作者：山東省濟南醫(yī)院糖尿病診療中心 王建華

（醫(yī)學界內分泌頻道轉載本文已獲作者授權）

　　作為一種新型的胰島素注射裝置，胰島素泵能夠模擬生理性胰島素分泌模式，不僅能夠安全、平穩(wěn)地控制血糖，而且可以大大增加病人的生活自由度，因此，目前國內外戴泵治療的糖尿病患者越來越多。然而，目前的胰島素泵畢竟只是一種開環(huán)式仿胰腺的機械裝置，在許多方面還有待進一步改進和完善。使用者只有嚴格遵守操作規(guī)程，科學設定輸注程序，加強血糖監(jiān)測，才能取得滿意的臨床療效。

　　在使用胰島素泵時應注意以下細節(jié)問題：

一、胰島素泵的適應癥與禁忌癥

　　適合戴泵治療的糖尿病人包括：

　　1、脆性糖尿?。ò?型糖尿病和胰島功能嚴重受損的晚期2型糖尿病）患者，其血糖波動較大，低血糖和高血糖頻繁交替出現，病情很不穩(wěn)定。無論采用哪種常規(guī)治療方案，血糖控制都難以達標。對于這部分患者，可以采用胰島素泵治療。因為胰島素泵可以根據生理需要精確地向體內輸注胰島素，而這是常規(guī)胰島素給藥方式所無法做到的，因此，胰島素泵治療對這類患者常常取得成功。

　　2、工作、生活、就餐沒有規(guī)律的糖尿病患者（如經常倒班或出差的人），由于其生活沒有規(guī)律，很難按要求定時注射胰島素，血糖往往控制不好。通過使用胰島素泵，既可使血糖控制良好，又能夠增加患者的生活自由度。

　　3、追求高質量生活，既希望糖尿病得到良好控制從而防止并發(fā)癥發(fā)生，但又不愿意過于嚴格控制飲食者。

　　4、欲懷孕的糖尿病婦女或妊娠期糖尿病患者，也適合使用胰島素泵治療，這樣可以使血糖得到更好的控制，減少血糖波動及低血糖的發(fā)生率，以確保母子健康。

　　5、手術期前后、嚴重創(chuàng)傷或感染持續(xù)高血糖者可短期內使用胰島素泵。

　　6、合并糖尿病急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒、高滲性昏迷者等，也是胰島素泵治療的適應證。

　　7、頻繁發(fā)生低血糖但又無感知者，尤其是經常發(fā)生夜間低血糖及凌晨高血糖者。

　　8、1型糖尿病或初發(fā)的2型糖尿病，可以用胰島素泵進行短期強化治療。這種方法可以保護甚至逆轉胰島功能，患者在數年內不用藥物，僅靠飲食治療便可使血糖維持正常。

　　不適合戴泵治療的糖尿病人包括：

　　1、不愿接受胰島素治療的糖尿病患者。

　　2、有智力障礙，不能理解或掌握胰島素泵有關知識者。

　　3、有嚴重精神心理疾患（如抑郁癥、精神分裂癥）或酗酒者。

　　4、有嚴重視力或聽力障礙者。

　　5、對低血糖感知能力差或不能堅持自我血糖監(jiān)測的患者。

　　6、獨居的老年糖尿病患者。

　　7、年齡太小、生活無自理能力的糖尿病患兒。

　　8、沒有足夠經濟保障的糖尿病患者。

二、胰島素泵應該選用哪種胰島素？

　　胰島素泵只能使用“短效胰島素”或“超短效胰島素”，決不能使用中、長效或預混胰島素?！岸绦б葝u素”吸收入血較慢，藥效達峰時間相對較遲，因此，在給予餐前追加量時，要求在餐前30分鐘注射。另外，短效胰島素有時還會出現結晶現象，可能會阻塞注射導管。而“超短效胰島素”由于吸收入血迅速，藥效達峰迅速，因此，可以在餐前即刻注射。胰島素泵使用超短效胰島素，通過基礎量輸注和追加量注射模擬人體生理性胰島素分泌的效果更好。在經濟條件允許的條件下，胰島素泵最好選用“超短效胰島素”。

三、如何設定胰島素的用量

　　1、每日胰島素總量的設定

　　主要根據患者的體重，初始劑量通常為0.6 U/kg/d（在0.4~1.0 U/kg/d之間）；如果患者用泵前正在使用胰島素，可根據現有血糖水平確定胰島素用量。用泵后，患者胰島素用量通常是減少的，減少的幅度因人而異。具體原則是：

　　①經常出現低血糖的患者，其胰島素用量為：用泵前胰島素總量×（0.7~0.8）。

　?、谘强刂屏己玫幕颊?，其胰島素用量為：用泵前胰島素總量×(0.85~0.9)。

　?、垩强刂魄芳训幕颊?，其胰島素用量與用泵前胰島素總量相同。

　　每日胰島素總量分為兩部分，一部分用于提供胰島素基礎量，另一部分則用于提供胰島素餐前追加量，基礎量和餐前追加量大約各占50%。

　　2、胰島素基礎量的設定

　　每個胰島素泵都附有一張“胰島素基礎用量表”?；颊呖梢愿鶕懊嫠愠鰜淼幕A量對照“基礎用量表”分段設置自己全天的胰島素基礎用量。必要時，還可根據個人的具體情況在不同時間段做相應的增減。掌握基礎量的設定，會使患者血糖控制得更快、更平穩(wěn)。

　　3、胰島素追加量的設定

　　一般是將總的餐前追加量分成三等分，分別于三餐前皮下注射。如果患者飲食量臨時有變化，追加量可做相應的增減。

四、用泵期間如何監(jiān)測血糖

　　1、剛開始用泵的3天內，一天至少要測8次血糖，即：三餐前、三餐后2小時、睡覺前、凌晨3點。

　　2、血糖達標并基本穩(wěn)定（一般空腹為4.4~6.1 mmoI/L，餐前在8 mmoI/L以下，餐后2小時在10 mmol/L以下），一天可測2次血糖，即空腹和餐后（任選一餐）血糖。

　　3、血糖達標并穩(wěn)定，自我感覺良好，一般一周內仍需監(jiān)測3次血糖，其中一次必須是空腹血糖。

五、用泵后血糖波動的原因

　　用泵一段時間后，少數患者的血糖出現波動，可能的原因有：

　　1、患者還沒有真正掌握胰島素用量與血糖變化的關系；

　　2、患者飲食、運動、情緒不穩(wěn)定，這些因素對血糖的影響很大；

　　3、患者自身對胰島素的敏感性降低（胰島素抵抗增強）。

　　前兩個原因只要患者加強與醫(yī)生合作，經常溝通即可解決。第三種如無其他因素影響，則應考慮加用“胰島素增敏劑”。

　　六、一次性耗材不宜重復使用

　　使用胰島素泵時要嚴格無菌操作，一次性耗材（包括儲藥器和導管針頭）應按照規(guī)定時間定期更換，一般是3~5天，最長不超過一周就要更換一次，超過規(guī)定使用時間，有可能造成管道堵塞或皮膚感染。如果注射導管堵塞而未被及時察覺，將會引起嚴重后果（如酮癥酸中毒）。另外，每次換針頭時，新注射部位與原注射部位應相隔2~3cm以上。

　　偶爾出現的輸注部位瘙癢、紅腫和硬結，其原因一般為重復使用一次性耗材，操作污染所致；也有可能是胰島素質量的問題；還有個別患者為過敏體質所致。處理的方法：以0.2％碘酊消毒局部皮膚后，涂紅霉素軟膏加以保護，同時更換注射部位（離原插針部位至少3厘米的距離），紅腫1~2周內即可消失，硬結需1個月左右方可吸收。如果更換部位仍有紅腫和硬結產生，可更換胰島素品種。有的患者調整插針角度也會減少紅腫和硬結的產生。

　　七、正確操作和檢修儀器

　　操作不當可能會引起停機、注射劑量不當等問題，應該按照生產廠家的規(guī)定，定期檢測儀器性能。如出現異常情況，突然出現無法解釋的過低或過高的血糖，要檢查胰島素泵的性能是否發(fā)生異常。

　　八、其它需要注意的問題

　　1、每天晚上睡前要檢查一下儲藥器，確定里面有足夠的胰島素能夠用到次日早晨。因有些人夜間睡眠比較“死”，一旦泵因胰島素不足報警未必能聽見。

　　2、更換儲藥器時要注意：（1）胰島素要提前3~4小時從冰箱中取出，待其溫度升至室溫后再使用。否則如果胰島素剛從冰箱中取出直接裝入儲藥器，數小時后溫度上升，原來溶解在胰島素溶液中的氣體就會跑出來，甚至跑道導管中去；（2）為了避免意外輸注胰島素，在更換新的儲藥器前，務必從穿刺部位斷開輸注裝置；（3）在重新開始輸注胰島素之前，一定要把儲藥器和輸注管道中的所有空氣排凈，否則裝置中的氣泡會減緩或停止胰島素的輸注；（4）在更換儲藥器后1~2小時最好檢測血糖，以確定裝置運轉是否正常。

　　3、更換輸注部位時要注意：（1）不要在睡覺前更換輸注部位，因為如果此時出現問題很可能不會被及時發(fā)現；（2）輸注部位要避開硬結、疤痕或皮膚破潰處，因在這些部位輸注胰島素可能會出現胰島素吸收障礙；（3）如果輸注部位出現皮膚發(fā)紅、瘙癢等癥狀，應更換輸注部位。

　　專家提醒：病人切勿以為只要裝上胰島素泵血糖控制就可以高枕無憂了。要想用好胰島素泵，離不開豐富的專業(yè)知識，離不開定期血糖監(jiān)測，同時，也需要生活飲食相對規(guī)律化。