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【藥物組成】

青蒿腦一錢(qián)半至二錢(qián)，淡竹茹三錢(qián)，仙半夏一錢(qián)半，赤茯苓三錢(qián)，青子芩一錢(qián)半至三錢(qián)，生枳殼錢(qián)半，陳廣皮一錢(qián)半，碧玉散（包）三錢(qián)。

【煎服方法與服用宜忌】

水煎服，煎煮時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，15分鐘即可。服藥時(shí)以晝夜頻服為要，不可過(guò)量過(guò)急。脾胃虛弱者慎用本方。服藥期間忌辛辣、刺激、油膩飲食。

【主治病證】

少陽(yáng)濕熱，痰濁內(nèi)阻證。癥見(jiàn)寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦膈悶，吐酸苦水，或嘔黃涎而黏，甚則干嘔呃逆，胸脅脹痛，小便黃少，舌紅苔白膩，間現(xiàn)雜色，脈數(shù)而右滑左弦。

【方歌】

蒿芩清膽枳竹茹，陳夏茯苓碧玉入，

熱重寒輕痰濕重，胸痞嘔惡總能除。

【方證源流】

蒿芩清膽湯為俞根初為濕熱郁阻少陽(yáng)所立方。何秀山曰：“手足少陽(yáng)，合為一經(jīng)，其氣化，一寄于膽中，以化水谷，一發(fā)于三焦以行腠理，若受濕遏熱郁，則三焦之氣機(jī)不暢，膽中相火乃熾……膽火熾，必犯胃而液郁為痰?！蹦懼袩崾?，必犯胃，犯胃導(dǎo)致胃的降濁功能異常，液郁為痰，即木郁土壅，脾胃不能正常運(yùn)化，形成痰、濕、熱，痰、濕、熱阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致手足少陽(yáng)氣機(jī)不利，即土壅木郁。蒿芩清膽湯方中青蒿苦寒芳香，輕揚(yáng)宣透，黃芩苦寒清熱燥濕，兩藥為伍，清透少陽(yáng)濕熱；半夏、陳皮、枳殼、竹茹，辛溫苦寒，辛開(kāi)苦降，分消走泄。正如醫(yī)圣張仲景曰：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。”茯苓、碧玉散使?jié)駸崽祻男”愣ィ固禎裼谐雎?。以上四案雖見(jiàn)癥大異，而病機(jī)則同，即痰、濕、熱郁阻少陽(yáng)膽、三焦，木郁土壅，胃失和降。濕去痰消，熱無(wú)以留，膽中正之官安和，上癥悉除。

【方義闡釋】

本方為少陽(yáng)邪熱，痰濕內(nèi)阻證而設(shè)。其證以寒熱如瘧，胸脅脹痛，嘔吐酸苦，小便短赤，舌苔黃白兼雜，脈現(xiàn)滑象為臨床特點(diǎn)。方中青蒿清透少陽(yáng)膽熱；濕熱蘊(yùn)結(jié)，以黃芩苦寒清熱燥濕，共為君藥。竹茹清膽和胃，降逆化痰；半夏燥濕化痰，和胃降逆；茯苓利濕健脾，導(dǎo)濕下行，共為臣藥。枳殼下氣寬中，除痰消痞；陳皮理氣化痰，開(kāi)胸利膈；青黛清瀉內(nèi)熱；滑石利濕清熱，共為佐藥。甘草益氣和中，并調(diào)和諸藥，為佐使藥。諸藥配伍，以奏清膽利濕、和胃化痰之效。

【臨床應(yīng)用】

本方為治療少陽(yáng)膽熱偏重，兼有濕熱痰濁內(nèi)阻之證。如以蒿芩清膽湯加減組方：青蒿、黃芩、柴胡、竹茹、清半夏、云茯苓、枳實(shí)、陳皮、青黛、滑石、甘草，治療功能性低熱。若熱重者，加山梔子；氣郁者，加木香、郁金；濕重者，加蒼術(shù)、白蔻仁；失眠者，加遠(yuǎn)志、合歡花；氣虛者，加太子參。療效確切。如用蒿芩清膽湯加味治療各種原因引起的高熱：敗血癥發(fā)熱、病毒感染發(fā)熱、膽囊炎發(fā)熱、瘧疾發(fā)熱、小兒夏季熱、原因不明發(fā)熱、術(shù)后感染發(fā)熱、肝膿腫發(fā)熱等。并隨癥加味：熱毒重者，加金銀花、連翹、紫花地丁、蒲公英；寒熱似瘧明顯者，加柴胡、常山、草果；濁毒偏重者，加白蔻仁、厚樸、薏苡仁；嘔吐甚者，加左金丸降逆止嘔；出現(xiàn)黃疸者，加茵陳、苦參、金錢(qián)草、山梔子；術(shù)后發(fā)熱、刀口感染、腫痛流膿者，加皂角刺、炮穿山甲、白芷、金銀花托散透膿；敗血癥熱毒甚者，加用五味消毒飲，療效滿(mǎn)意。

現(xiàn)臨床上還用于以下疾病的治療：瘧疾、高熱、高血壓病、乙型腦炎、蕁麻疹、汗癥、膽道蛔蟲(chóng)并感染、膽道殘余結(jié)石并感染、急性胰腺炎、急性闌尾炎、細(xì)菌性肝膿腫等證屬少陽(yáng)濕熱，痰濁內(nèi)阻等。

【醫(yī)案精選】

案一：膽囊炎

潘某，女，52歲。患慢性膽囊炎已2載余。昨日食少許肥肉后發(fā)熱（38.3℃），微感惡寒，右脅及脘部脹痛，口苦且干，嘔吐黃綠色液，納谷不香，大便干燥，小溲黃赤，脈象弦數(shù)，苔薄黃而膩，舌質(zhì)紅。超聲波檢查：膽囊進(jìn)出波3cm，進(jìn)出飽和毛波（++）。

處方：青蒿梗30g，淡黃芩10g，法半夏10g，陳橘皮6g，赤茯苓12g，炒枳殼6g，廣郁金12g，淡竹茹12g，碧玉散（包）12g，金錢(qián)草30g，生大黃6g。上方服3劑后，大便日行2～3次，質(zhì)溏，熱勢(shì)得降（37.5℃），脘脅脹痛已減，嘔吐亦止。以原方之生大黃易熟大黃6g，續(xù)服4劑，癥情遞減。再去熟大黃加虎杖根20g，服4劑后熱退，脘脅脹痛已止，唯胃納欠香，改用健脾醒胃劑，服5劑后諸癥悉平。

按：本例證屬肝膽氣滯、疏泄不利、濕熱內(nèi)蘊(yùn)，治予疏肝利膽，清利濕熱。選方用蒿芩清膽湯加減。

案二：病毒感染

某，男，3歲。5月16日就診。惡寒發(fā)熱，午后上升，暮夜尤劇，天明得汗熱退，但胸腹依然灼熱燙手3天。伴泛惡干嘔，口渴欲冷飲，溺赤而短。血常規(guī)：白細(xì)胞5.4×109/L，中性粒細(xì)胞0.56，淋巴細(xì)胞0.40，嗜酸性粒細(xì)胞0.03，大單核細(xì)胞0.01，瘧原蟲(chóng)（-）。兩醫(yī)擬診“病毒感染”。對(duì)癥處理：抗炎抗病毒治療連續(xù)3日，雖大汗淋漓，但熱勢(shì)退而復(fù)升，諸癥不減。5月19日轉(zhuǎn)中醫(yī)治療?？淘\：神疲困倦，閉目懶言，時(shí)又煩吵哭鬧，鼻流清涕，口渴喜冷飲，舌紅苔黃厚膩。午后3時(shí)，熱勢(shì)上升，肌膚灼手，午夜體溫高達(dá)39.7℃，胸腹?fàn)C手天明大汗熱退，但胸腹仍灼手燙熱，其勢(shì)與前3日相同，甚有規(guī)律。觀(guān)之有寒熱往來(lái)的小柴胡湯證，但熱退胸腹灼手為該證特有；又見(jiàn)泛惡，身懶困倦，煩渴溺赤，苔黃膩等濕熱留連三焦征象；尚有惡寒、流涕等衛(wèi)陽(yáng)壅遏、肺氣不宣的表證。故不為一般發(fā)汗退熱所奏效。宜清透少陽(yáng)膽經(jīng)氣分之熱，芳化中焦之濕，淡滲利下焦?jié)駸釣橹?，投蒿芩清膽湯加減：青蒿（后下）6g，黃芩5g，竹茹5g，法半夏3g，茯苓5g，枳殼3g，滑石（先煎）20g，甘草3g，青黛（包煎）3g，通草3g。1劑。汗出熱退，其效立驗(yàn)，捫及胸腹涼習(xí)清爽不復(fù)灼手。次日尋食納增，溺清量多。原方再進(jìn)2劑，諸證告愈，玩耍嬉笑如常。

按：此例本人西醫(yī)診斷為“病毒感染”，予抗炎抗病毒治療，療效不佳。綜觀(guān)病情，實(shí)屬濕熱之郁阻少陽(yáng)，故予芩清膽湯加減。

案三：急性闌尾炎

楊某，男，33歲。1992年1月7日下午3時(shí)就診。清晨4時(shí)許出現(xiàn)右側(cè)腹部持續(xù)疼痛，逐漸加重，自服土霉素、去痛片等藥，疼痛不減?？淘\：急性痛苦病容，述右下腹痛甚，脘腹脹滿(mǎn)，頭暈乏力，惡心欲吐，右側(cè)腰痛，小便色黃，尿道灼痛，大便稍稀。查體見(jiàn)右側(cè)腹直肌緊張，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛，右側(cè)腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性。體溫37.3℃，白細(xì)胞14.2×109/L，中性粒細(xì)胞0.94，淋巴細(xì)胞0.03，嗜酸性粒細(xì)胞0.03。尿常規(guī)檢查：蛋白（±）。舌質(zhì)紅，舌苔中部薄黃兩側(cè)黃膩略厚，脈弦略數(shù)。診斷為急性闌尾炎。處方：青蒿、茯苓各15g，黃芩12g，半夏、陳皮、枳實(shí)、竹茹、厚樸、延胡索各10g，滑石20g，青黛（沖服）2g，甘草6g。水煎服，每日1劑，早中晚分服。服1劑后右下腹痛大減，惡心欲吐消失，服3劑后復(fù)查血尿常規(guī)均恢復(fù)正常，諸癥消除而愈。

按：本例辨證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)、彌漫三焦。治當(dāng)清透三焦，利濕行氣止痛。方用蒿芩清膽湯加味。