對活動性消化性潰瘍者慎用。
      不宜長時間應用,否則對人體的糖代謝也會產(chǎn)生影響。

      噻嘧啶與哌嗪

      有拮抗作用,不能合用

      預防至關重要

      蛔蟲病雖經(jīng)有效的治療,但如果不注意衛(wèi)生,使蟲卵再進入人體,兩個月后在腸道內(nèi)又會發(fā)育為成蟲。因此預防初次感染和再次感染是非常重要的。全民尤其是中小學生普服驅(qū)蟲藥物,減少蟲卵污染環(huán)境;加強無害化廁所建設,搞好糞便無害化處理;個人要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣,把住“病從口入”關,不喝生水,餐前、便后要洗手,生吃瓜果要洗凈;經(jīng)常剪指甲,不赤腳下地勞動、不用新鮮糞便施肥。并糾正兒童吸吮手指的習慣。
      考考你
      【單選】
      下列治療蛔蟲病的藥物中,以對神經(jīng)肌肉阻滯作用作用顯效的是
      A.噻嘧啶
      B.噻苯達唑
      C.阿苯達唑
      D.甲苯咪唑
      E.枸櫞酸哌嗪
      【多選】
      治療腸道寄生蟲病注意事項與患者教育包括
      A.預防初次感染和再次感染非常重要
      B.堅持用藥,2個療程至少間隔1~2天
      C.空腹服用,增加藥物與蟲體的直接解觸,增強療效
      D.為避免蛔蟲游走,加用噻嘧啶、左旋咪唑或服用復方制劑

      E.驅(qū)蟲藥影響人體糖代謝、易損傷肝腎,2歲以下兒童禁用

      答案:上面自己查找或左下角閱讀原文

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