藥學(xué)人員必學(xué):便秘

雪兒1970 2015-06-18

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便秘是很常見的病癥！在學(xué)習(xí)、工作中的藥學(xué)人員，必須要掌握，這樣才能通過考試，這樣才能進(jìn)行用藥指導(dǎo)！其實也是每個公眾應(yīng)該學(xué)習(xí)的知識，這樣才能安全的用藥！如有錯誤，歡迎左下角閱讀原文提出！

便秘

指腸蠕動減少，大便過于干燥、排便困難、費力，量化指標(biāo)為便次＜3次/周，或比以前減少，一般成人2日或兒童4日以上不排大便者為便秘，長期經(jīng)常便秘者稱為習(xí)慣性便秘。但決定便秘程度的是大便的稠度而不是大便的次數(shù)。

便秘原因

①不良的飲食習(xí)慣，由于進(jìn)食量不足或食物過于精細(xì)，沒有足夠的食物纖維以致食物殘渣太少；

②飲水不足及腸蠕動過緩，導(dǎo)致從糞便中持續(xù)再吸收水分和電解質(zhì)；

③缺乏鍛煉使體內(nèi)的腸蠕動不夠；

④排入直腸糞便重量的壓力達(dá)不到刺激神經(jīng)末梢感受器興奮的正常值（25～50g），形成不了排便反射⑤結(jié)腸運(yùn)動功能紊亂：常見于腸易激綜合征；

⑥長期濫用瀉藥；

⑦生活不規(guī)律和不規(guī)則的排便習(xí)慣。

器質(zhì)性便秘見于：

①直腸與肛門病變；

②局部病變導(dǎo)致排便無力；

③結(jié)腸完全或不完全梗阻；

④腹腔或盆腔內(nèi)腫瘤壓迫；

全身性疾病導(dǎo)致腸肌松弛；

⑥藥物不良反應(yīng)。

臨床表現(xiàn)

一種癥狀，不一定是疾病，是由于糞便在腸內(nèi)停留過久，水分太少，表現(xiàn)為大便干結(jié)，并感到排便費力、排出困難和排不干凈。有些患者可同時出現(xiàn)下腹部膨脹感、腹痛、惡心、食欲減退、口臭、口苦、全身無力、頭暈、頭痛等感覺，有時在小腹左側(cè)可摸到包塊及發(fā)生痙攣的腸管。

藥物治療

非處藥

乳果糖

作用機(jī)制：在結(jié)腸中被消化道菌叢轉(zhuǎn)化成低分子量有機(jī)酸，導(dǎo)致腸道內(nèi)pH值下降，并通過滲透作用增加結(jié)腸內(nèi)容量。上述作用刺激結(jié)腸蠕動，保持大便通暢，緩解便秘，同時恢復(fù)結(jié)腸的生理節(jié)律。
宜在早餐時一次服用。一至兩天可取得臨床效果。如兩天后仍未有明顯效果，可考慮加量。

比沙可啶

與腸黏膜接觸，刺激腸壁的感受神經(jīng)末梢，引起腸反射性蠕動增強(qiáng)而排出柔軟而成形的糞便。整片吞服。使用阿片類止痛劑的癌癥患者，對本品耐受性差，可能會造成腹痛、腹瀉和大便失禁，因此，不宜合用。不應(yīng)與抗酸藥同時服用。

甘油栓

潤滑并刺激腸壁，軟化大便，使糞便易于排出，其作用溫和。多于給藥后30min見效。

硫酸鎂

容積性瀉藥，口服不易吸收，停留在腸腔內(nèi)，使腸內(nèi)容積的滲透壓升高，阻止對腸腔內(nèi)水分的吸收，同時將組織中的水分吸引到腸腔中來，使腸內(nèi)容積增大，對腸壁產(chǎn)生刺激，反射牲地增加腸蠕動而導(dǎo)瀉。其作用強(qiáng)烈，排出大量水樣便。既可單獨使用，又可與山梨醇或甘油配伍。同時應(yīng)大量飲水。

聚乙二醇4000

為長鏈線性聚合物，口服后幾乎不吸收，不分解，以氫鍵結(jié)合水分子，有效增加腸道體液成分，刺激腸蠕動，引起水樣腹瀉，達(dá)到清洗腸管的目的。處方中無機(jī)鹽成分與服用的適量水分，保證了腸道與體液之間的水、電解質(zhì)交換平衡。

微生態(tài)制劑

直接補(bǔ)充人體正常生理細(xì)菌，調(diào)整腸道菌群平衡，抑制并清除腸道中對人具有潛在危害的細(xì)菌。溫開水或溫牛奶沖服

處方藥

酚酞

作用于結(jié)腸，口服后在小腸堿性腸液的作用下慢慢分解，形成可溶性鈉鹽，從而刺激腸壁內(nèi)神經(jīng)叢，直接作用于腸平滑肌，使腸蠕動增加，同時又能抑制腸道內(nèi)水分的吸收，使水和電解質(zhì)在結(jié)腸蓄積，產(chǎn)生緩瀉作用。其作用緩和，很少引起腸道痙攣。用量根據(jù)患者情況而增減，睡前服。

莫沙必利

選擇性5-羥色胺（5-HT4受體激動劑，通過興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，從而增強(qiáng)上消化道（胃和小腸）運(yùn)動。飯前或飯后口服。

普蘆卡必利

機(jī)制：為選擇性、高親和力的五羥色胺（5-HT4）受體激動劑，具有促腸動力活性。
用法：口服?？稍谝惶熘腥魏螘r間服用。
用量：不建議兒童及小于18歲的青少年使用本品!
其每日劑量超過2mg時，可能不會增加療效。
如本品治療4周后無效，應(yīng)該對患者進(jìn)行重新評估，并重新考慮繼續(xù)治療是否有益。

注意事項

用藥注意事項與患者教育

1找準(zhǔn)病因進(jìn)行針對性治療

由于便秘形成的原因很多，各種急慢性病均可引起，一時解決便秘并非為根治。故應(yīng)找準(zhǔn)病因進(jìn)行針對性治療，或增加運(yùn)動量，改變不良的飲食習(xí)慣，多食用蔬菜和水果，盡量少用或不用緩瀉藥。

2注意緩瀉藥適應(yīng)證也不同

對長期慢性便秘者，不宜長期大量使用刺激性瀉藥，因為藥物可損傷腸壁神經(jīng)叢細(xì)胞，造成進(jìn)一步便秘。對結(jié)腸低張力所致的便秘，于睡前服用刺激性瀉藥，以達(dá)次日清晨排便，或用開塞露。對結(jié)腸痙攣所致的便秘，可用膨脹性或潤滑性瀉藥，并增加食物中纖維的數(shù)量。

3乳果糖適用于肝性腦病患者及長期臥床的老年患者

需長期規(guī)律應(yīng)用，最好不要間斷，以維持正常排便，預(yù)防糞便嵌塞。對妊娠期婦女，在調(diào)整飲食和生活習(xí)慣后仍不能解除便秘時，也可用中等劑量乳果糖。對糖尿病患者慎用；對有乳酸血癥患者禁用。乳果糖在開始服藥時常會引起胃腸脹氣和絞痛，一般為暫時性的，劑量過大，可引起水樣腹瀉。

4比沙可啶有較強(qiáng)刺激性

應(yīng)避免吸入或與眼睛、皮膚黏膜接觸，在服藥時不得嚼碎，服藥前后2h不要喝牛奶、口服抗酸劑或刺激性藥；另對妊娠期婦女慎用；對急腹癥者禁用。

5硫酸鎂

在清晨空腹服用，并大量飲水，以加速導(dǎo)瀉和防止脫水。另在排便反射減弱引起腹脹時，應(yīng)禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉，以免突然增加腸內(nèi)容物而不能引起排便。老年人應(yīng)慎用硫酸鎂。

6使用刺激性瀉藥或促胃腸動力藥

對如有需要刺激腸道蠕動時

7兒童便秘

如大便延遲，3天以上可能造成排干便時疼痛，并致肛裂、肛周痙攣，最終引起不敢排便的條件反射，因此，應(yīng)在經(jīng)驗豐富的兒科醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用瀉藥，以建立規(guī)律的排便習(xí)慣，保持糞便成形，干結(jié)，無排便不適感。發(fā)生糞便嵌塞的兒童，可服聚乙二醇以軟化、清除糞便，直腸給藥可能更有效。但兒童不宜應(yīng)用緩瀉藥，因可造成緩瀉藥依賴性便秘。

8一般緩瀉藥

在睡前給藥，外用藥物甘油栓，每晚1枚，插入肛門內(nèi)即可。使用時將容器頂端剪開成鈍口，涂上少許油脂，徐徐插入肛門，再將藥液擠入直腸內(nèi)，引起排便，一般即時應(yīng)用。

9痙攣性和功能性便秘者

選用微生態(tài)制劑，其成分為乳酸菌、雙歧桿菌，在繁殖中會產(chǎn)生有機(jī)酸，使腸管水分的分泌增加，同時腸道的酸性降低，促使大便中水分含量增多而使糞便易于排出。緩瀉藥對伴有闌尾炎、腸梗阻、不明原因的腹痛、腹脹者禁用；妊娠期婦女慎用。
長期服用番瀉葉、蘆薈、大黃等含蒽醌類瀉藥
會發(fā)生結(jié)腸黑變病，結(jié)腸鏡下大腸黏膜色素沉著，呈蛇皮或豹斑樣改變。長期服用刺激性瀉劑可能引起瀉劑性腸病，鋇灌腸顯示，結(jié)腸袋的形狀消失、末端回腸和結(jié)腸擴(kuò)張，產(chǎn)生瀉劑依賴。上述兩種與瀉劑相關(guān)的并發(fā)癥在停藥后均可逐漸恢復(fù)。

10口服緩瀉藥

只是臨時的措施，一旦便秘緩解，就應(yīng)停用。緩瀉藥連續(xù)使用不宜超過7天，若還未緩解應(yīng)及時就醫(yī)。

11積極治療原發(fā)病和伴隨病

減少藥物因素造成的便秘，避免濫用瀉藥。

考考你

【單選】

緩瀉藥連續(xù)使用時間一般不應(yīng)超過

A、3日
B、5日
C、7日
D、10日
E、15日

以下哪項是乳果糖治療功能性便秘的主要機(jī)制
A、潤滑腸壁，軟化大便和調(diào)節(jié)稠度
B、在結(jié)腸中被消化道菌叢轉(zhuǎn)化成低分子量有機(jī)酸，導(dǎo)致腸道內(nèi)pH值下降，并通過滲透作用增加結(jié)腸內(nèi)容量
C、潤滑并刺激腸壁，軟化大便
D、刺激腸壁的感受神經(jīng)末梢，引起腸反射性蠕動增強(qiáng)而排便

E、使腸內(nèi)容物的滲透壓升高，吸收組織中的水分、增大容積

答案：上面可以找到或左下角閱讀原文！