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苓桂術(shù)甘湯是苓桂劑群的代表方劑，是以茯苓、桂枝為主藥的一組方劑，專于治療水氣病為其特征。包括苓桂術(shù)甘湯、苓桂棗甘湯、苓桂姜甘湯、苓桂味甘湯、五苓散等方劑。 1.水氣病的發(fā)病機(jī)理 《素問·經(jīng)脈別論》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！痹谡Ｉ頎顟B(tài)下，人體水液代謝，須由肺、脾、三焦、膀胱等臟器的共同協(xié)調(diào)作用才能完成。蓋飲入于胃，脾為之行其津液，以灌溉全身；肺主氣為水之上源，行治節(jié)而通調(diào)水道，下輸膀胱；腎為水臟，主氣化開合，總司一身之津液；三焦為水液氣化升降之道路；膀胱為水府。此外，心為陽臟而主火，溫水而制水。諸臟腑功能協(xié)調(diào)，清者上升，濁者下降，推陳致新，從而“水精四布，五經(jīng)并行”，維持水液正常代謝。若其中任何一臟一腑或任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生功能障礙，氣化不行，水液環(huán)流受阻，都將會導(dǎo)致水液停聚，或留滯于中，或泛溢于外，或停蓄于下，或冒泛于上，皆可形成水氣病。因而水氣形成的樞機(jī)關(guān)鍵有二：其一為臟腑功能失調(diào)，陽氣虛衰，氣化失職，尤以心腎最為關(guān)要；其二為水邪泛溢，濕邪寒濁，充塞臟腑內(nèi)外，挾其邪氣上沖，而出現(xiàn)有關(guān)癥狀。 2.水氣病的常見癥狀 水氣為病，變動不居，隨氣而行，流竄甚廣，或上逆沖胸，或痞塞于腹，或蓄積下焦，隨其侵犯臟腑的不同而表現(xiàn)出不同癥狀，現(xiàn)就水邪為患所致的十一種癥狀，分述于下： (1)小便不利：此乃氣化不利，水液不能正常排出所致。如五苓散證、小青龍湯證的或然證，皆見小便不利。苓桂術(shù)甘湯證，雖未明言小便不利，但在《金匱·痰飲病篇》的方后注有“分溫三服，小便則利”的記載，可見此證亦有小便不利的癥狀。 (2)水渴：即口渴，由于水飲內(nèi)阻，陽氣不化，水不化津，津不上承，故見口渴。其特點(diǎn)是口舌干燥，或不欲飲，或飲后不適，或飲不解渴，常與諸水飲內(nèi)停癥狀并見。如五苓散證的“消渴”，小青龍湯證的“或渴”，皆屬此類。 (3)水逆(包括水吐、水嘔)：水逆即水邪上逆作吐之意。其特點(diǎn)是渴欲飲水，水入則吐，吐后仍渴，再飲再吐，名為“水逆”?？曙嫷耐瑫r必有小便不利，見于五苓散證。若水遏于下，上迫于胃，胃氣上逆而致嘔者，為“水嘔”、“水吐”。如小青龍湯證的“干嘔”，真武湯證的“或嘔”等。 (4)水痞：由于水飲內(nèi)停，而致心下痞，如五苓散證之“心下痞”，苓桂術(shù)甘湯證之“心下逆滿”，十棗湯證之“心下痞硬滿”，皆因水飲內(nèi)蓄，氣機(jī)不暢，升降失職所致，故謂之“水痞”，與五瀉心湯之氣痞不同。 (5)水悸：由于水氣而致悸動不安，常表現(xiàn)在心下與臍下。一般來說，心下悸者，多因心脾陽虛；臍下悸者，多為心腎陽虛，水邪停積所致。如茯苓甘草湯證的“厥而心下悸”，真武湯證的“心下悸”，是寒水之氣上凌于心所致。苓桂甘棗湯證的“臍下悸”，則是心脾陽虛，腎水上犯而成。水悸是陽氣虛衰、水停嚴(yán)重之候，正如《金匱要略》記載：“食少飲多，水停心下，甚者則悸”。 (6)水眩：即水邪停聚，阻遏清陽上升所致的眩暈。苓桂術(shù)甘湯證的“起則頭眩”為脾陽虛，水停中焦，清陽被阻而致；真武湯的“心下悸，頭?！笔悄I陽虛，寒水之氣上沖所致。 (7)水咳(喘)：由于水寒犯肺，肺氣不降而致咳(喘)。如小青龍湯證的“咳而微喘”；苓桂術(shù)甘湯證的“短氣有微飲”；苓桂杏甘湯證的咳嗽等。 (8)水腫：為水氣病最常見的外在表現(xiàn)。由于水邪泛溢皮膚，流溢于四肢，故為浮腫。 (9)水利：指因水邪而致瀉泄而言，由于水飲停留，下趨腸間，則為下利，或稱“水泄”。如真武湯證之下利。 (10)水痛：水為陰邪，水寒之氣，凝滯經(jīng)脈，有礙于氣機(jī)運(yùn)行，氣機(jī)閉塞，不通則痛，如五苓散證的“必苦里急，”，即屬此類。 (11)水厥：水邪內(nèi)停，陽氣被遏，不能達(dá)于四肢，而致手足發(fā)涼，謂之“水厥”，如茯苓甘草湯證的厥逆。 以上為水氣病常見的十一種癥狀，當(dāng)然不是每證俱見，臨床上往往有此無彼，或彼有此無。其癥狀產(chǎn)生的多寡，取決于人體內(nèi)在陽氣的盛衰，水邪侵犯的部位以及水邪為患的輕重程度。 3.水氣病望、切診的特點(diǎn) (1)水色：指因水邪致病而呈現(xiàn)的面部顏色變化，其人面色常見青暗或黧黑，或兩目周圍呈現(xiàn)一黑圈，乃為寒飲郁遏，營衛(wèi)氣血運(yùn)行不利之象，故謂之“水色”。 (2)水瞼：指面部或眼瞼虛浮，或下眼瞼腫脹如臥蠶狀，眼瞼屬脾，脾虛水盛，多先腫于目下，亦為水氣病的常見癥狀，故稱為“水瞼”。 (3)水斑：由于寒飲內(nèi)阻，氣血瘀滯，而面部出現(xiàn)黑斑，謂之“水斑”。 (4)水舌：水飲內(nèi)蓄，津聚寒凝，舌苔白而多見水滑之象，舌體胖大，舌邊有齒痕，此乃水氣病的特征。 (5)水脈：水飲寒邪為患，脈來見弦象或見沉弦。沉脈主里，又主水病；弦主飲邪，沉弦之脈是水氣為患。如苓桂術(shù)甘湯證之“脈弦緊”，亦即沉弦之屬，臨床亦多見沉滑脈。 苓桂劑以溫陽、化氣、行水為組方基本原則，其藥味以茯苓、桂枝、甘草為各方的共同藥物，根據(jù)三味藥配伍作用，可分為二組。一組是茯苓桂枝相配。茯苓在方中作用有四：一為淡滲利濕以消陰翳；二為養(yǎng)心安神止悸動；三為健脾培土而防水泛；四為甘平入肺，行治節(jié)之令而利水道，故茯苓為方中第一主藥。桂枝作用有三：一為通陽化氣而滲濕；二為下氣平?jīng)_而降逆；三為入心補(bǔ)中而制水，是方中第二主藥。苓桂相伍，相輔相成，專主通陽化氣，利水去濕。另一組是桂枝甘草相伍，炙甘草甘平，通十二經(jīng)，旨在補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥，桂甘相合，乃辛甘理陽之法，溫通心陽之桂枝甘草湯即其例。這兩組藥物為苓桂劑群的基礎(chǔ)藥物，也是治水氣的主要藥物。脾虛水停，伍用白術(shù)，協(xié)茯苓健脾利水，則為苓桂術(shù)甘湯，此乃苓桂劑群的代表方劑。 本文轉(zhuǎn)載自http://blog.sina.com.cn/s/blog_b343523f01018s21.html |
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