郁證

   屈某，女，36歲。L人，初診日期：1978年3月24日。

   1年前進(jìn)城訪親，突然感胸悶不適，瞬時(shí)又覺兩耳失聽，不一時(shí)患者睜目直視，言語難出，兩上肢置于背后，不易抽開，挺胸直立，不肯走動，在原地站立15 m左右肌肉松弛，活動自如，諸癥消失。

   患者訴：發(fā)作時(shí)神志尚清，但自己無法控制，且懼旁人笑話，嗣后，每逢驚嚇、擁擠、喧鬧或情緒激動等均可發(fā)作。就診時(shí)正遇發(fā)作。詢問病史，得知十多年來時(shí)有頭昏乏力，脅脹口苦，便結(jié)溲黃，喜獨(dú)自靜坐，默不作聲，有時(shí)情緒急躁。

   診查：脈弦稍數(shù)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，面紅目赤，此肝氣郁結(jié)，久郁化火，狀似痙實(shí)非痙也，治取清肝解郁之法，取丹梔逍遙散合四逆散。

   方藥：正柴胡10 g，全當(dāng)歸10 g，大白芍10 g，云茯苓10 g，炒梔仁10 g，炒白術(shù)10 g，粉丹皮10 g，炙甘草6 g，外用臥龍丹少許速吹入鼻取嚏。

   投藥5付后，便結(jié)、溲黃、口苦、脅脹均有好轉(zhuǎn)，未冉發(fā)作，脈弦數(shù)，舌紅，苔薄白，囑繼用原方4劑。仍未發(fā)作，脈象漸緩，舌無變化，肝郁化火，病已多年，勢必陰血不足，肝氣仍應(yīng)疏理，營血亦當(dāng)調(diào)養(yǎng)。養(yǎng)血營筋，筋脈拘急之狀可緩，治取柔肝疏肝，養(yǎng)陰清熱：

   干百合25 g，肥知母10 g，大生地15 g，正柴胡10 g，川楝子10 g，當(dāng)歸身lO g，炒白芍12 g，云茯苓12 g，粉甘草3 g。上方共服16付，已2個(gè)月未復(fù)發(fā)。囑繼續(xù)停藥觀察。(《言庚孚醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)集》1980，45)

   【按語】本案郁證，病機(jī)為肝氣郁而化火。

   本例多年來情志不暢致使肝郁不舒，久郁化火，營血被灼，筋脈失養(yǎng)，表現(xiàn)為拘急、一身僵硬之證。但無抽搐，與癔病不同。此病本為肝血不足，標(biāo)為郁火上炎，郁火未清，養(yǎng)血柔肝難以取效，先用丹梔逍遙散舒肝而清火，郁火漸清，當(dāng)治其本，選用百合知母、百合地黃湯加柔肝舒肝之品，標(biāo)本緩急不可不研。用臥龍丹取嚏以開竅，為一種急救之法。本例現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查后診斷為“癔病”，“癔病”的臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜，中醫(yī)辨證論治也變化多端，言老醫(yī)師說：對于這種“癔病”，應(yīng)詳問病史，細(xì)審病情，尋找病源，醫(yī)者必須態(tài)度誠懇，不可用“怪病皆屬于痰”，“久病必虛”等概而論之，方能提高療效。

《名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)整理與繼承》