威靈仙/于鄭州
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便秘確實是一件煩心事。
說到治療便秘，很多人都認為：應(yīng)該吃瀉藥。例如大黃、芒硝。實際上，中醫(yī)遇到便秘，用不用瀉藥還看具體情況。而在很多情況下，并沒有用到大黃、芒硝等。這里講幾個實例。
（一）提壺揭蓋
提壺揭蓋是中醫(yī)治療便秘的一種較為神奇和獨特的治療方法。
1.提壺揭蓋治便秘 一位患者四天沒有大便了，服用的中藥西藥都不見效。后來到了我這里。他還伴有咳嗽、胸膈滿悶，查其舌脈，舌淡苔薄膩、脈弦滑。此為肺氣不降。用蘇子降氣湯加減：蘇子10g、半夏10g、炙甘草8g、桔梗8g、前胡8g、厚樸8g、杏仁8g。三副藥就解除了患者之苦。后來患者登門感謝時說：服藥之后，腹中如有氣轉(zhuǎn)，大便即下，暢快淋漓，而且，也不咳嗽了?；颊邌?，所處之方并沒有大黃、芒硝、郁李仁之類通便的藥，為什么有這么好的效果呢？我告訴他：開上竅、通下竅，假借于“提壺揭蓋”之法也。
2.提壺揭蓋有道理 “提壺揭蓋”這一方法定名與生活還有應(yīng)照。茶壺上面都有一個蓋子，蓋子上面都有一個小孔，用手指將小孔堵住，壺里的水就不能從壺嘴里流出來。松開手指后又行了。這其中的道理很簡單。就是一個氣壓問題。中醫(yī)又形象地認為：人體就像一個大茶壺，肺就是茶壺的蓋子，壺嘴就是下竅。肺氣不肅降，則好比蓋子的小孔被堵住了，下竅就不通利。因此，最初的“提壺揭蓋”是治療小便不利甚至點滴不出以及水腫之證。后來又依此法治療便秘。這只是對“開上竅、通下竅”治療方法的一種形象的說法。到底有沒有中醫(yī)自己的科學(xué)依據(jù)和理論基礎(chǔ)呢？
有。這一科學(xué)依據(jù)和理論基礎(chǔ)就是“腑病治臟”和臟腑相互絡(luò)屬。中醫(yī)認為，肺與大腸相配屬、相表里。兩者之間通過經(jīng)脈而相互絡(luò)屬，即手太陰肺經(jīng)屬肺絡(luò)大腸、手陽明大腸經(jīng)屬大腸絡(luò)肺。六腑以通為用，以降為順，大腸也是如此。大腸的傳導(dǎo)功能依賴于肺氣的清肅下降。肺氣清肅下降，大腸之氣隨之而降，從而糟粕能下。如果肺失肅降，則大腸之氣不降，因而導(dǎo)致便秘。若肺陰虧虛，津液不布大腸，導(dǎo)致大腸缺少滋潤，也可導(dǎo)致便秘，養(yǎng)陰潤肺、條暢肺氣也可解除便秘。因此，《醫(yī)經(jīng)精義》點明“是以理大便必須調(diào)肺氣也?！?nbsp;
肺屬上焦，“治上焦如羽”，“羽”就是“羽毛”，羽毛質(zhì)地輕盈，“如羽”就是治療當用輕盈之品。故臨床上少量輕投蘇子、枇杷葉、桔梗、荊芥、防風(fēng)、白芷、浮萍、杏仁、前胡之類的中藥來“提壺揭蓋”，也可用桑白皮、白芥子等宣肺之品來“調(diào)肺揭蓋”。
（二）增液行舟
同“提壺揭蓋”一樣，“增液行舟”治便秘也可取象于自然。
1.取象比類說便秘 船只得水之承載而在河道中順利航行。人的腸道就好比河道，糟粕好比河道中的船只，腸道中的津液就好比河道中的水。正常情況下，糟粕得腸道津液的潤滑，才能順利向前移動，并排出體外。如果河道中的水不足，河道就會變窄，原本每次可以通航五艘，變得每次只能通航一艘。腸道中如果津液虧少的話，也可引起糟粕移動不順。
2.增液行舟治便秘 要使船只順利航行，可以通過蓄水來增加河道中的蓄水量以加寬河道。在便秘而言，就是要增加腸道內(nèi)的津液。這就是“增液行舟”。有一位患者，大便干結(jié)如羊屎，一粒一粒的。一把脈，脈細數(shù)，一看舌，舌紅少苔，一望形，形體消瘦、兩顴紅赤，一了解，腰膝酸軟、潮熱盜汗、頭暈耳鳴。四診合參，典型的腎陰虧虛。腎陰虧虛引起腸道津虧。腎陰虧虛是本。治病求本。腎陰得補，腸道津液自然充盈。中醫(yī)有一個專方：增液湯。用玄參、麥冬、生地。這些都是滋陰生津之品。津液得生，還得養(yǎng)護，因此在方子中還添加了養(yǎng)陰之藥：芍藥、石斛、玉竹。另外，還加服中成藥六味地黃丸。湯劑六副，晚上六點和九點服用，六味地黃丸一瓶，晚上七點服用一次。一周時間就解決了便秘的問題，患者加服一個月的六味地黃丸，此后再也沒有復(fù)發(fā)了。
（三）助力行舟
河道行船，如果河道寬度正常，船只航行緩慢，效率降低，還有一個原因，就是動力不足。糟粕的順利排出除了需要津液對腸道的滋潤之外，還與往前推進的動力有關(guān)。動力不足，排出也不順暢，這也可以引起便秘。
一位患者便秘有四年歷史了。上廁所很費勁，一蹲就是半個多小時。在西醫(yī)院診斷為：習(xí)慣性便秘、胃下垂。醫(yī)生也沒有提供什么有效的治療方法。后來到了中醫(yī)那里，醫(yī)生沒有仔細辨清原因就用了瀉藥，患者用藥后好了一點，第二天又便秘了。以后就通過喝水來緩解，但是效果也不明顯?；颊邅砜床r，面白無華、舌淡苔白、脈緩弱，伴有神疲體倦、乏力自汗、氣短懶言。這是一個脾虛氣陷證。治療用補中益氣湯加枳實。重用黃芪和白術(shù)，各20g，炙甘草10g，人參、升麻、柴胡、陳皮、當歸身各8g。共五副，每天一副，上午七點和十一點服用。
患者復(fù)診時感覺好多了，守原方服用三副。四年的病，八天時間就治好了，這不能不說中醫(yī)的神奇?；颊叩谌蝸磉@里，我要他服用補中益氣丸一個月以善后。前段時間，患者又來看其他的病，他告訴我，便秘再也沒有復(fù)發(fā)了，而且人也感到有精神多了。
