辨頭痛部位

  熊教授認為若頭痛的寒熱虛實表現(xiàn)不明顯，而以疼痛部位為主要特征，則以疼痛部位為主進行辨證，亦可二者結合進行辨證。因“頭為諸陽之會”，陽明、太陽、少陽三陽經(jīng)均上于頭，足厥陰亦與督脈會于巔頂，故三陽經(jīng)及足厥陰之病均可見頭痛之癥。前額痛屬陽明，方用《蘭室秘藏》選奇湯；后頭痛屬太陽，方用枕痛方；兩側頭痛屬少陽，方用小柴胡湯加減；偏頭痛則用散偏湯加減；巔頂頭痛需分清寒熱，臨床多見者為巔頂痛而伴肢厥、嘔吐涎沫等癥，是肝寒所致，吳茱萸湯主之；亦有少數(shù)巔頂痛而兼見煩躁易怒、口苦、便秘等癥者，為肝火所致，瀉青丸治之。

  2.1  后頭痛  典型病案：患者，男，59歲，2005年10月30日初診。訴后頭痛反復發(fā)作10余年，近半月加重，伴頸脹、頭暈，耳鳴，病情反復發(fā)作，感冒、勞累、生氣均可誘發(fā)，西醫(yī)診斷為“腦動脈硬化”。舌苔薄黃，脈弦細略數(shù)。予枕痛方合天蝎散加減：羌活10g, 防風10g, 川芎10g, 黃芩10g, 細辛3g, 炒白術10g, 法夏10g, 制南星5g, 葛根30g, 甘草8g,蔓荊子 10 g，野天麻30g，全蝎6g，僵蠶20g。10劑，水煎服。2005年11月13日二診：訴服上方5劑后頭痛即止，此次欲鞏固治療，患者舌苔薄黃，脈弦細。繼予上方15劑。半年后隨診訴頭痛顯減，以原方再進月余，頭痛獲愈。

  2.2  偏頭痛  典型病案：患者，女，50歲，2005年9月25日初診。訴右側頭痛反復發(fā)作8年，近1個月加重，頭痛每于感冒或勞累后發(fā)作，甚則眩暈嘔吐，西醫(yī)診斷為“椎基底動脈供血不足”，患者舌紅，苔薄黃膩，脈弦。予散偏湯合天蝎散加減：柴胡10g, 白芷20g, 川芎20g, 黃芩10g, 法夏15g, 白芍10g, 香附10g, 白芥子15g，野天麻20g，僵蠶20g，全蝎6g，甘草6g。10劑，水煎服。2005年10月9日二診：訴服上方后頭痛已止，欲鞏固治療，患者舌苔薄黃，脈弦細。繼予上方加黨參10劑。1年后隨診訴頭痛發(fā)作次數(shù)顯減，復發(fā)時自服上方仍能止痛。

  2.3  巔頂痛  典型病案：患者，女，65歲，2005年5月1日初診。訴巔頂痛5天，伴口苦、便秘，診見舌紅，苔薄黃，脈弦。辨證為肝火頭痛，予瀉青丸加減：羌活10g, 防風10g, 川芎15g, 黃芩10g,法夏15g, 酒大黃6g, 藁本15g, 膽草 5g，野天麻30g，僵蠶30g，甘草10g。服上方5劑而愈。

  按：枕痛方，乃熊教授根據(jù)明代傅仁宇的《審視瑤函》中“防風羌活湯”化裁而來，方中羌活、防風、川芎、細辛辛溫散寒而止痛；炒白術、法夏、制南星化痰，黃芩清熱；葛根升清陽；甘草調(diào)和諸藥，共奏疏風散寒，化痰清熱止痛之功。此方原治眉棱骨痛，但臨床用治后頭痛效果甚佳。散偏湯出自《辨證錄》，方中白芍、川芎養(yǎng)血和血;郁李仁、柴胡、香附疏肝解郁;白芷、白芥子祛風止痛;甘草調(diào)和諸藥，為治療偏頭痛之效方。瀉青丸出自《小兒藥證直訣》，方中用龍膽草瀉肝火；佐梔子大黃，使其所瀉之火，從大小便而出；羌活、防風祛風止痛；川芎上行頭目而逐風邪；熊教授加藁本上達巔頂而祛風止痛，實為治療肝火頭痛的良方                                                                                                                                                                         

頭痛(血管性頭痛、神經(jīng)性頭痛)驗方秘方  

[通治方]

    劉壽年：救腦湯錄自《辨證錄》，余臨床加減運用，治療神經(jīng)性頭痛效果甚好，而對于其它頑固性頭痛亦有良效。自1977年5月至1980年4月，用此方加減治療各種頑固性頭痛80例，多在服藥3-6劑后疼痛癥狀消失或減輕。

    辛夷9克 川芎30克 細辛3克 當歸30克 蔓荊子6克 

    水煎服，每日l劑。伴頭脹目赤者，加雙鉤30克、龍膽草6克、石決明30克；氣虛神疲者，加生芪15克、黨參12克；失眠多夢者，加炒棗仁15克、夜交藤15克、生龍牡各15克；久痛不止，瘀阻脈絡者，加水蛭3克、蜈蚣3條、全蟲5克；寒嘔者，加半夏10克、吳茱萸6克、生姜5片；熱嘔者，加代赭石15克、竹茹10克。

    --《千家妙方》上冊

    葉怡庭：芍藥牡丹湯治療偏頭痛性血管性頭痛，臨床觀察證明，效果頗為理想。

    生白芍30克 牡丹皮10克 甘草10克 當歸12克 生地黃12克 川芎6克 桃仁l0克 紅花6克 菊花10克 鉤藤12克

    水煎服，每日l劑。

    --《千家妙方》上冊

[辨證方]

1、寒 證

    趙學敏：截頭風，治偏正頭風，百藥不效，一服便愈。

    香白正75克(炒) 川苔(炒) 甘草(炒) 川烏頭(半生半熟)各30克

    上藥為末。每服3克，細茶薄荷湯調(diào)下。

    --《串雅內(nèi)編》卷一

    張澤生：冒風或屢感風寒，客于腦腑，頭痛屢發(fā)，病程較長，余常用川草烏各6克(病重者生用，輕者用制品)，白芷18克，僵蠶18克，生甘草9克。研細末，分6包，每日1包，飯后清茶調(diào)服。曾治此類頭痛10余人，諸藥未效，投予上方l～2劑即愈。

    --《名老中醫(yī)醫(yī)話》

    許叔微：硫黃丸，治頭痛。

    硫黃60克(研細) 硝石30克

    上水丸，如指頭大。每服3克，空心臘茶嚼下。

    予中表兄病頭風20余年，每發(fā)頭痛如破，數(shù)日不食，百方不能療，醫(yī)田滋見之，曰老母病此數(shù)十年，得一藥遂愈。就求之，得l0丸，日服1枚。10余日，滋復來，云頭痛平日食何物即發(fā)，答云：最苦飲酒食魚。滋取魚酒令您食，云服此藥lO枚，豈復有頭痛耶!如其言食之，竟不發(fā)，自此遂瘥。

    --《普濟本事方》卷二

2、熱 證

    王昆山：防風芍藥白正湯，余在臨床已應用數(shù)十年，結合具體病人，若能適當辨證加減，效果甚為滿意。除血管性頭痛外，其它各種頭痛癥，亦可收到較好療效。

    防風30克 生白芍30克 白芷15克 細辛3克 菊花15克 川芎15克 薄荷10克 蔓荊子15克 生石膏30克 連翹15克 紅花10克

    水煎服，每日1劑。

    前額痛甚，加入葛根、升麻；左側痛甚。加入柴胡"、黃芩；右側痛甚，加入藁本、獨活；后頭痛甚，加羌活、麻黃；頭頂痛甚，加膽草、珍珠母；頭暈者，加入懷牛膝、夏枯草、黃精；伴失眠者，加入柏子仁、棗仁；伴多夢，加入夜交藤、合歡皮；伴煩躁不安，加入竹葉、蓮子心；伴食欲不振，加入焦三仙、草豆蔻。

    --《千家妙方》上冊

頭痛驗方.頭痛特效方  此方出自京師名醫(yī)之手，本人在北京進修時偶得，臨床使用多年，在治療各類頑固性頭痛及三叉神經(jīng)痛尤其是使用各種止痛劑麻醉劑無效的患者療效神奇，屢試不爽．現(xiàn)忍痛奉獻給廣大同仁，強烈要求加分！

　　　川穹２８g　當歸１８g　細辛５g（后下）　大蜈蚣２條（焙干研末沖服）

　　　頭部冷痛（遇冷風或氣溫變低痛重）加白芷２０g 摘自： 醫(yī) 學教 育網(wǎng)

　　　頭部熱痛（悶熱時痛重）加甘菊２０g蒼耳子１８g

　　　頭痛劇烈如針扎火烤加白僵蠶１８g生石膏２５g

　　　三叉神經(jīng)痛加生白芍２０g白芥子１２g白芷１５g

　　　后頭痛加羌活２０g

　　　前頭痛加白芷１８g

　　　偏頭痛左側加柴胡２０g右側加生白芍１８g 醫(yī)學 教育網(wǎng)搜集整理 

　　　頭頂痛加藁本１８g

　　　每日一劑４～５劑便愈，病史長者可加服３劑

           根據(jù)頭痛性質(zhì)劃分：

首先，一來就上重點，陰陽為中醫(yī)之本，那么頭痛也分陰陽，各位記?。焊鶕?jù)前面說過的陰陽對立的原則，白天的頭痛，不管是慢性的還是急性的，或者白天加重的全部歸于氣病或者陽病，所有晚上的頭痛，不論是否加重，慢性急性的全部歸于血病或者陰病，記住了嗎？氣和陽的病在白天發(fā)作或者加重，血和陰的病在夜晚發(fā)作或者加重?。〈藶轭^痛之大原則！后面將談到的所有頭痛辯證都基于陰陽原則,若有沖突，以陰陽對立原則為準。如：一個女病人因為丈夫時常在外加班應酬而時常懷疑丈夫有外遇。癥見失眠頭暈，晚上盜汗嚴重，心悸乏力，晚上頭痛加重，朋友們，馬上想到陰病或者血病。

其次，按照虛實性質(zhì)（嚴重還是不嚴重）來判斷下，頭痛如果是隱痛(anguish pain)和鈍痛（dull pain）的，緩慢性的，歸于虛證，解釋下鈍痛，鈍痛者，是相對于實痛而言的，不像刀割，針刺那種是定點的，它不太尖銳。鈍痛屬于一種范圍內(nèi)的痛，涉及范圍比銳痛廣泛，診斷隱痛和鈍痛多為血虛氣虛，肝血虛，腎虛等。再看如果頭痛是銳痛，劇痛的（Sharp pain），，并且是突然性發(fā)作的，屬于實證，癥多見肝陽上亢，肝火肝風，痰濁，胃火，血瘀，解釋下銳痛和劇痛，記住這兩者是突然性的深度頭痛。

再來，頭痛有沉重感的判斷為痰濕，之前說過了，看到“重”馬上想到痰濕，《內(nèi)經(jīng)》不是說“因于濕，首如裹”嘛。那么痰濕大家都知道是兩個概念，這里很重要，一大半的中醫(yī)只知道你頭疼痛加沉重就是痰濕，但你問他到底是痰還是濕，他就支支吾吾了，讓我教大家，痰者伴有眩暈眼花，濕者，只有頭重和疼痛。

牽涉到后頸部僵硬的，如果突然性頭痛伴有頸部僵硬的屬于外感風寒（見我的六經(jīng)之太陽經(jīng)癥）；如果長期頭痛伴有頸部僵硬的肝陽上亢（高血壓病人常見，經(jīng)常頭痛，脖子緊）。

抽痛（throbbing pain）（有牽涉性的），診斷為肝風，什么叫抽痛，感覺過失戀嗎？那種一陣一陣心痛的感覺，把它轉移到頭上就是抽痛，（完了，暴露了！各位，我為了讓大家了解中醫(yī)術語而犧牲自我成全大家的精神是不是該來點掌聲啊？）

刺痛（stabbing pain）,定在一個點上的痛，像用針刺著一樣的痛，診斷為血瘀。

脹痛（distending pain）,臨床多見，不但痛，還有緊，脹的感覺，診斷氣滯，多見肝陽上亢和肝火上炎。

空痛（empty pain）為腎虛，腦袋空空的，沒什么思想，只覺得痛，用什么穴位？哈哈，腦袋空當然是用膽經(jīng)的腦空（引腎經(jīng)入腦），再配補腎的穴位，比如太淵啊，足三里啊，（看來今晚要扎一下了，寫的太多太快，已經(jīng)感覺自己腦袋空空了）

突然松懈后頭痛加重（西醫(yī)叫周末頭痛癥，weekend headache），由于肝陽上亢造成的，星期一到星期五都沒事,一到星期六開始頭痛，星期天更痛，星期一早上準備上班時，頭痛就好了。用我的家鄉(xiāng)話說叫裝樣性頭痛，一到五裝樣給老板看，所以很緊張，一下班真實面貌就露出來了。

突然興奮后頭痛加重屬于同樣的肝陽上亢

吃酸性食物后（柑橘類水果）頭痛加重，也是肝陽上亢

頭鈍痛，房事行為后頭痛好轉----肝火上炎，各位，有沒有誰的老公要求行房事是因為頭痛的？說：“哎呀，今天頭痛的厲害，咱們早點上床吧？”大家不要笑，這種情況的人很多，雖然沒抱怨頭痛，但看完你就知道為什么了，不是人色，是病啦?。?/P>

二 頭痛和女性月經(jīng)的關系

一般而言，女性頭痛要比男性多，這是因為女性的生理原因，我連腹痛一起總結，臨床上問女性經(jīng)常配合著問。這樣便于大家記憶背誦！！

經(jīng)前頭痛——肝陽上亢 （陰陽不和）           經(jīng)前腹痛-----氣滯血瘀（陰陽不和）

經(jīng)期頭痛或頭痛加重----肝火，血瘀（實證）     經(jīng)期腹痛------血熱，血寒（實證）

經(jīng)后頭痛-----血虛 （虛證）                    經(jīng)后腹痛------血虛（虛證）

問：一女經(jīng)后頭痛，經(jīng)后腹痛的，連起來看，是不是血虛？

一女經(jīng)期頭痛，經(jīng)前腹痛的，是不是血瘀伴有肝氣淤滯或者肝火上炎？

一女經(jīng)前頭痛，經(jīng)期也頭痛的，是不是肝陽上亢或者肝火？

一女經(jīng)前腹痛，經(jīng)期也腹痛的，是不是血瘀？要么寒，要么熱，舌淡苔白的血寒，舌紅黃苔的血熱？

會玩了嗎？

在臨床時，我們按照頭痛性質(zhì)問病人，但有些病人自己都說不清到底是怎么痛的，反正就是痛，甚者還反咬你一口，你問多了他們還說“你不是醫(yī)生嗎，我告訴你我頭痛你就治療頭痛，我怎么知道什么鈍痛，脹痛的”，對于這種肚里有屎又不想拉的病人，難道我們就沒辦法了嗎？不，這樣的話咱們換種方式，不問痛的性質(zhì)了，直接問痛的部位就搞定，下面進入頭痛部位的辯證，沒看我前面《總結六經(jīng)辯證》的，請先看完，因為頭痛按部位區(qū)分可以和我之前的六經(jīng)辯證互相做補充。

1，  枕骨疼痛（occipital pain），放射到頸部的-------太陽頭痛，常見于外感風寒和腎虛.為什么腎會痛在后腦勺，學中醫(yī)一定要把不懂的地方搞懂，你死記是玩不走的，所以說中醫(yī)要悟性，太陽頭痛是足太陽膀胱經(jīng)，循行上后腦勺的，膀胱經(jīng)和哪條經(jīng)相表里？腎經(jīng)！是不是互相溝通了。

重點來了，大家知道根據(jù)不同的頭痛部位，我們中醫(yī)是不是有不同的引經(jīng)藥？來一起治療吧！

太陽頭痛的引經(jīng)藥——羌活

太陽頭痛的穴位（對比我的六經(jīng)辯證之太陽證）——后溪配昆侖（太陽頭痛的遠端穴）。

我很少用局部（阿是）取穴，遠端配穴是我的最愛，為什么？效果好唄。就像你垂直丟個石頭在水里，聲音很大，接著就石沉大海了，我們叫什么？外強中干，哈哈，但是你們打過水漂嗎？讓石子在水上跳五六下，打的好的話，可以有十多個水花，我們叫什么？循經(jīng)傳導，效果是不是更雷人（不知道雷字的用法用對沒有）？

重點又來了，一個病人說他太陽穴這里痛，請問大家這是哪條經(jīng)的病癥？太陽經(jīng)嗎？NO，太陽穴頭痛是偏頭痛，偏頭痛是屬于少陽經(jīng)頭痛，記住啦

2，  前額痛，眉棱骨痛（forehead pain）------陽明頭痛，足陽明胃經(jīng)，那大家知道了，是中焦脾胃的原因導致的。隱痛為胃虛血虛，劇痛為胃熱，前額頭重的痰濕

陽明頭痛的引經(jīng)藥——白芷，葛根

陽明頭痛的穴位——合谷，內(nèi)庭

3， 巔頂頭痛（parietal headache）-----厥陰頭痛，常見于以下三種

1） 肝血虛：躺下有所緩解

2） 寒凝肝脈：伴有寒象

3） 肝陽上亢：劇烈疼痛

重點：如果是從枕骨處痛起來的，逐漸上移巔頂?shù)模谋臼翘柦?jīng)引起的，所以是太陽經(jīng)頭痛。那引經(jīng)藥事藁本，羌活。

厥陰頭痛的引經(jīng)藥——吳茱萸（上達巔頂），所以吳茱萸湯主治什么？寒凝肝脈造成的巔頂痛。

厥陰頭痛的穴位-----至陰，太沖

4，  偏頭痛（migraine）-------少陽頭痛，多是肝膽病，為什么肝叫少陽頭痛？足少陽膽經(jīng)，肝膽相照，互為表里，就像之前說的腎經(jīng)會有后頭痛。

重點：頭痛伴有眼球后面痛的，隱痛肝血虛，劇痛肝陽上亢

少陽頭痛引經(jīng)藥-------柴胡，黃芩（鎮(zhèn)肝陽上亢的要藥），川穹（頭痛不離川芎）

少陽頭痛的穴位——足臨泣，外關，記得嗎？群里有人問過的，我還告訴大家這是六經(jīng)辯證的少陽證來鳥。

5， 全頭痛（headache）------少陰頭痛，整個頭都痛，慢性發(fā)作的空痛是腎虛，急性發(fā)作的抽痛是外感風寒。

少陰頭痛的引經(jīng)藥：細辛，獨活

少陰頭痛的穴位：無穴可配，風寒用三風穴，腎虛用補腎穴。

順便把頭暈也搞定了，說天也要說說地，說男也要說說女，說頭痛也要說說暈。

眩暈:記住風火痰虛導致眩暈就OK拉，簡單吧？

1， 感覺天旋地轉的，每樣物品都在動的——內(nèi)風

2，  眩暈感覺頭部沉重的——痰濁內(nèi)阻

3，  疲倦后加重的——氣虛血虛

4，  突然暈為實證  漸進暈為虛證。

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