導(dǎo)讀柴老的三論正如作者所說，貼切且通俗易懂，可謂真正的醫(yī)生和患者雅俗共賞。

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柴松巖主任醫(yī)師為國家級名老中醫(yī)，從事婦科臨床60年。筆者有幸作為第四批全國老中醫(yī)藥專家?guī)煶械膶W(xué)員跟隨柴師臨診學(xué)習(xí)，獲益匪淺。柴師常用其自創(chuàng)的“三論”（即“水庫論”、“土地論’、“種子論”）通俗易懂卻十分貼切地向患者分析其病情，而筆者也從“三論”中體會到老師的治法和用藥?，F(xiàn)將柴師的婦科“三論”介紹如下，與同道共享。

1水庫論

所謂水庫，包括有兩層意思：一方面，水庫為蓄水之用，水滿當(dāng)泄，水少或無水時則應(yīng)蓄水，倘若強行放水，必致水庫干涸。柴師臨床常以此比喻對閉經(jīng)患者病情及治療方案的解釋，此類患者病程往往很長，月經(jīng)是否來潮是患者評價醫(yī)生治療效果以及自己病情是否好轉(zhuǎn)的唯一標(biāo)準(zhǔn)。柴師生動形象的比喻常能撫慰患者焦躁的情緒，從而使其配合治療。

近年來，柴師發(fā)現(xiàn)臨床診治的閉經(jīng)患者中卵巢早衰占多數(shù)，且有上升趨勢。究其原因，柴師概括為“暗耗”二字。包括性生活過早過頻、多次人工流產(chǎn)、過度腦力勞動、超負(fù)荷的工作壓力，以及對補品的不當(dāng)食用等，無不耗傷陰血，而這種耗傷是經(jīng)年累月、不經(jīng)意的，故稱之為“暗耗”。暗耗最終致陰血受損，沖任失充，經(jīng)血無以化生，血海虧虛，月經(jīng)閉止。對此類患者，醫(yī)生若見“閉”即通，只見癥，不辨證，濫用活血、破血、通利之品，正似水庫己近無水而放水，或能迎合患者的需求，有時可以見血，但卻使氣血重傷，延長了治療時間，甚則變生他病。

對上述情況，柴師重視陰血的養(yǎng)護。對陰血受損的程度，柴師常根據(jù)脈象來判斷：脈見沉細(xì)無滑象，為血海受損嚴(yán)重，處方以阿膠珠、何首烏、當(dāng)歸、熟地黃、女貞子、墨旱蓮、石斛等滋陰養(yǎng)血藥為主進行隨證加減。經(jīng)過治療，若脈象由沉細(xì)逐漸見滑象，為血海漸復(fù)，此時可酌情加大活血藥的比例，如加用桃仁、益母草、丹參、蘇木、茜草等，以期因勢利導(dǎo)，所謂“水滿則溢”。因血?；謴?fù)過程時間相對較長，故切不可急功近利。

藥物治療的同時，柴師尤重飲食的調(diào)護，每每囑其忌食辛辣腥膻之品，以避免陰血的耗傷。

另一方面，水庫論還包含了水庫中魚和水的關(guān)系。魚無水不活，而魚大水少或水淺，則魚的生長受限。氣血為胎元育養(yǎng)之本，若素體陰血不足，或上述諸種暗耗致陰血耗損，導(dǎo)致胎失所養(yǎng)，臨床則見胚胎停育、胎萎不長等。對曾有胚胎停育史的患者，柴師不急于促孕，而是結(jié)合基礎(chǔ)體溫，先于調(diào)護，所謂“水足再養(yǎng)魚”，治法用藥與閉經(jīng)相參；對胎萎不長的患者，治當(dāng)以健脾補腎、養(yǎng)血長胎為主，大補氣血，即“救魚于涸塘之中”，應(yīng)早期治療為佳。

2土地論

所謂“土地論”，從通俗意義上可理解為：在鹽堿地上種莊稼，期待莊稼豐收是不可能的，然而出于對豐收的希望，人們常采取兩種措施：一種是拔苗助長，苗或不可活，或勉強生存但終不強壯；再者，有因莊稼長勢欠佳，施予化肥以助長，或可暫時獲益，但帶給土地的卻是土質(zhì)的進一步堿化，長此以往惡性循環(huán)，最終土地成了不毛之地。所以，對鹽堿地首要的任務(wù)是“耪地”，即先去除土地上的亂石雜草，松軟土地，加以適量的肥料，才更有利于種子營養(yǎng)成分的吸收，從而生根發(fā)芽、茁壯成長。借喻臨床，土地即是子宮及內(nèi)膜的孕育功能，而亂石雜草則如子宮或內(nèi)膜存在的病理狀態(tài)。

柴師在臨床常運用“土地論”分析不孕、不育（如習(xí)慣性流產(chǎn)）等病證的治則治法。盡管導(dǎo)致不孕、不育的原因很多，但患者多年求子不得，來自家庭及自身的壓力等所致“郁”和“瘀”的病理特點卻有很大程度的相似性。臨床除以不孕不育為主訴外，患者常見面部有斑或痤瘡，情志抑郁，心煩易怒，舌淡黯、或黯紅、或見瘀斑，苔厚或膩，脈多弦細(xì)；基礎(chǔ)體溫或單相或不典型雙相，基線偏高或偏低；雌激素檢查常提示卵巢功能欠佳；B超或見內(nèi)膜薄。每遇此類患者，柴師建議其暫且避孕，先行調(diào)理?；颊咂鸪醵嘤胁唤?，若向其分析“解郁”、“化瘀”之理，多難取效，而柴師以“土地論”為其釋疑，患者常能豁然開朗。

腎主生殖，任主胞胎。不孕不育以腎虛、沖任不固、血海不足為其本，肝郁氣滯、痰濕阻滯等為其標(biāo)。故治療先以疏肝、理氣、化瘀、除濕等法單用或多法合用為主而治之，益腎養(yǎng)血為其次。待肝木漸舒、瘀血漸化、濕邪漸消時，可轉(zhuǎn)以阿膠珠、熟地黃、何首烏、桂圓肉、女貞子、菟絲子等健脾益腎、養(yǎng)血固沖為主以治本，輔以疏肝理氣、活血化瘀等。柴師臨床常用柴胡、郁金、川楝子、合歡皮、香附、生麥芽、枳殼、白梅花等疏肝理氣；茜草、益母草、炒蒲黃、月季花、玫瑰花、川芍、桃仁、澤蘭、丹參等活血化瘀；冬瓜皮、浙貝母、車前子、薏苡仁等清熱祛濕。

3種子論

“種子論”的觀點柴師自述受啟于一位農(nóng)村親友：柴師偶得花種，其人一見便斷言此花不能成活。柴師不信，精心栽培，數(shù)日后果如其言。問其故，該友原是農(nóng)村人，以種地為生，識得種子良莠，見此花種太老，便出此言。柴師由此聯(lián)想到臨床胚胎停育和習(xí)慣性流產(chǎn)者，與花種有相似之處，可考慮為“種子”（卵子）的質(zhì)量不好。

胚胎停育和流產(chǎn)，臨床以多囊卵巢綜合征（PCOS）患者多見。柴師認(rèn)為，PCOS為脾腎不足、痰濕阻滯所致，應(yīng)以益腎健脾、宣肺清熱、養(yǎng)血通利之法治療，常用藥如菟絲子、車前子、當(dāng)歸、夏枯草、桃仁、薏苡仁、杜仲、淫羊蕾、澤瀉、貝母、桔梗、杏仁等。對柴師治療PCOS經(jīng)驗方的臨床及基礎(chǔ)研究表明，上述藥物的配伍可以降低促黃體生成素、睪酮及胰島素的水平，改善月經(jīng)失調(diào)及多毛、肥胖的癥狀，通過改善卵巢內(nèi)分泌的狀況來改善卵泡賴以生長的內(nèi)外環(huán)境，進而改善“種子”的質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，PCOS患者的高促黃體生成素可促使卵巢合成過多的雄激素，使卵泡及卵子發(fā)育停滯或延緩；卵泡期較高的促黃體生成素可使卵子過早發(fā)育、老化，以致受孕率低或易流產(chǎn)；同時，持續(xù)高睪酮通過誘導(dǎo)顆粒細(xì)胞凋亡和卵泡閉鎖，導(dǎo)致卵泡發(fā)育異常和排卵障礙；研究還顯示，PCOS患者經(jīng)促排卵后收獲的卵子有50%核型不正常。這一研究成果也很好地佐證了柴師“種子論”的觀點，從另一個角度說明了中醫(yī)治療改善妊娠結(jié)局的可能作用機理。

4結(jié)語

種子需要有肥沃的土地才能生根、發(fā)芽、成長，而肥沃的土地源于水庫充足的滋養(yǎng)，三者缺一不可。體現(xiàn)在臨床上，柴師的“三論”不是彼此獨立的，而是一個有機整體，臨證須靈活掌握。